Abstract

Nowy typ koronawirusa został po raz pierwszy wykryty w Wuhan, stolicy prowincji Hubei w Chinach, na początku grudnia 2019 r., Wśród grupy pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc , następnie rozprzestrzenił się na inne miasta. Światowa Organizacja Zdrowia nazwała nowego wirusa ciężkim ostrym zespołem oddechowym koronawirusem 2 (SARS-CoV-2), a choroba wywołana przez tego nowego wirusa została nazwana chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19) . Emigracja mieszkańców Wuhan doprowadziła do dodatkowych potwierdzonych przypadków i była związana ze zwiększoną śmiertelnością w całej prowincji Hubei . Przenoszenie SARS-CoV-2 z człowieka na człowieka wśród bliskich kontaktów zostało potwierdzone w połowie grudnia 2019 roku . W tym okresie Chiny stanęły w obliczu corocznego szczytu podróży w okresie Księżycowego Nowego Roku, powodując rozprzestrzenianie się epidemii poza Wuhan . Wśród początkowych przypadków zdiagnozowanych wśród nierezydentów Wuhan, 72,3% miało kontakt z mieszkańcami Wuhan, w tym 31,3%, którzy odwiedzili miasto . Przenoszenie SARS-CoV-2 przez podróżnych nadal stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego. Dlatego też kontrolowanie przenoszenia SARS-CoV-2 na ludzi w obecnie niedotkniętych obszarach ma kluczowe znaczenie .

Przed zamknięciem miasta przez rząd Wuhan w dniu 23 stycznia 2020 r., wiele osób już opuściło miasto do swoich rodzinnych miast, aby świętować tradycyjne chińskie święto Nowego Roku Księżycowego 2020. Dane zebrane z Baidu Map Insight, aplikacji opracowanej przez chińską wyszukiwarkę Baidu, pokazały, że ponad 70% tych, którzy opuścili Wuhan między 10 stycznia a 24 stycznia 2020 r. podróżowało do innych miast w Hubei, zwłaszcza do Xiaogan (13,8%) i Huanggang (13,0%) . Możliwa transmisja z tej podróży spowodowała poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego, szczególnie dla ludności wiejskiej, ponieważ, ogólnie rzecz biorąc, opieka medyczna jest gorsza na obszarach wiejskich, a reakcja ludności wiejskiej na zagrożenie COVID-19 była opóźniona w stosunku do mieszkańców Wuhan. W konsekwencji, 8 lutego 2020 r., Wang Xiaodong, gubernator prowincji Hubei, ostrzegł, że epidemia w Hubei rozprzestrzenia się na obszary wiejskie. W tym badaniu przeanalizowaliśmy cechy transmisji COVID-19 z Wuhan do wiosek wiejskich w Hubei. Intencją tej analizy było zsyntetyzowanie informacji, które mogłyby być wykorzystane do zapobiegania rozprzestrzenianiu się COVID-19 na obszarach wiejskich i dostarczenie cennych danych dla rządów wdrażających środki zapobiegawcze na całym świecie.

METODY

Źródła danych

Dane zostały zebrane z następujących źródeł. (1) Dane zostały uzyskane z Baidu Map Insight (Baidu.com, Inc.). W oparciu o zbiór danych zebranych przez Baidu Map LBS (Location Based Services) i Baidu Tianyan, Baidu Map Insight został zaprojektowany do śledzenia cech przepływu ludzi w Chinach i wykorzystuje innowacyjny tryb prezentacji wizualnej. Wprowadziliśmy informacje dla „Czasu”, „Miasta” i „Miejsc docelowych do wyprowadzki” na stronie internetowej, a następnie uzyskaliśmy dane dotyczące podróży. Na przykład, znaleźliśmy miejsca docelowe wyprowadzki z Wuhan w okresie od 1 stycznia 2020 r. do 24 stycznia 2020 r., wpisując „01-10-01-24”, Wuhan (武汉) i miejsca docelowe wyprowadzki (迁出目的地) (Rysunek 1). Strona ogłosiła, że przestaje być aktualizowana od 8 maja 2020 r. (2) Dane uzyskano z oficjalnej strony internetowej prowincji Hubei . Zebraliśmy powiadomienia o zapaleniu płuc COVID-19 w Hubei od 22 stycznia do 21 lutego 2020 r. Liczba potwierdzonych przypadków w miastach, w tym w Wuhan, miastach na poziomie prefektury i miastach na poziomie powiatu bezpośrednio pod rządem Hubei, była zgłaszana codziennie. Yang Yunyan, wicegubernator prowincji Hubei, poinformował, że do północy 5 lutego 2020 r. w Hubei przebadano 89 685 próbek i potwierdzono 19 665 przypadków, z czego 12 277 próbek zostało przebadanych, a 2987 potwierdzono tego samego dnia. W Hubei działało 97 instytucji przeprowadzających testy na obecność kwasu nukleinowego, przy czym średnia dzienna wydajność testów wynosiła 10 000 próbek, a rzeczywiste średnie dzienne testy wynosiły 4000-5000 próbek. (3) Dane uzyskano z oficjalnej strony internetowej Huanggang . Zebraliśmy szybkie aktualizacje epidemii Huanggang od 25 stycznia do 23 lutego 2020 r., które codziennie zgłaszały liczbę potwierdzonych przypadków w stolicy miasta i powiatach. Rząd miejski Huanggang otrzymał pierwszą partię nowatorskich zestawów do wykrywania koronawirusa 2019 (2019-nCoV) dla kwasów nukleinowych w dniu 23 stycznia 2020 roku . Liu Xuerong, sekretarz Komitetu Partii Huanggang, poinformował, że znaleziono 13 000 gorączkujących pacjentów, śledzono 16 533 bliskie kontakty, a 2332 przypadki zostały potwierdzone w Huanggang do północy 10 lutego 2020 r.; 279 pacjentów wyzdrowiało, a 52 pacjentów zmarło. Władze miejskie upoważniły 10 instytucji do przeprowadzania testów na obecność kwasu nukleinowego, przy czym dzienna zdolność testowania wynosiła ponad 900 próbek, a do 11 lutego przebadano łącznie 13 755 próbek. (4) Dane zostały uzyskane z oficjalnych stron internetowych innych miast na poziomie prefektury w Hubei . Zidentyfikowaliśmy powiaty z potwierdzonymi przypadkami i liczbą potwierdzonych przypadków na powiat, jak również miasta z potwierdzonymi przypadkami w Yichang, mieście na poziomie prefektury. (5) Dane uzyskano z oficjalnej strony internetowej centrali ds. zapobiegania epidemii nowatorskiego koronawirusowego zapalenia płuc w okręgu Qichun. Zebraliśmy dostępne szybkie aktualizacje epidemiologiczne powiatu Qichun od 1 lutego do 18 lutego 2020 r., które podawały liczbę potwierdzonych przypadków na miasto i miejsce zamieszkania każdego przypadku w Qichun oraz trajektorie przemieszczania dla każdego przypadku. Nie były dostępne żadne szybkie aktualizacje dotyczące epidemii w okresie od dnia 19 lutego do dnia 1 marca 2020 r., ponieważ w tym okresie nie zgłoszono żadnych nowych potwierdzonych przypadków w okręgu Qichun. Qichun People’s Hospital zgłosił zdolność badania kwasu nukleinowego w dniu 29 stycznia 2020 r., a pierwszy przypadek w Liuhe Town, Qichun County został wykryty przez badanie krwi i tomografię komputerową .

Analiza danych

Aby opisać trend fluktuacyjny w liczbie nowych potwierdzonych przypadków i cechy transmisji COVID-19 z Wuhan do obszarów wiejskich w Hubei, do analizy danych zastosowano kilka metod. Analizę częstości i procentową przeprowadzono przy użyciu programu SPSS 19.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Do stworzenia rycin (ryc. 3-5) użyto programu Excel 2003 (Microsoft, Redmond, WA), a do stworzenia rycin 1 i 6 użyto narzędzi rysunkowych pakietu Office 2003 (Microsoft, Redmond, WA). ArcGIS 10.2 (Esri, Redlands, CA) został użyty do opracowania mapy dystrybucji potwierdzonych przypadków zgłoszonych w regionach Hubei na poziomie powiatu. Adres rodziny na chińskiej wsi wiejskiej, który powinien być nr 467 (rodzina), Xihuli (wieś), Guanyao (miasto), Qichun (powiat), Huanggang (miasto na poziomie prefektury), Hubei (prowincja).

Od godziny 18:00 20 stycznia 2020 r. było 224 zakażonych pacjentów w Chinach, 217 z nich zostało potwierdzonych (198 w Wuhan, 5 w Pekinie, 14 w Guangdong), a 7 było podejrzanych . Ze względu na nowy charakter wirusa, dane te prawdopodobnie nie obejmowały każdego zakażonego pacjenta; niemniej jednak wskazują, że epidemia COVID-19 nie rozprzestrzeniła się jeszcze w pełni w Chinach. W dniu 20 stycznia 2020 r. podczas telekonferencji zorganizowanej przez wspólny mechanizm zapobiegania i kontroli Rady Państwowej, prezydenta Xi Jinpinga i premiera Li Keqianga przekazano ważne instrukcje i kompleksowy plan zapobiegania i kontroli COVID-19. Ponadto wicepremier Sun Chunlan i centralny zespół ds. orientacji przybyli do Wuhan w dniu 27 stycznia 2020 r. i pozostali w Hubei do końca epidemii. Zespół skupił się na wspólnym mechanizmie zapobiegania i kontroli w Hubei. Ponieważ pacjenci zakażeni SARS-CoV-2 nie umierają natychmiast, a władze miały wystarczające możliwości testowania do 5 lutego 2020 r., zespół jest dostępny do śledzenia cech rozprzestrzeniania się COVID-19 z Wuhan do obszarów wiejskich w Hubei z analizą danych.

RESULTS

Coronavirus Disease 2019 Spread to Rural Regions in Hubei From Its Epicenter, Wuhan

Najwcześniejsza data wystąpienia choroby została zidentyfikowana jako 1 grudnia 2019 roku . Ognisko wystąpiło w najbardziej ruchliwym sezonie podróży w Chinach, gdy chińscy obywatele wracali do swoich rodzinnych miast, aby świętować święto Księżycowego Nowego Roku. To wzmożone podróżowanie doprowadziło do rozprzestrzenienia się choroby z Wuhan do innych miast . Przynajmniej 1 przypadek został zidentyfikowany we wszystkich miastach w Hubei, zgodnie z danymi do 27 stycznia 2020 r., zgłoszonymi przez Ludowy Rząd Prowincji Hubei .

Wuhan jest uważany za epicentrum epidemii COVID-19, która rozprzestrzeniła się na obszary wiejskie w prowincji Hubei. Ponieważ Wuhan został zamknięty w dniu 23 stycznia 2020 r., przypadki zidentyfikowane w innych miastach mogą być związane z podróżnymi z Wuhan. Zgodnie z danymi dotyczącymi ruchu uzyskanymi z Baidu Map Insight między 10 stycznia a 24 stycznia 2020 r. oraz danymi dotyczącymi potwierdzonych przypadków w innych miastach w Hubei między 22 stycznia a 21 lutego 2020 r., rozkład podróżnych z Wuhan przypominał rozkład potwierdzonych przypadków w prowincji Hubei (rysunek 2).

W niniejszym badaniu założono, że ludzie, którzy wyjechali przed zamknięciem Wuhan w dniu 23 stycznia 2020 r., zawierały nieznaną liczbę zakażonych przypadków. Ponieważ nie było oficjalnego lub autoryzowanego zawiadomienia dotyczącego podróży, wyjechali losowo jak zwykle. Epidemia COVID-19 wśród podróżujących była prawdopodobnie podobna do osób, które pozostały w Wuhan. Kiedy mieszkańcy Wuhan i ci, którzy opuścili Wuhan zachorowali, prawdopodobnie wykazywali podobne cechy w zakresie objawów i przenoszenia choroby. Ponieważ zakażeni pacjenci, którzy wrócili do swoich rodzinnych miast z Wuhan, byli głównymi przypadkami na obszarach lokalnych, tendencja w liczbie potwierdzonych przypadków dziennie w Wuhan i miastach na poziomie prefektury w Hubei powinna być podobna. Na podstawie losowej mobilności tych osób stwierdziliśmy, że wskaźnik zachorowalności na COVID-19 wśród tych osób był podobny do tego wśród osób pozostających w Wuhan. W okresie od 27 stycznia do 14 lutego 2020 r. wahania liczby nowych potwierdzonych przypadków w Wuhan były podobne do tych w innych miastach (Figura 3), a w miastach na poziomie prefektury występowały podobne wahania liczby nowo potwierdzonych przypadków (Figura 4). Analiza trendu rozwojowego została wykorzystana do potwierdzenia, że podróżni z Wuhan rozprzestrzenili COVID-19 do innych miast w Hubei.

Wiele osób z potwierdzonym SARS-CoV-2 zgłosiło, że powróciło z Wuhan lub skontaktowało się z osobą z Wuhan. W tym badaniu przeanalizowaliśmy przypadki zgłoszone z okręgu Qichun jako przykład. Spośród wszystkich osób z potwierdzonym SARS-CoV-2, 204 (84,3%) zgłosiło czynności prawdopodobnie związane z ich źródłem zakażenia. W szczególności, 75 (31,0%) osób z potwierdzonym SARS-CoV-2 było w Wuhan, 14 (5,8%) zgłosiło kontakt z osobą powracającą z Wuhan, a tylko 6 przypadków wystąpiło u osób, które wróciły z Huanggang, Huangshi lub E’zhou.

Urbanizacja ograniczyła rozprzestrzenianie się choroby koronawirusowej 2019 do wiosek wiejskich

Zgodnie z danymi zgłoszonymi przez każdy rząd miejski 1 marca 2020 r., epidemia COVID-19 rozprzestrzeniła się na wszystkie 101 powiatów w Hubei. Średnio każdy powiat miał 168,0 potwierdzonych przypadków (mediana: 99). Największą liczbę potwierdzonych przypadków odnotowano w okręgu E’cheng, natomiast najmniejszą w strefie rozwoju gospodarczego ShiYan (odpowiednio 1021 i 2 przypadki). Epidemia była bardziej rozległa w regionach na poziomie powiatu położonych bliżej Wuhan, podczas gdy odległe regiony na poziomie powiatu w zachodniej części Hubei zostały dotknięte w mniejszym stopniu. Zasięg epidemii zwiększał się w kierunku ze wschodu na zachód (rysunek 5).

Choroba koronawirusowa 2019 nie rozprzestrzeniła się na wszystkie miasta w Hubei do daty granicznej zbierania danych (1 marca 2020 r.). Na przykład w Yichang, 79 ze 107 miast (73,8%) zgłosiło co najmniej 1 potwierdzony przypadek . Choroba została zgłoszona we wszystkich miastach w powiecie Qichun, który jest jednym z najbardziej dotkniętych powiatów w prefekturze Huanggang od 11 lutego 2020 r.; najbardziej dotknięte było miasto Liuhe, z 56 potwierdzonymi przypadkami w 23 wioskach (44,2% z 52 wiosek). Dla kontrastu, w 17 wioskach miasta Guanyao była tylko 1 wioska z tylko 1 przypadkiem (5,9% z 17 wiosek). Siedem miast zgłosiło nie więcej niż 3 przypadki, a tylko 2 miasta miały potwierdzone przypadki w >20% wsi w powiecie Qichun (rysunek 6).

Tendencja przenoszenia SARS-CoV-2, liczba potwierdzonych przypadków w różnych regionach i wioskach oraz rozkład potwierdzonych przypadków na obszarach wiejskich wykazały, że SARS-CoV-2 nie został szeroko przeniesiony na obszary wiejskie. Choroba przejawiała się głównie w następujący sposób: (1) Potwierdzone przypadki na obszarach wiejskich były głównie skoncentrowane w stolicach powiatów i miastach o większej urbanizacji. Odległe wsie wiejskie były mniej dotknięte chorobą. (2) Choroba koronawirusowa w 2019 r. rozprzestrzeniała się na chińską wieś w wolnym tempie (rysunek 7), a intensywność epidemii była niska. Oprócz stolicy powiatu, tylko 4 miasta w powiecie Qichun, tj. Liuhe, Qizhou, Zhangbang i Hengche, miały więcej niż 10 przypadków. Jednakże, tylko Liuhe wykazywało duże zróżnicowanie w liczbie przypadków pomiędzy 17 stycznia a 30 stycznia 2020 r. Epidemia COVID-19 była bardziej rozległa w miastach Qizhou, Zhangbang i Hengche. Potwierdzono kilka przypadków w niektórych wioskach w tych miastach, a w większości dotkniętych wiosek odnotowano 1 lub 2 przypadki. (3) Tylko ograniczona liczba zakażeń wystąpiła wśród lokalnych mieszkańców na wsiach. Na przykład w okręgu Qichun 242 osoby miały potwierdzone zakażenie, z których 73 (30,2%) nie znało źródła zakażenia. Ponadto, 31 (42,5%) przypadków mieszkało w stolicy powiatu, a 25 (34,3%) w Liuhe, bardziej zurbanizowanym mieście. Źródło zakażenia SARS-CoV-2 było oczywiste u około 70% potwierdzonych przypadków. Mimo to, osoby te były izolowane i zobowiązane do przestrzegania ścisłych środków zapobiegania epidemii. Przeniesienie SARS-CoV-2 przez te osoby jest mało prawdopodobne. Około jedna trzecia zakażonych osób została zakażona z nieznanego źródła. Ich dalsze przenoszenie było jednak również ograniczone dzięki ścisłym środkom zapobiegania epidemii. Tylko około 24 % przypadków zidentyfikowano w regionach na poziomie miasta, z wyjątkiem Caohe i Liuhe. Przypadki te obejmowały głównie osoby, które nie zaraziły nikogo innego lub pochodziły z rodziny, w której były osoby zakażone. Większość z nich mieszkała w stolicach powiatów i miastach o wyższym poziomie urbanizacji, takich jak Liuhe, Qizhou, Hengche i Zhangbang. Ze względu na mniejszą urbanizację i stosowanie środków zapobiegawczych, tylko 76 (15,38%) z 494 wsi w powiecie Qichun zgłosiło przypadki.

Coronavirus Disease 2019 Did Not Spread Linearly to Rural Villages in Hubei

Powyższa analiza wskazuje, że COVID-19 rozprzestrzenił się z Wuhan do miast na poziomie prefektury w Hubei. Przeprowadziliśmy zatem analizę mającą na celu sprawdzenie, czy transmisja COVID-19 do wiosek wiejskich nastąpiła w procesie liniowym. Analizując trasy podróży potwierdzonych przypadków z Wuhan do powiatu Qichun, stwierdziliśmy, że COVID-19 nie rozprzestrzeniał się na wsie wiejskie w sposób liniowy (ryc. 7). Większość przypadków bezpośrednio powróciła do regionów na poziomie miasta i wsi wiejskich z Wuhan, podczas gdy tylko 2 pacjentów mogło zostać zakażonych w mieście Huanggang na poziomie prefektury.

Incubation Period of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Is Approximately 20 Days

According to the published reports, the average incubation period of SARS-CoV-2 is 3-7.2 days . Kilku autorów i media donosiły, że okres inkubacji może trwać maksymalnie do 24 dni. Według badaczy, niektóre osoby z potwierdzonym zakażeniem były bezobjawowe . Jednak ci, którzy byli bezobjawowe mogą być w okresie inkubacji i opracowane objawy później. Zmienność cech indywidualnych skutkuje zmienną podatnością na SARS-CoV-2. Wyjaśniałoby to, dlaczego niektóre osoby z potwierdzonym zakażeniem nie wykazywały żadnych objawów. Mogli mieć lepszą odporność na zakażenie lub mogli nadal znajdować się w okresie inkubacji.

Oszacowaliśmy medianę okresu inkubacji wśród osób z zakażeniem SARS-CoV-2 w prowincji Hubei. Ponieważ Wuhan i inne miasta zostały zamknięte w dniu 23 stycznia 2020 r., większość osób prawdopodobnie nabyła zakażenie nie później niż 23 stycznia 2020 r. Nakaz izolacji domów po tej dacie mógł przyczynić się do zapobieżenia dalszemu przenoszeniu choroby. Dlatego też wahania w liczbie potwierdzonych przypadków od 27 stycznia do 14 lutego 2020 r. w Hubei (rysunek 3) wskazują, że 14 lutego 2020 r. może być ostatnią datą, kiedy potwierdzone przypadki opuszczające Wuhan w dniu 23 stycznia 2020 r. zapoczątkowały początek COVID-19. Oznacza to, że okres inkubacji SARS-CoV-2 wynosi około 20 dni, a wszyscy pacjenci zakażeni SARS-CoV-2 w dniu wyłączenia rozwinęliby COVID-19 w ciągu około 20 dni. Oznacza to, że pacjenci zakażeni 23 stycznia 2020 roku zachorowaliby jeden po drugim, a ostatni zachorowałby około 20 dni później.

DISCUSSION

Po zamknięciu Wuhan 23 stycznia 2020 roku, żadni podróżni nie mogli wjechać do innych miast w Hubei z Wuhan, więc epidemia COVID-19 w tych miastach na poziomie prefektury zaczęła się rozwijać wraz z zakażonymi ludźmi, którzy wrócili z Wuhan. Ponieważ osoby te opuściły Wuhan i rozprzestrzeniły się do tych miast losowo, miały podobny wpływ na rozprzestrzenianie się COVID-19. Wahania w liczbie nowych potwierdzonych przypadków były stosunkowo spójne, a różnica w intensywności mogła wynikać ze zmienności liczby przypadków importowanych z Wuhan.

Rozprzestrzenianie się COVID-19 z Wuhan do regionów wiejskich w prowincji Hubei dotknęło wszystkie powiaty i większość miast. Jednak potwierdzone przypadki wykryto tylko w niewielkim odsetku wsi wiejskich, co wskazuje, że epidemia miała ograniczony wpływ na regiony wiejskie. W większości odległych wsi nie odnotowano żadnych przypadków COVID-19 w okresie objętym badaniem, a większość potwierdzonych przypadków mieszkała w stolicy powiatu (45,04%) i miastach o wyższym poziomie urbanizacji (39,67%). Urbanizacja prowadzi do tego, że coraz więcej chińskich rolników opuszcza swoje rodzinne wioski i przenosi się do miast, stolic powiatów i centrów miast. Ponieważ wiele potwierdzonych przypadków nie powróciło do wsi, ograniczyło to przenoszenie przez nich SARS-CoV-2. Ponadto, scentralizowany tryb życia w bardziej zurbanizowanych obszarach przyniósł korzyści władzom lokalnym, skutecznie zakazując mieszkańcom opuszczania swoich domów. Dlatego chińskie obszary wiejskie nie doświadczyły jeszcze w pełni skutków epidemii COVID-19.

W przypadku COVID-19 obszary wiejskie są bezpieczniejsze niż miasta w Hubei. Pobyt w mieście ma wyższy wskaźnik infekcji niż życie na wsi. Nie oznacza to jednak, że podróżowanie do wsi lub przebywanie na wsi jest skutecznym środkiem zapobiegawczym epidemii, tylko dlatego, że jest tam mało zakażonych pacjentów. Dlatego władze lokalne powinny ograniczyć podróże, aby uniknąć pogorszenia epidemii w regionach wiejskich.

Zgodnie z dziennymi wahaniami w liczbie nowych potwierdzonych przypadków w miastach, okres inkubacji wynosi około 20 dni. To ustalenie może wyjaśnić, dlaczego istnieją przypadki z okresami inkubacji ponad 14 dni, i istnieje wiele bezobjawowych pacjentów. Dlatego sugerujemy, że rząd powinien odpowiednio przedłużyć izolowaną obserwację dla podróżnych do 20 dni, co może doprowadzić do odkrycia większej liczby zakażonych przypadków. Wybuch chorób zakaźnych w wioskach wiejskich będzie generował szkodliwe konsekwencje. Na przykład, istniało 25 potwierdzonych przypadków, które nie znały źródła zakażenia w mieście Liuhe, najbardziej zakażonym mieście w powiecie Qichun, i stanowiły one 44,64% wszystkich potwierdzonych przypadków.

WNIOSKI

Te wyniki dostarczyły więcej dowodów potwierdzających, że Wuhan jest epicentrum COVID-19 do innych miast i obszarów wiejskich w Hubei. Jednak COVID-19 nie rozprzestrzenił się głęboko w regionach wiejskich, chociaż potwierdzone przypadki wykryto we wszystkich powiatach i większości miast w Hubei. Tylko niewielka część wsi wiejskich miała potwierdzone przypadki. Mogło to być spowodowane tym, że władze w obszarach miejskich ograniczały zakażonym pacjentom powrót do ich wiejskich wiosek, ponieważ większość przypadków mieszkała w miastach, stolicach powiatów i centrach miast. Zalecamy ograniczenie przemieszczania się, szczególnie na tereny wiejskie, aby uniknąć pogłębienia epidemii w tych regionach. Obecnie władze powinny zwracać większą uwagę na zapobieganie i kontrolę COVID-19 w miastach; w przyszłości rząd powinien ograniczyć podróże obywateli do regionów wiejskich i utrzymywać obszary wiejskie bezpieczniejszymi. Wreszcie, władze lokalne powinny przedłużyć izolowany okres obserwacji do 20 dni w miarę możliwości, aby odkryć wszystkich zakażonych pacjentów z długotrwałą inkubacją.

Podziękowania

Uznajemy pracę i wkład wszystkich autorów z China University of Geosciences (Wuhan).

Potencjalne konflikty interesów. Wszyscy autorzy: brak zgłoszonych konfliktów interesów. Wszyscy autorzy złożyli formularz ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest.

.