Jak wiemy, zasada Ficka wiąże się z wieloma ograniczeniami. Najważniejszym z nich jest pomiar zużycia tlenu (VO2) do obliczeń Ficka. Jednak bezpośredni pomiar VO2 jest trudny i kosztowny. Dlatego też ogólnie przyjęto, że przewidywane wartości VO2 mogą być stosowane w praktyce (1).

W wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) opublikowano tabelę, która wskazuje na operacyjność, nieoperacyjność i kontrowersyjne wartości naczyniowego oporu płucnego (PVR) i wskaźnika PVR (PVRI) u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH) (2). Dodatkowo pod koniec 2015 roku ukazały się nowe wytyczne pediatryczne American Heart Association (AHA) (1). Stosunek PVRI i PVR do systemowego oporu naczyniowego (SVR) został w nich wskazany jako kryterium operacyjności. Zarówno w wytycznych ESC, jak i AHA jako jednostkę dla PVRI stosuje się jednostki Wooda.m2 (WU.m2).

Jednakże w niektórych opublikowanych artykułach zamiast WU.m2 podawano Wood Units/m2 (3, 4). Tekst korygujący dotyczący jednostek został opublikowany po ukazaniu się artykułu, którego autorami są Simonneau i inni (3). Jednakże, naszym zdaniem, nowa jednostka podana w tekście korygującym jako wskaźnik Wood Units = mm Hg/L/min/m2, zamiast WU.m2 będzie prowadzić do nieporozumień.

Ważnym szczegółem jest jednostka VO2. Jeśli jednostką VO2 jest (mL/min)/m2, otrzymana wartość będzie indeksem sercowym, a nie rzutem serca. W tym przypadku wyliczoną wartością będzie PVRI, a nie PVR.

Z powodu tego rodzaju obaw, potrzebujemy kilku bardziej specjalnych definicji dotyczących leczenia chirurgicznego dziecięcych pacjentów z PAH. W wytycznych ESC (2) zdefiniowane granice operacyjności są kontrowersyjne dla pacjentów pediatrycznych. Dla dziecka z wartością PVRI wynoszącą 3 WU.m2, przy powierzchni ciała 0,5 wartość PVR wyniesie 6 jednostek Wooda (WU). W tym przypadku, przy sprawdzaniu jako PVRI, mieści się ono w granicach operacyjności (<4 WU.m2), ale przy sprawdzaniu jako PVR jest niesprawne (>4,6 WU). W związku z tym korelacja PVR-PVRI podana w tabeli w wytycznych ESC nie jest miarodajna dla pacjentów pediatrycznych. Naprawa wrodzonej wady serca u pacjentów z PAH jest zalecana, jeśli PVRI <6 WU.m2 lub PVR/SVR <0,3 zgodnie z wytycznymi AHA (1). Ta definicja wydaje się być bardziej akceptowalna, co omówiliśmy w powyższym przykładzie. W wytycznych AHA istnieje jednak pewne zamieszanie dotyczące skrótów PVR i PVRI. W tekście tym w definicji 6 WU.m2 użyto zarówno PVR jak i PVRI w różnych sekcjach (1).

Powinniśmy pamiętać, że jednostką tablic VO2 jest (mL/min)/m2 (5). W związku z tym nie należy zapominać, że obliczenia z wykorzystaniem tych tabel VO2 dały wynik PVRI, a nie PVR. Warunek ten jest istotny przy rozpatrywaniu wyniku jako WU.m2 lub WU.

Z powodu tych możliwych zagrożeń przy obliczaniu PVRI zgadzamy się z wytycznymi AHA. Wytyczne AHA zwracają uwagę na znaczenie stosunku PVR / SVR, a nie wartości PVRI (1). Tak więc zdecydowanie zalecamy, aby kardiolodzy dziecięcy używali współczynnika PVR / SVR zamiast PVRI do podejmowania decyzji o operacyjności.