6 Key Questions to Ask Yourself to Feel Confident Settling

W większości stanów poszkodowany pracownik może zdecydować czy chce zawrzeć ugodę w sprawie medycznej części swojego roszczenia workers compensation. Ugoda w sprawie przyszłej części medycznej jest poważną decyzją i czasami może być wyzwaniem rozważenie za i przeciw posunięciu się do przodu z ugodą lub utrzymaniu otwartego roszczenia.

Judge Howard Scheiner (RET.)

Former Judge of FL Compensation Claims | Founding Member of The Mediation Group

„Osiągnięcie ugody w sprawie przyszłej części medycznej wymaga, aby zarówno strona broniąca się jak i strona powodowa stawiła się na negocjacje przygotowana i z realistycznym spojrzeniem w przyszłość. Jedną z głównych przeszkód, jakie widzimy jako mediatorzy, jest to, że często skupiamy się na ogólnej kwocie ugody, nie poświęcając odpowiedniego czasu na określenie, jak te pieniądze zostaną wykorzystane na potrzeby medyczne w czasie. Uczciwa ocena potrzeb medycznych pomaga obu stronom poczuć się pewnie, że ustawiają poszkodowanego pracownika na sukces.”

Każda ugoda jest wyjątkowa, jednakże istnieją pewne czynniki, które są ważne do rozważenia w prawie wszystkich przypadkach, jeżeli rozważamy ugodę dotyczącą przyszłego leczenia. Spójrzmy na niektóre z pytań, które należy sobie zadać, aby ustalić, czy ugoda jest dobrą opcją, czy też potrzebne mogą być dalsze badania.

1. Jakie będą koszty mojego przyszłego leczenia medycznego?

Ugoda

Możesz czuć się pewniej, aby zawrzeć ugodę, jeśli Twoja odpowiedź brzmi:

• „Mój przyszły schemat leczenia jest przewidywalny. Rozumiem, jak często będę szukać opieki i ile to będzie kosztować.”
• „Jestem przekonany, że mój schemat leczenia pozostanie taki sam i nie oczekuję, że zostaną wprowadzone nowe metody leczenia.”

Research Further Before Moving Forward

Może Pan(i) chcieć poświęcić więcej czasu na zrozumienie swoich planów medycznych, jeśli Pana(i) odpowiedź brzmi:

• „Nie jestem pewien, czego będę potrzebował(a) medycznie w przyszłości lub ile będzie kosztować moje leczenie.
• Ciągle oceniam różne opcje leczenia i być może zmienię lekarza lub leki.”

Takeaway

Aby uzyskać dobre wyczucie swoich przyszłych kosztów medycznych, rozważ następujące trzy zmienne:

• Skonsekwencja i częstotliwość Twojego Leczenia
• Typ Leczenia
• Koszt Leczenia

Skonsekwencja

Gdy Twój harmonogram leczenia jest przewidywalny, łatwiej jest dokładnie zrozumieć, w jaki sposób ugoda sfinansuje Twoje bieżące potrzeby. Wiedząc, jak często będziesz przyjmował leki lub chodził do lekarza, możesz dokładniej zaplanować swoje przyszłe wydatki. Sprawdź, czy fundusze w propozycji ugody odpowiadają lub przekraczają Twój obecny i oczekiwany harmonogram leczenia (na przykład, jeśli korzystasz z fizykoterapii co miesiąc, ugoda powinna zapewnić fundusze wystarczające na pokrycie miesięcznych wizyt).

Pamiętaj, że jeśli starasz się o częstsze leczenie, to szybciej wydasz swoje fundusze; z drugiej strony, jeśli zmniejszysz liczbę wizyt na leczeniu, zaoszczędzisz znaczące pieniądze, które mogą być użyte później do zapłacenia za inne leczenie lub mogą pozostać na koncie.

Rodzaj

Gdy konsekwentnie otrzymujesz to samo leczenie, łatwiej jest zaplanować, ile będą kosztować poszczególne pozycje. Jeśli badane są różne opcje leczenia, ważne jest, aby wiedzieć, czy ugoda będzie miała fundusze, aby potencjalnie pokryć koszty różnych zabiegów, które rozważasz. Wiele spraw może być rozstrzygniętych z odpowiednimi funduszami na leczenie po zawarciu ugody, co do których poszkodowany może nie mieć pewności, że je otrzyma – np. potencjalna operacja lub nowe urządzenie medyczne. Dobrze jest mieć to na uwadze podczas rozmów o ugodzie. Jeżeli to przyszłe pożądane leczenie nie jest uwzględnione, pamiętaj, że nie możesz już iść do ubezpieczyciela i poprosić o jego pokrycie, więc warto rozważyć wszystkie scenariusze przed zawarciem ugody. Czasami nowe rodzaje leczenia są mniej kosztowne i mogą pozwolić ci zaoszczędzić pieniądze, podczas gdy inne czasy są odwrotne.

Koszty

Pomocne jest zrozumienie kosztów opcji leczenia, aby zobaczyć, co będzie przystępne. Najprawdopodobniej, nie widziałeś kosztów przedmiotów, które są w twojej ugodzie, ponieważ ubezpieczyciel za nie płacił. Dobrze jest mieć pojęcie, ile kosztują główne pozycje w ugodzie. Zapytać ubezpieczyciela, profesjonalnego administratora lub poszukać informacji w Internecie może pomóc w zorientowaniu się, jakie mogą być koszty.

Jeśli Twoje koszty są zgodne z ofertą ugody i uważa się je za stabilne, będziesz w stanie ocenić wpływ wydatków medycznych na fundusze z ugody w czasie. Jeśli koszty wydają się być wyższe niż przyznane dla Ciebie lub rosną z powodu inflacji medycznej, warto rozważyć, jak wpłynie to na ilość leczenia, które możesz uzyskać przy ograniczonych funduszach. Z drugiej strony, jeśli obecne leczenie jest mniej kosztowne niż oszacowano w ofercie ugody lub jeśli spodziewają się Państwo, że w przyszłości jego cena może być niższa (np. lek może zostać zastąpiony lekiem generycznym lub technologia może ulepszyć sprzęt, którego Państwo używają, tak aby był mniej kosztowny), obniżki te mogą sprawić, że oferta ugody będzie bardziej atrakcyjna.

Annemarie Pantazis

Partner | Wilder w Pantazis Law Group

„Ochrona zdrowia i dobrego samopoczucia moich klientów jest zawsze pierwsza i najważniejsza. I usiąść z nimi, aby zrozumieć, jak ich leczenie idzie i co może być na horyzoncie. Ważne jest, abyśmy oboje wiedzieli, co może przynieść przyszłość i jak fundusze z ugody mogą być wykorzystane na ich korzyść. W przypadku znacznych przyszłych potrzeb medycznych zawsze opowiadam się za tym, aby w ramach ugody pokryć koszty profesjonalnego administratora, który będzie im pomagał na bieżąco.”

2. Jak poradzę sobie z opłaceniem rachunków medycznych?

Ustąpić

Możesz czuć się pewniej, zawierając ugodę, jeśli Twoja odpowiedź brzmi:

• „I’m confident I understand medical billing; I can track all bills and pay them timely as well as negotiate them down to the state workers compensation fee schedule
• A professional administrator will help me handle all bill payments”

Research Further Before Moving Forward

You may want to take more time to understand your medical plans if your answer is:

• „Nie jestem pewien, czy mogę nadążyć za złożonością rozliczeń medycznych i upewnieniem się, że zapłacę wszystko prawidłowo i na czas”

Takeaway

Po zawarciu ugody, jesteś odpowiedzialny za zapłacenie wszystkich rachunków medycznych związanych z urazem. Oznacza to, że będziesz musiał potwierdzić, że rachunki są prawidłowo zakodowane dla zabiegów, które otrzymujesz, upewnić się, że wycena jest dokładna i upewnić się, że płacisz na czas. Jeśli masz wysoką dbałość o szczegóły i czas, aby zarządzać procesem, możesz być w stanie sobie z tym poradzić. Z drugiej strony, jeśli wiesz, że możesz zmagać się z nadążaniem za rachunkami i martwisz się o przepłacanie i poświęcanie czasu na rozgryzanie spraw, wtedy możesz chcieć rozważyć inne opcje, takie jak profesjonalna administracja.

Niezadbanie o rachunki medyczne może spowodować płacenie zbyt wiele za procedury lub dostawców decydujących się już nie widzieć cię na leczenie.

Na szczęście, jeśli nie jesteś pewien, że możesz zarządzać obciążeniem, profesjonalny administrator może pomóc w tych działaniach i zajmuje się całym śledzeniem rachunków, płatnościami i zatwierdzaniem w Twoim imieniu.

Paul Sighinolfi

Senior Managing Director | Ametros

„W trakcie mojej kariery rozstrzygnąłem setki spraw. Niektóre z nich były łatwe jak spacer po parku, podczas gdy inne wymagały cierpliwości, wytrwałości i przemyślanych zapewnień. Ugoda jest ważnym wydarzeniem życiowym dla poszkodowanego pracownika, wszystkie strony powinny podchodzić do ugody z tą myślą.”

3. Kto będzie wspierał mnie w moich decyzjach medycznych?

Ugoda

Możesz czuć się pewniej w kwestii ugody, jeżeli Twoja odpowiedź brzmi:

• „Chciałbym podejmować decyzje dotyczące mojej opieki samodzielnie, z minimalnym wkładem innych osób
• Będę polegać na profesjonalnym administratorze, aby pomóc mi nawigować moją opieką

Research Further Before Moving Forward

Może Pan(i) chcieć poświęcić więcej czasu na zrozumienie swoich planów medycznych, jeśli Pana(i) odpowiedź brzmi:

• „Nie mam zasobu lub w dużym stopniu polegam na moim obecnym regulatorze roszczeń i/lub menedżerze przypadku pielęgniarki, aby pomóc mi z moim planem leczenia i ustawić terminy”.

Takeaway

Związek każdego poszkodowanego z jego zespołem zajmującym się roszczeniami może być różny. Niektórzy współpracują, podczas gdy inni mogą być sporni. Jeśli w dużej mierze polegasz na likwidatorze swojego roszczenia, będziesz chciał rozważyć, w jaki sposób będziesz podejmował decyzje, gdy Twój plan opieki będzie ewoluował po zawarciu ugody. Profesjonalny administrator może zaoferować wsparcie i zasoby, aby pomóc Ci w tych decyzjach po zamknięciu sprawy.

W niektórych przypadkach, jeśli związek jest sporny, ugoda jest idealnym sposobem na przejęcie kontroli nad planem opieki. Po rozstrzygnięciu sprawy, nie będziesz musiał starać się o zgodę na leczenie od ubezpieczyciela.

4. Jak mogę chronić moje świadczenia Medicare?

Ugoda

Możesz czuć się pewniej, aby zawrzeć ugodę, jeśli twoja odpowiedź brzmi:

• „Moja sprawa nie dotyczy statutu Medicare Secondary Payer.
• Moja sprawa dotyczy Medicare, ale rozumiem swoje obowiązki ochrony interesów Medicare za pomocą moich funduszy z ugody do końca życia i będę nadążał za wytycznymi Medicare, wymaganiami raportowania i aktualizacjami z prawem.
• Jestem pewien, że mój profesjonalny administrator będzie chronił moje świadczenia Medicare.”

Research Further Before Moving Forward

Możesz chcieć poświęcić więcej czasu na zrozumienie swoich planów medycznych, jeżeli Twoja odpowiedź brzmi:

• „Część mojej sprawy ma być wykorzystana do ochrony interesów Medicare, być może z wykorzystaniem alokacji Medicare Set Aside. Nie rozumiem, jak właściwie wydawać te pieniądze, śledzić je i raportować do Medicare.
• Obawiam się, że mogę stracić dostęp do niektórych z moich świadczeń Medicare.”

Takeaway

Medicare obejmuje 17,2% Amerykanów, albo poprzez tradycyjne plany Medicare, albo prywatne plany Advantage. Większość z nas skończy się na Medicare w pewnym momencie; typowym powodem jest wiek. Amerykanie powyżej 65 roku życia mogą zapisać się do Medicare i większość z nich to robi. Jeśli doznałeś poważnego urazu i jesteś na Social Security Disability Insurance (SSDI) lub wypełniasz wniosek o SSDI, wtedy ty również możesz stać się uprawniony do Medicare.

Zapewnienie, że twoje świadczenia Medicare są nienaruszone jest bardzo ważne. Jeśli czujesz się pewny, że rozumiesz obowiązki Medicare Set Aside, i jesteś poinformowany o wytycznych Medicare zgodnie z przewodnikiem referencyjnym WCMSA i zestawem narzędzi WCMSA do samodzielnego administrowania, możesz być wyposażony, aby zapewnić właściwe samodzielne administrowanie. Jednakże, Medicare „wysoce zaleca” korzystanie z usług profesjonalnego administratora, aby pomóc w raportowaniu Medicare Set Aside. (link)

Jeśli obawiasz się popełniania błędów i potencjalnie narażania na szwank swoich świadczeń, skontaktuj się z profesjonalnym administratorem, który specjalizuje się w automatycznym dbaniu o wszystkie te wymagania, więc twoje świadczenia są chronione.

David Moskowitz

Prawnik | David H. Moskowitz

„Mówię moim klientom – 'jeśli rozliczasz się z zatwierdzonym Medicare Set Aside, otrzymujesz fundusze przeznaczone na twoją przyszłą opiekę i nie jesteś już pod kontrolą przewoźnika. To jest tego warte, i to jest najlepsze ze wszystkich światów, jeśli dostaniesz MSA profesjonalnie zarządzane – dla Medicare, dla mojego klienta, a nawet dla ubezpieczyciela.”

5. Czy rozumiem ryzyko, że zabraknie mi pieniędzy?

Ustąp

Możesz czuć się bardziej pewny zawarcia ugody, jeśli twoja odpowiedź brzmi:

• „Rozumiem, że istnieje pewne ryzyko wyczerpania się moich funduszy i myślę, że mogę dokonać dostosowań, aby nadal otrzymywać podstawowy poziom opieki, którego potrzebuję
• Wiem, jaki jest mój plan awaryjny, jeśli moje fundusze się wyczerpią poprzez dostęp do innych ubezpieczeń lub funduszy na wydatki poza kieszonkowe, itp.”

Research Further Before Moving Forward

Możesz chcieć poświęcić więcej czasu na zrozumienie swoich planów medycznych, jeśli Twoja odpowiedź brzmi:

• „Nie mam pojęcia, co zrobię, jeśli zabraknie mi pieniędzy na moje potrzeby medyczne”

Takeaway

Rozstrzygnięcie roszczenia może pozwolić na nowe swobody w leczeniu i potencjalnie fundusze, które zostaną pozostawione na koncie dla Twojej korzyści. Z drugiej strony, rozliczenie przyszłej opieki medycznej wiąże się z ryzykiem, że środki z rozliczenia są ograniczone i mogą się potencjalnie wyczerpać.

Dobrą wiadomością jest to, że istnieją pewne narzędzia, które można rozważyć, aby zapewnić trwałość funduszy. Jedną z opcji jest wykorzystanie środków z ugody do zakupu renty strukturyzowanej. Zamiast otrzymywać wszystkie środki z ugody jednorazowo w formie kwoty ryczałtowej, otrzymuje się roczną wypłatę w formie renty. Zapewnia to pewną ochronę, zwłaszcza jeśli mają Państwo Medicare Set Aside, na wypadek, gdyby mieli Państwo bardzo kosztowny rok. W kosztownym roku, twoje fundusze MSA wyczerpałyby się i, przy odpowiednim zgłoszeniu, Medicare zapewniłoby pokrycie twoich dodatkowych kosztów. Wtedy, nadal otrzymywałbyś czek rentowy i miałbyś swoje konto uzupełnione w przyszłości.

Innym popularnym pomysłem jest użycie profesjonalnego administratora, który pomoże ci zaoszczędzić pieniądze na twoich wydatkach medycznych. Profesjonalny administrator może często zaoszczędzić ponad 60% na rachunkach lekarskich. Oznacza to, że jeżeli twój lekarz wystawi ci rachunek na 100 dolarów za wizytę, administrator może zmniejszyć rachunek do 40 dolarów lub mniej. Te $60, które zaoszczędzisz pozostaje na Twoim koncie i możesz zmieścić się w kolejnej wizycie za $40, dzięki czemu dostaniesz więcej leczenia za swoje pieniądze i będziesz miał mniejszą szansę na wyczerpanie się funduszy.

6. Kto jest beneficjentem mojego konta?

Rozlicz się

Możesz czuć się bardziej pewny zawarcia ugody, jeśli Twoja odpowiedź brzmi:

• „Wiem dokładnie, jak fundusze na moim koncie medycznym zostaną rozdzielone, gdy odejdę”

Research Further Before Moving Forward

Możesz chcieć poświęcić więcej czasu na zrozumienie swoich planów medycznych, jeśli Twoja odpowiedź brzmi:

• „Nie mam pojęcia, co stanie się z jakimikolwiek pozostałymi pieniędzmi.”

Takeaway

Jedną z potencjalnych korzyści z rozliczenia jest to, że mogą być resztki funduszy na koncie, kiedy odejdziesz, które mogą być przekazane beneficjentowi(om) wybranemu(ym) przez Ciebie. Ważne jest, aby zrozumieć, gdzie te fundusze pójdą i pamiętać, że jest to często część ugody, która może być negocjowana.

Często, postanowienie w umowie ugody kontroluje osobę lub podmiot, który otrzyma to, co pozostanie z funduszy ugody medycznej na Twoim koncie, kiedy umrzesz. Ważne jest, aby zrozumieć te postanowienia. W umowie ugody może nie być mowy o beneficjencie środków po Twojej śmierci, w którym to przypadku resztki pieniędzy na Twoim koncie przejdą na Twój majątek lub na wybranego przez Ciebie beneficjenta. Z drugiej strony, może istnieć szczególny język określający, w jaki sposób fundusze zostaną wypłacone po śmierci. Niektórzy przewoźnicy ubezpieczeniowi i pracodawcy żądają, aby pozostałe środki medyczne wróciły do nich.

Jeśli zdecydujesz się zarządzać funduszami medycznymi na własną rękę, twój majątek lub rodzina będą musieli określić wypłaty i kto może mieć roszczenia do funduszy. Z drugiej strony, profesjonalny administrator może pomóc w tym procesie bez względu na to, kto zostanie wybrany jako beneficjent(ka) na koncie.

Ta lista pytań i wniosków nie obejmuje wszystkiego, co jest związane z rozliczeniem przyszłego roszczenia medycznego workers’ compensation. Przed rozstrzygnięciem sprawy, ważne jest aby przeprowadzić badania i porozmawiać z ekspertami, aby w pełni zrozumieć wszystkie opcje. Dotyczy to zarówno osoby poszkodowanej jak i ubezpieczycieli, pracodawców i adwokatów.

„Kiedy rozstrzygamy poważną sprawę związaną z urazem, polecam negocjatorom zwrócić się do ekspertów w sprawie kosztów medycznych, świadczeń publicznych, administracji zawodowej i innych tematów, aby upewnić się, że rozumieją wszystkie elementy przyszłej opieki medycznej poszkodowanego pracownika. Im lepiej wszyscy są poinformowani, tym większe prawdopodobieństwo osiągnięcia porozumienia”, zauważa były Sędzia Scheiner.