Precautions re Mammograms and Dental XRays / A Useful Warning

W środę Dr Oz miał pokaz na temat najszybciej rozwijającego się raka u kobiet, raka tarczycy. To był bardzo ciekawy program i wspomniał, że wzrost może być ewentualnie związane z wykorzystaniem promieniowania rentgenowskiego dentystycznych i mammogramów. Zademonstrował, że na fartuchu dentysta stawia na ciebie dla swoich rentgenów dentystycznych jest mała klapka, która może być podniesiona i owinięta wokół szyi. Wielu dentystów nie zawraca sobie głowy jej używaniem. Jest też coś, co nazywa się „osłoną tarczycy” do stosowania podczas mammografii. Przypadkowo, wczoraj miałam coroczną mammografię. Czułam się trochę głupio, ale zapytałam o osłonę i z pewnością technik miał ją w szufladzie. Zapytałam, dlaczego nie jest ona rutynowo używana. Odpowiedź: „Nie wiem. Musi pan o nią poprosić.” Cóż, gdybym nie widział pokazu, skąd miałbym wiedzieć, aby zapytać?

Ktoś był na tyle miły, aby przesłać to do mnie. Mam nadzieję, że przekażesz to swoim przyjaciołom i rodzinie.

Dr Mehmet Oz, amerykański chirurg kardiochirurg, który prowadzi popularny codzienny syndykatowy program telewizyjny skupiający się na kwestiach medycznych i zdrowiu osobistym (The Dr Oz Show), poświęcił odcinek swojego programu z września 2010 roku rakowi tarczycy, opisanemu jako „najszybciej rozwijający się nowotwór u kobiet”. W grudniu 2010, segment programu Dr Oz Show podjął temat narażenia na promieniowanie z różnych źródeł i zalecił, aby pacjenci poprosili o zastosowanie osłony tarczycy podczas prześwietleń dentystycznych w celu zminimalizowania możliwości wystąpienia raka tarczycy:

Dr Oz zrobił segment o nazwie „Oz Alert: Niebezpieczne promieniowanie: Are You At Risk?”, w którym poruszył temat, nad którym wszyscy się zastanawiamy – ile to za dużo promieniowania, czy pochodzi ono ze skanerów lotniskowych, rentgenów dentystycznych czy tomografii komputerowej. Doktor Oz zadał pytanie o to, czy stomatologiczne promienie rentgenowskie to zbyt duże promieniowanie.

Dr Oz mówił wcześniej o ryzyku związanym z rentgenem dentystycznym w odniesieniu do raka tarczycy. Dr Oz został dołączony przez Ada Cooper, który powiedział, że w stomatologii nie można zobaczyć wszystko przez oględziny sam. Jedynym sposobem na leczenie i wykrycie ropnia, guza lub niektórych ubytków jest wykonanie zdjęć rentgenowskich. ADA zaleca wykonywanie zdjęć rentgenowskich tylko wtedy, gdy jest to konieczne do leczenia, ale to się różni w zależności od pacjenta. Każdy pacjent powinien czuć się komfortowo rozmawiając z dentystą o tym.

Dr Oz powiedział, że poleciłby pchanie się do cyfrowego rentgena nad zwykłym filmem rentgenowskim, ponieważ ma tendencję do narażania cię na mniejsze promieniowanie. Ada Cooper nie zaprzeczył ten fakt, kiedy Dr Oz powiedział, ale ona powiedziała, że niektóre filmy X-Ray mają niższe poziomy promieniowania niż inne filmy X-Ray, ponieważ są one szybsze, takie jak X-Ray, które używają E Speed lub F Speed film.

Dr Oz powiedział, że nigdy nie należy iść do biura dentysty na rentgenowskie bez posiadania Thyroid Guard wraz z regularnym ołowiu fartuch. Jeśli dentysta go nie ma lub nie wie, gdzie jest osłona tarczycy, to jest to znak ostrzegawczy, ponieważ wszystkie fartuchy radiacyjne są wyposażone w osłony tarczycy.

Jednakże, jak inni (tacy jak Dr. Wendy Harpham) ostrzegają, stosowanie osłony tarczycy niekoniecznie jest wskazane we wszystkich sytuacjach związanych z promieniowaniem rentgenowskim – zależy to od charakteru i rodzaju wykonywanej procedury:

Niektórzy czytelnicy zastanawiają się, czy powinni prosić o osłonę tarczycy podczas diagnostycznych badań rentgenowskich. Inni martwią się, że ich prośba o osłonę tarczycy może zirytować technika radiologii lub radiologa (a na pewno nie chcą zirytować osoby opiekującej się nimi). Kluczową kwestią jest tu stosunek ryzyka do korzyści.

Ryzyko dla tarczycy wynikające z niestosowania osłony tarczycy zależy od rodzaju wykonywanego badania diagnostycznego z użyciem promieniowania rentgenowskiego. Badania wysokodawkowe (takie jak ciągłe zdjęcia w czasie rzeczywistym wykonywane podczas angiografii wieńcowej lub badania połykania przełyku) narażają tarczycę na znacznie większe promieniowanie niż zwykłe dwupłaszczyznowe prześwietlenie klatki piersiowej lub mammografia. Bezpośrednie uderzenia promieniowania w tarczycę niosą ze sobą większe ryzyko niż pośrednie, tzw. uderzenia „rozproszone”.

Ale stosowanie osłony niesie ze sobą również istotne ryzyko. W zależności od wykonywanego badania, jak również Twojej szczególnej anatomii, osłona tarczycy może kolidować z wartością badania diagnostycznego. Na przykład, jeśli osłona tarczycy blokuje górne krawędzie tkanki płucnej na zdjęciu rentgenowskim, lekarze nie będą w stanie dostrzec niewielkiej nieprawidłowości (np. guza), która się tam ukrywa. Podobnie, jeśli osłona tarczycy blokuje tylny koniec tkanki piersi w pobliżu pachy (dołu pachowego) lub głębokiej tkanki piersi przylegającej do ściany klatki piersiowej, mammografia może nie pokazać małego nowotworu (lub sprawić, że łatwo go przeoczyć).

Kiedy mój lekarz zaleca wykonanie diagnostycznego badania rentgenowskiego, rozmawiamy krótko o tym, dlaczego zaleca to badanie zamiast badań, które nie narażają mnie na większe promieniowanie.

Amerykańskie Kolegium Radiologii i Towarzystwo Obrazowania Piersi wydały w kwietniu 2011 roku oświadczenie, w którym odrzuciły tezę, że mammografia naraża pacjentkę na promieniowanie, które znacznie zwiększyłoby prawdopodobieństwo rozwoju u niej raka tarczycy (a zatem stosowanie osłony tarczycy podczas takiej procedury nie jest wymagane):

Niektórzy Amerykanie wyrazili obawę, w związku z błędnym doniesieniem medialnym, że niewielka ilość promieniowania, jaką pacjentka otrzymuje z mammografii, może znacząco zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju raka tarczycy. Ta obawa po prostu nie ma poparcia w literaturze naukowej.

Dawka promieniowania na tarczycę z mammografii jest niezwykle niska. Tarczyca nie jest narażona na bezpośrednią wiązkę promieniowania rentgenowskiego używaną do obrazowania piersi i otrzymuje jedynie niewielką ilość rozproszonego promieniowania rentgenowskiego (mniej niż 0,005 miligrama). Jest to odpowiednik zaledwie 30 minut naturalnego promieniowania tła otrzymywanego przez wszystkich Amerykanów z naturalnych źródeł.

W przypadku corocznej mammografii przesiewowej w wieku 40-80 lat, ryzyko zachorowania na raka związane z tą niewielką ilością promieniowania rozproszonego na tarczycę jest niewiarygodnie małe (mniej niż 1 na 17,1 miliona kobiet poddanych badaniom przesiewowym). To niewielkie ryzyko należy zrównoważyć z faktem, że stosowanie tarczycy może
zakłócać optymalne pozycjonowanie i może powodować artefakty – cienie, które mogą pojawiać się na obrazie mammograficznym. Oba te czynniki mogą obniżyć jakość obrazu i zakłócić diagnozę. Dlatego nie zaleca się stosowania osłony tarczycy podczas mammografii.

Pacjentki są zachęcane do nieodkładania lub rezygnacji z niezbędnej opieki w zakresie obrazowania piersi na podstawie tego błędnego doniesienia medialnego.

Ogólnie rzecz biorąc, najrozsądniejszą radą dla osób zaniepokojonych narażeniem na promieniowanie rentgenowskie podczas procedur rentgenowskich jest omówienie swoich obaw z pracownikami służby zdrowia przed takimi procedurami i ustalenie, na jaki poziom ochrony zasługuje dana sytuacja.