Wpływ badania jest dwojaki: po pierwsze, rifaksymina jest skuteczna w leczeniu IBS, a po drugie, ponieważ rifaksymina jest antybiotykiem i przypuszczalnie działa poprzez wpływ na bakterie jelitowe, sugeruje, że bakterie mogą odgrywać rolę w wywoływaniu IBS, przynajmniej IBS nie związanego głównie z zaparciami. Obie te implikacje wymagają zbadania.

Badanie nie pozostawia wątpliwości, że ryfaksymina jest skuteczna w leczeniu pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Ważne jest jednak, aby przyjrzeć się wielkości skuteczności ryfaksyminy (w porównaniu z placebo).

Symptomy IBS często odpowiadają na placebo. I tak, w badaniu Pimentela, u 31% pacjentów otrzymujących placebo nastąpiła poprawa. Z drugiej strony, 41% pacjentów otrzymujących ryfaksyminę odczuło poprawę. Różnica w odpowiedzi między placebo a rifaksyminą wynosiła tylko 10%. Dlatego też można z całą pewnością stwierdzić, że niewielki odsetek pacjentów z IBS – 10% – uzyskał pomoc dzięki rifaksyminie.

Dlaczego rifaksymina była skuteczna u tak niewielkiego odsetka pacjentów z IBS? Istnieją dwa potencjalne wytłumaczenia. Pierwszym z nich jest to, że zmiany bakteryjne lub przerost bakterii – przypuszczalnie to, co było leczone przez rifaximin – jest w rzeczywistości przyczyną IBS tylko u niewielkiej części pacjentów. Drugim jest to, że kryteria stosowane do włączenia pacjentów do badania nie były dobre dla wybranych pacjentów, którzy mieli zmiany bakteryjne lub przerost bakterii jako przyczynę ich objawów. Być może nie należy stosować istniejących kryteriów IBS do selekcji pacjentów do leczenia rifaksyminą, a być może należy zastosować dodatkowe kryteria. Pimentel i wsp. do rozpoznania i selekcji pacjentów zastosowali kryteria Rome II, a najważniejszym kryterium Rome II jest dyskomfort w jamie brzusznej związany ze zmianą rytmu wypróżnień lub ustępujący po wypróżnieniu. Ale Pimentel użył również wzdęcia brzucha do wyboru pacjentów, co jest interesujące, ponieważ wzdęcia nie są jednym z kryteriów diagnozowania IBS.

Bakterie jelitowe mogą powodować dyskomfort w jamie brzusznej towarzyszący zmianie nawyków jelitowych lub złagodzony przez wypróżnienie, ale objawy, które bakterie w jelicie powszechnie powodują to biegunka i wzdęcie brzucha (lub rozdęcie) z powodu gazu jelitowego, który bakterie produkują. Być może, gdyby pacjenci byli dobierani bardziej pod kątem biegunki i gazów jelitowych (tj. wzdęcia brzucha lub rozdęcia), a mniej pod kątem dyskomfortu w jamie brzusznej, odsetek pacjentów reagujących na rifaksyminę mógłby być większy. Innymi słowy, typowe objawy IBS – dyskomfort w jamie brzusznej związany ze zmianą rytmu wypróżnień lub ustępujący po wypróżnieniu – mogą nie być kryterium wyboru pacjentów do leczenia ryfaksyminą. Możliwe jest, że ryfaksymina może pomóc większej liczbie pacjentów, jeśli do wyboru pacjentów do leczenia zostaną zastosowane kryteria inne niż te, które są stosowane do rozpoznania IBS.

SLIDESHOW

Digestive Disorders: Powszechne nieporozumienia Zobacz pokaz slajdów