Sir,

Pokrzywka dotyka 15-20% populacji raz lub więcej w ciągu życia. Pokrzywka przewlekła jest często nawracającym wykwitem, który występuje w okresie dłuższym niż 6 tygodni; w 75% przypadków przyczyna pozostaje tajemnicą. Pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy mogą być wywoływane przez czynniki immunologiczne i nieimmunologiczne. W innych stanach chorobowych mogą również występować bąble i te stany należy różnicować z pokrzywką.

Klasyfikacja chorób pokrzywkowych opiera się na czasie trwania i częstotliwości. Czas trwania 6 tygodni codziennych lub prawie codziennych objawów został wybrany jako arbitralny punkt podziału między ostrą i przewlekłą pokrzywką (CU). Klasyfikacja ta jest przydatna w odpowiedniej diagnostyce różnicowej, ponieważ wspólne przyczyny ostrej i przewlekłej pokrzywki są różne, a te dwa stany zachowują się inaczej.

Niewstrząsające leki przeciwhistaminowe są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z pokrzywką. Aktualne wytyczne European Academy of Allergology and Clinical Immunology/Global Allergy and Asthma European Network/European Dermatology Forum (EAACI/GA 2 LEN/EDF) wzywają do zwiększania dawek nieosłaniających leków przeciwhistaminowych (do 4-krotności dawki standardowej) u pacjentów z pokrzywką, którzy nie reagują zadowalająco na dawki standardowe.

W naszym badaniu 30 pacjentów z przewlekłą pokrzywką trwającą co najmniej 6 tygodni zostało włączonych do badania po uzyskaniu pisemnej zgody. Spośród 30 pacjentów 16 było kobietami, a 14 mężczyznami, w grupie wiekowej 16-55 lat (średnia wieku 33 lata).

Po 1-dniowym wypłukaniu bez leczenia ocenialiśmy objawy za pomocą skali aktywności pokrzywki (UAS). UAS mierzy 2 objawy – liczbę bąbli i intensywność swędzenia – każdy w skali 0-3 każdego dnia. UAS był zapisywany przez każdego pacjenta codziennie i był uzyskiwany od pacjentów co tydzień. Liczba bąbli była oceniana w skali od 0 do 3, gdzie 0 – brak bąbli; 1 – mniej niż 20 bąbli; 2 – 20-50 bąbli; 3 – >50 bąbli prawie pokrywało duże, zlewające się obszary bąbli. Nasilenie świądu oceniano jako 0 – brak; 1 – łagodny; 2 – umiarkowany; i 3 – silny. Aby uzyskać tygodniowy UAS, należy dodać oba te wyniki, tj. zarówno liczbę bąbli, jak i nasilenie świądu, w danym dniu dla każdego z dni w danym tygodniu. Średni dzienny UAS wahał się od 0 do 6. Aby monitorować pokrzywkę, zapisywaliśmy UAS na początku i na końcu 1, 2 i 4 tygodnia leczenia.

Kryteria wykluczenia obejmowały pokrzywkę fizyczną, pokrzywkowe zapalenie naczyń, kobiety w ciąży lub karmiące, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrażliwość na aspirynę lub NLPZ w wywiadzie oraz nasilenie objawów przez ucisk w wywiadzie. Do badania nie włączono chorych z pokrzywką o aktywności mniejszej niż 3 w tygodniu zerowym. Przed rozpoczęciem leczenia wykonano rutynowe badania, takie jak: morfologia krwi, poziom cukru we krwi, stężenie hormonu stymulującego tarczycę (TSH) oraz badanie moczu w celu wykluczenia infekcji. Wszyscy 30 pacjenci mieli przewlekłą pokrzywkę o czasie trwania od 3 miesięcy do 5 lat (średni czas trwania 19,6 miesięcy).

Pacjenci z wynikiem aktywności pokrzywki (UAS) wynoszącym 3 lub więcej, zostali włączeni do leczenia lewocetyryzyną w dawce 10 mg na noc na początku leczenia.

Z 30 pacjentów tylko 5 pacjentów miało objawy pod koniec pierwszego tygodnia i zostali włączeni do leczenia lewocetyryzyną w dawce 20 mg. Trzech z 5 pacjentów było bezobjawowych po rozpoczęciu podawania większej dawki 20 mg pod koniec drugiego tygodnia z redukcją UAS. Dwudziestu ośmiu z 30 pacjentów wykazało dobrą odpowiedź i zmniejszenie UAS w ciągu 2 tygodni, stosując wyższą dawkę lewocetyryzyny. Jednak 2 pacjentów nie wykazało odpowiedzi na leczenie nawet przy zastosowaniu 20 mg lewocetyryzyny.

Średni UAS w 0 tygodniu wynosił 4,767, który spadł do 1,8 na koniec pierwszych 2 tygodni UAS wynosił 1,4. Pod koniec 4 tygodnia średnia UAS spadła do 0,4, wykazując wyraźną tendencję spadkową przy wysokich dawkach lewocetyryzyny podawanych na samym początku choroby. Dlatego pacjenci z wyższym UAS w momencie prezentacji powinni być rozpoczynani od wyższej dawki lewocetyryzyny na początku leczenia w celu lepszego złagodzenia objawów i stłumienia choroby w ciągu pierwszego tygodnia.

Wyniki badań ujawniły niedokrwistość mikrocytarną u 4 pacjentów i podwyższone TSH u 2 pacjentów oraz wysoki poziom cukru we krwi u 2 pacjentów. W przypadku tych nieprawidłowości zalecono odpowiednie leczenie.

Jeden pacjent otrzymujący 20 mg lewocetyryzyny skarżył się na sedację, która była łagodna, a inny pacjent otrzymujący 10 mg lewocetyryzyny również skarżył się na sedację, która również była łagodna.

Badanie przeprowadzone przez Godse’a wykazało, że zwiększenie dawki lewocetyryzyny w odstępach tygodniowych znacząco zmniejszyło UAS u pacjentów z przewlekłą pokrzywką idiopatyczną. W niedawno przeprowadzonym badaniu lewocetyryzyna w dawce 5 mg była istotnie skuteczniejsza niż desloratadyna w dawce 5 mg w leczeniu objawów przewlekłej pokrzywki idiopatycznej.

Inne badanie z Niemiec wykazało, że desloratadyna w standardowych i dużych dawkach istotnie poprawiała obiektywne objawy nabytej pokrzywki z zimna prowokowanej ekspozycją na zimno. Desloratadyna w dawce 4-krotnie większej od standardowej znacząco zmniejszyła nasilenie zmian w pokrzywce nabytej z zimna w porównaniu z desloratadyną w dawce 5 mg bez nasilenia działań niepożądanych. Zgodnie z wynikami naszego badania zastosowanie większej dawki nieosłaniającego leku przeciwhistaminowego u pacjentów z UAS wynoszącym 3 lub więcej na samym początku terapii przynosi lepszą kontrolę i szybką supresję objawów, sugerując potrzebę „większych dawek w przypadku ciężkiej pokrzywki”

.