Co to jest gruźlica (TB)?

Mycobacterium tuberculosis (MTB) jest rodzajem bakterii (czasami nazywanej pluskwą), która przez tysiące lat powodowała chorobę zwaną gruźlicą (TB). Gruźlica, zwana w przeszłości spożyciem, pozostaje dziś poważnym, choć często niezauważanym problemem. Gruźlica jest przenoszona drogą powietrzną, gdy osoba z gruźlicą kicha, kaszle, mówi, śmieje się lub śpiewa. Jest wiele rzeczy, które możemy zrobić, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się gruźlicy w placówkach służby zdrowia i zatłoczonych miejscach – kontrola zakażeń i wczesne odpowiednie leczenie są ważne dla zapobiegania przenoszeniu choroby. Niektórzy ludzie mogą być narażeni na kontakt z zarazkami gruźlicy, nie ulegając zakażeniu. Niektórzy mogą również ulec zakażeniu i nie rozwinąć aktywnej choroby – jest to tzw. utajone zakażenie gruźlicą (LTBI), co oznacza, że układ odpornościowy jest w stanie powstrzymać zakażenie gruźlicą i zapobiec aktywnej chorobie. Aktywna choroba gruźlicy występuje, gdy zakażenie gruźlicą przerasta układ odpornościowy, a bakterie zaczynają się namnażać i wywoływać chorobę. Niektóre objawy choroby gruźliczej to kaszel, gorączka, utrata masy ciała i nocne poty. Gruźlica zwykle atakuje płuca (tzw. gruźlica płucna), ale może również zaatakować prawie każdy organ w organizmie (tzw. gruźlica pozapłucna). Chorobie gruźlicy można zapobiegać i można ją wyleczyć, ale może być śmiertelna, jeśli nie jest odpowiednio leczona.

Gruźlica na świecie

• 1/3 świata (2 miliardy ludzi) jest zakażona bakteriami gruźlicy

• W 2013 r. odnotowano szacunkowo 9 milionów nowych przypadków czynnej choroby gruźliczej

— 13% (1.1 mln) osób, u których rozwinęła się gruźlica, żyło również z HIV
— 6% (550 tys.) osób, u których rozwinęła się gruźlica, stanowiły dzieci

• 1.5 milionów zgonów z powodu gruźlicy odnotowano w 2013 roku

— 360 000 zgonów z powodu gruźlicy dotyczyło osób zakażonych HIV
— 510 000 zgonów z powodu gruźlicy dotyczyło kobiet

Gruźlica i HIV

Globalnie gruźlica jest główną przyczyną zgonów u osób zakażonych HIV, stanowiąc prawie jeden na cztery zgony związane z HIV. Ze względu na osłabiony układ odpornościowy, osoby zakażone wirusem HIV są znacznie bardziej narażone na rozwój czynnej gruźlicy. Na przykład u osób żyjących z HIV, które mają utajone zakażenie gruźlicą, szansa na rozwój aktywnej gruźlicy co roku wynosi 1 na 10; u osób bez HIV, które mają utajoną gruźlicę, szansa ta wynosi 1 na 10 w ciągu całego życia. Gruźlica jest również trudniejsza do zdiagnozowania u osób żyjących z HIV, ponieważ próbki plwociny tych osób często nie wykazują zakażenia, nawet jeśli ono istnieje (tzw. wynik ujemny w rozmazie). Osoby żyjące z HIV są bardziej narażone na gruźlicę poza płucami. Niektóre leki na gruźlicę nie mogą być stosowane razem z niektórymi lekami na HIV. Osoby z wysokim ryzykiem zakażenia HIV i ich bliskie kontakty powinny być regularnie monitorowane pod kątem objawów i oznak gruźlicy. Osoby z HIV i utajonym zakażeniem gruźlicą powinny przyjmować leki zapobiegające rozwojowi aktywnej gruźlicy. Wczesne rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej może również zapobiegać progresji do aktywnej gruźlicy u osób żyjących z HIV.

Gruźlica u dzieci

Przypisuje się, że gruźlica u dzieci stanowi około 6 procent światowej zapadalności na gruźlicę (550 000 przypadków u dzieci), chociaż badacze z Brigham and Women’s Hospital i Harvard Medical School oszacowali ostatnio, że 1 milion dzieci rocznie choruje na gruźlicę – dwa razy więcej niż szacuje WHO i trzy razy więcej niż dzieci diagnozowanych każdego roku – a spośród nich 32 000 ma gruźlicę oporną na leki. Dzieci najczęściej chorują na gruźlicę w wieku od roku do 4 lat. Uważa się, że zakażenie gruźlicą u dzieci świadczy o niedawnej i trwającej transmisji w ich większych społecznościach; mówi się, że dzieci służą jako „punkt obserwacyjny” dla przypadkowych zachorowań. Gruźlica u dzieci często występuje w postaci gruźlicy pozapłucnej. Ponadto wyniki badań próbek plwociny pobranych od dzieci często nie wykazują zakażenia (tzw. rozmaz ujemny), nawet jeśli dzieci są zakażone, co utrudnia ich diagnostykę. Dzieci zazwyczaj dobrze reagują na leczenie, jeśli zostanie ono szybko rozpoczęte, jednak odpowiedź jest gorsza u dzieci żyjących z wirusem HIV, który jest częstą koinfekcją w regionach endemicznego występowania gruźlicy.

Gruźlica i kobiety

Gruźlica jest jedną z trzech głównych przyczyn zgonów wśród kobiet w wieku 15-45 lat, zabijając każdego roku pół miliona kobiet na całym świecie. Gruźlica jest przyczyną od 6% do 15% wszystkich zgonów matek. Ponieważ gruźlica może dotyczyć narządów płciowych, jest ona przyczyną od 1% do 16% wszystkich przypadków niepłodności. Niedawna ciąża jest czynnikiem ryzyka rozwoju aktywnej gruźlicy u kobiet żyjących z HIV. Gruźlica w czasie ciąży zagraża matce, płodowi i noworodkowi. Kobiety ciężarne z gruźlicą mają zwiększone powikłania podczas i po ciąży. Gruźlica zwiększa prawdopodobieństwo poronienia, niedostatecznego przyrostu masy ciała, przedwczesnego porodu i przeniesienia gruźlicy na płód w czasie ciąży lub porodu. Noworodki matek chorych na gruźlicę są bardziej narażone na śmierć, niską masę urodzeniową i zarażenie gruźlicą po urodzeniu. Ponadto, ponieważ osoby z osłabionym układem odpornościowym są bardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę, kobiety (i mężczyźni) z innymi przewlekłymi schorzeniami, takimi jak HIV i cukrzyca, powinny być regularnie badane w kierunku gruźlicy.

Gruźlica lekooporna

Gdy bakterie wywołujące gruźlicę replikują się, niektóre z nich mogą w naturalny sposób zmienić się (zmutować) i stać się oporne na leki przeciwgruźlicze. Leczenie może wtedy zabić niezmutowane bakterie, co prowadzi do przetrwania tylko zmutowanych, opornych na leki bakterii. Szacuje się, że w 2013 r. na całym świecie 480 000 osób zachorowało na gruźlicę lekooporną. Osoby z gruźlicą lekooporną muszą sięgać po leki drugiego rzutu, które są bardziej toksyczne, mniej skuteczne, dłużej leczą chorobę i są droższe. Do rozwoju gruźlicy lekoopornej dochodzi często w wyniku przerwania leczenia lub braku dostępności odpowiednich leków niezbędnych do leczenia. Wówczas gruźlica lekooporna może być przenoszona z człowieka na człowieka. Jest ona trudna do leczenia, a do jej zwalczania potrzebne są nowe leki.

.