Część 8 w naszej serii LTC Seating & Positioning mającej na celu rzucenie nieco światła na tajemnicę siedzenia i pozycjonowania w warunkach opieki długoterminowej. Zobacz Część 1, Część 2, Część 3, Część 4, Część 5, Część 6, &Część 7. Szukasz więcej informacji na temat siedzenia i pozycjonowania? Sprawdź nasz cyfrowy, rehab-focused Wheelchair Seating & Positioning Guide here.

Nie bylibyśmy w stanie omówić nieprawidłowej postawy bez wspomnienia o windswept posture, znanej również jako windswept deformation. Ten opis postawy ma więcej wspólnego z nieprawidłowościami w stawach biodrowych i kończynach dolnych niż z opisem samej miednicy.

Windswept posture jest często spotykana u osób, które nie poruszają się na wózku inwalidzkim:

• Mózgowym porażeniem dziecięcym

• Zwichnięciem/podwichnięciem stawu biodrowego

• Wielokrotnymi rewizjami protez stawów biodrowych

.

• Skolioza

• Osteochondritis dissecans

• Słabość stawów

• Zmniejszony ROM

Nieprawidłowo dopasowanyŹle dopasowany system wózka inwalidzkiego, który nie zapewnia wystarczającego wsparcia i wyrównania miednicy i kości udowych, może powodować postawę „windswept”. Wózek inwalidzki może być winowajcą, gdy:

• Głębokość siedziska jest zbyt płytka, nie zapewniając wystarczającego podparcia kości udowej i wyrównania kończyn dolnych

• Szerokość siedziska jest zbyt wąska, powodując rotację w fotelu i złe wyrównanie kończyn dolnych

• Szerokość siedziska jest zbyt szeroka, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia skośnego ustawienia i złego wyrównania kończyn dolnych

• Wysokość siedziska do podłogi jest zbyt mała, powodując, że kolana znajdują się wyżej niż biodra, co powoduje słaby kontakt z kością udową i złe ustawienie kończyn dolnych

• Zawieszenie siedziska typu hamak powoduje zapadanie się miednicy i złe ustawienie kończyn dolnych

• Tylko jedno oparcie dla nóg zwiększa prawdopodobieństwo koślawości i rozchylenia nóg na boki

• Podnóżek jest za wysoko, zmniejsza kontakt udowy

Co robi miednica i LE?

W przypadku postawy windswept, miednica zwykle prezentuje się z rotacją miednicy lub skośnością miednicy. Postawa windswept może być widziana z tylnym pochyleniem miednicy lub rzadziej z przednim pochyleniem miednicy, kiedy kończyny dolne nie są dobrze podparte lub ustawione w systemie wózka inwalidzkiego.

Aby namalować obraz deformacji windswept szerokimi pociągnięciami, nogi mogą wyglądać jakby przyszedł duży podmuch wiatru i zmiótł obie nogi na jedną stronę krzesła. Jedna noga może być w rotacji zewnętrznej i przywodzeniu w biodrze, podczas gdy druga noga jest rotowana wewnętrznie i przywodzona w kierunku linii środkowej. Kończyny dolne sprawiają wrażenie, że zostały „zmiecione” razem na jedną stronę krzesła.

W przypadku postawy „windswept”, kręgosłup będzie zazwyczaj podążał za wzorcem podstawowej postawy miednicy

• Skośność miednicy ze skoliozą kręgosłupa

• Rotacja miednicy z rotacją kręgosłupa

Cele pozycjonowania na wózku inwalidzkim w przypadku postawy rozdętej wiatrem:

Po raz kolejny należy rozważyć, czy nieprawidłowość jest stała czy elastyczna. Nie powinniśmy próbować korygować nieprawidłowości, które są utrwalone, ponieważ spowodujemy niepotrzebny ból u pacjenta. Jeśli postawa jest elastyczna, celem może być jej skorygowanie, pamiętając, aby robić to powoli i unikać drastycznych, nagłych zmian. Mając na uwadze te parametry, rozważ następujące wskazówki:

• Unikaj stosowania ELR, które zmniejszają kontakt kości udowej z powierzchnią siedziska i promują postawę windswept.

• Postawie pochylonej do przodu często towarzyszy rotacja lub skośność, więc należy przestrzegać celów związanych z tymi podstawowymi przyczynami tych postaw.

Szukaj:

• Wyprofilowana poduszka z przyśrodkowymi przywodzicielami i zwężającymi się bocznymi przywodzicielami, które zapewnią koryto dla nóg. Te korytka będą działać jak granice i granice dla maksymalnego wyrównania miednicy i kończyn dolnych, aby zapobiec nadmiernej rotacji wewnętrznej/zewnętrznej, przywodzenia/abdukcji w stawach biodrowych.

• Poduszki, które mogą być budowane lub minimalizowane, aby skompensować ograniczenia ROM i zmaksymalizować kontakt kości udowej z kończynami dolnymi dla maksymalnej stabilności i wyrównania.

Czasami potrzebne są dodatkowe akcesoria, takie jak:

• Boczne bloki kolanowe

• Boczne podpory miednicy/udów

• Przyśrodkowe bloki kolanowe

Więc teraz, gdy rozumiesz, co dzieje się z windswept posture, mam nadzieję, że będziesz w stanie łatwo zidentyfikować ją na swoich kwartalnych ekranach i podczas oceny. Pamiętaj, że postawie rozdętej wiatrem często towarzyszy rotacja lub skośność, a jeśli tak jest, postępuj zgodnie z celami dotyczącymi podstawowej przyczyny tej postawy. Zapewniam cię, że pacjent będzie ci za to wdzięczny!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo pracuje jako terapeuta zajęciowy od 2001 roku w różnych placówkach terapeutycznych. Pracowała głównie z populacją geriatryczną, poświęcając się poprawie leczenia osób starszych w ośrodkach opieki długoterminowej. Skupiła się na siedzeniu, pozycjonowaniu i leczeniu przykurczy u pacjentów domów opieki. Dzięki temu doświadczeniu, ma nadzieję, że jako kierownik ds. edukacji klinicznej w dziale opieki długoterminowej, będzie mogła prowadzić innych terapeutów, dyrektorów ds. rehabilitacji, pielęgniarki i administratorów poprzez przewodniki edukacyjne, blogi, webinaria i kursy na żywo.