Wprowadzenie

Na całym świecie, wiele osób nie ma ubezpieczenia lub nieubezpieczonych (Chalfin & Fein, 1994). Jak rząd i politycy w różnych krajach kontynuuje debatę na temat unikalnej dynamiki opieki zdrowotnej, wciąż brakuje lekarzy i innych zarejestrowanych praktyków. Tutaj przychodzi znaczenie pielęgniarki praktykującej szczególnie w dziedzinie neonatologii, pediatrii, medycyny ogólnej i położnictwa. Pielęgniarki udowodniły swoją zdolność do zapewnienia opieki, takich jak dzieci, kobiety, pracowników migrujących, bezdomnych i miejsc pracy, takich jak szkoły, miejsca pracy i wydziałów zdrowia.

Praktyk pielęgniarstwa (NPS) jest zarejestrowaną pielęgniarką z zaawansowanym przygotowaniem, ukończeniem programu praktyki pielęgniarskiej i pomyślnym ukończeniem egzaminu licencyjnego (Wikapedia 2009). Zapewniają klientom wyniki, które są tak dobre jak wyniki lekarzy Praktycy pielęgniarstwa (NP) świadczą usługi podstawowej opieki zdrowotnej dla konsumentów. Usługi pielęgniarskie świadczone przez NPs obejmują ocenę stanu zdrowia klienta z wykorzystaniem holistycznych ram, identyfikację diagnoz medycznych i pielęgniarskich, planowanie i przepisywanie zabiegów, zarządzanie schematami opieki zdrowotnej dla osób, rodzin i społeczności, promowanie dobrego samopoczucia, zapobieganie chorobom i urazom oraz zarządzanie ostrymi i przewlekłymi stanami zdrowia. NPs wyrzeźbili wyraźną różnicę w praktyce od modelu medycznego poprzez zastosowanie holistycznego podejścia do opieki opartego na teorii pielęgniarstwa. Uznanie rosło, głównie w związku z obniżonymi kosztami podstawowej opieki zdrowotnej i pozytywnymi wynikami zdrowotnymi dla klientów (Wikipedia, Nurse practitioner, 2009).

Nurse Practitioners – Scope of Practice

Obecnie ponad 95 000 NPs praktykuje w różnych miejscach. Często system opieki zdrowotnej definiuje praktykę NP w zależności od obsługiwanych klientów, w tym pediatrycznych NP, rodzinnych NP, dorosłych NP i geriatrycznych NP. Przed zakwalifikowaniem się do bezpośredniego zwrotu kosztów przez stronę trzecią, NP muszą uzyskać certyfikację. Kilka organizacji oferuje egzaminy certyfikacyjne, w tym American Nurses Credentialing Center, American Academy of Nurse Practitioners and Nurses, National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners oraz National Certification Corporation. Większość lekarzy NP jest zobowiązana do odnawiania certyfikacji co 5 lat. Proces ten wymaga udokumentowanej praktyki i dowodów ciągłego kształcenia. W ciągu stosunkowo krótkiego czasu swojego istnienia NP zdobyli szacunek klientów i innych członków zespołu medycznego. Ostatnie badania wykazały skuteczność NP w opiece podstawowej, promocji zdrowia, zmniejszaniu wskaźników hospitalizacji i zadowolenia klientów (Bureau of Labor Statistics, 2007).

Edukacja i licencjonowanie pielęgniarek

Istnieją trzy podstawowe ścieżki edukacyjne do zarejestrowanej pielęgniarstwa, aby stać się pielęgniarki praktyków. Są to stopień licencjata, stopień stowarzyszony i dyplom z zatwierdzonego programu pielęgniarskiego. Pielęgniarki najczęściej wchodzą do zawodu poprzez ukończenie jednego z tych programów. Pielęgniarki powinny następnie przystąpić do egzaminu licencyjnego, aby uzyskać licencję pielęgniarską. Dalsze szkolenia lub edukacja mogą kwalifikować pielęgniarki do pracy w obszarach specjalistycznych. (Hampson, Gillian D. 2006)

Trzy główne ścieżki edukacyjne do zarejestrowanej pielęgniarstwa są licencjat z nauką w pielęgniarstwie (BSN), Associate degree w pielęgniarstwie, i dyplom. Associate degree in nursing kształci pielęgniarki w środowisku uczelni . Pielęgniarki zazwyczaj biorą 2 lata kursów, które koncentrują się na technicznych aspektach profesjonalnego nursing.

Programy dyplomowe zapewniają edukację pielęgniarską w głównie w warunkach szpitalnych. Studenci pielęgniarstwa dyplomowego uczęszczają do szkoły przez 3 lata i biorą udział w kursach skoncentrowanych na profesjonalnym pielęgniarstwie. Programy pielęgniarstwa dyplomowego kładą nacisk na naukowe aspekty praktyki pielęgniarskiej; zapewniają więcej godzin zajęć klinicznych niż inne programy, a absolwentami są pielęgniarki biegłe w przestrzeganiu zasad i procedur, a nie polegające na teorii, aby sprostać wymaganiom praktyki klinicznej. Bachelor’s of science in nursing (BSN) kształci studentów w warunkach uniwersyteckich. Bachelor’s of Science w pielęgniarstwie (BSN) może być tradycyjne lub przyspieszone w naturze. W Bachelor’s of Science degree in nursing (BSN) student otrzymuje dobrze zaokrąglone edukacji w ciągu 4 lat. Kursy w pielęgniarstwie mogą być zintegrowane z innymi kierunkami studiów. Bachelor’s of Science degree in nursing (BSN), kierunki pielęgniarskie często biorą te same kursy, co inne kierunki zawodów medycznych. (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

Po ukończeniu programu edukacyjnego, pielęgniarka musi być licencjonowana przez państwo, w którym on lub ona planuje praktykę. State Boards of Nursing regulować pielęgniarki praktyków i każdy stan ma swoje własne kryteria licencjonowania i certyfikacji. Ogólnie rzecz biorąc, kryteria te obejmują ukończenie programu pielęgniarskiego i doświadczenie kliniczne. Ponieważ wymagania zarządów stanowych różnią się, praktykujący pielęgniarze mogą być zmuszeni do spełnienia dodatkowych wymagań, takich jak certyfikacja przez American Nurses Credentialing Center (ANCC) lub specjalistyczną organizację pielęgniarską. Okres obowiązywania licencji różni się w zależności od stanu; niektóre wymagają ponownego uzyskania licencji na okres dwóch lat, inne – co trzy lata. (womenshealthchannel, 2007)

Charakterystyka pielęgniarek

Praktyki pielęgniarskie mają znormalizowaną edukację dla wejścia do zawodu. Podobnie jak wiele innych zawodów pielęgniarka wymaga od członków, aby mieć inteligencję, głębokie osobiste zaangażowanie, wzajemnie podzielane wartości i specjalistyczne umiejętności, aby podejmować autonomiczne decyzje, aby służyć społeczeństwu. Pielęgniarka powinna mieć uprawnienia do kontrolowania swojej pracy, powinna posiadać wyłącznie unikalny zasób wiedzy, rozległy okres szkolenia formatu, specjalistyczne kompetencje, kontrolę nad wykonywaną pracą, służbę społeczeństwu, samoregulację, systemy kwalifikacyjne do poświadczania kompetencji, prawne wzmocnienie standardów zawodowych, etyczną praktykę, tworzenie subkultury koleżeńskiej, wewnętrzną nagrodę i akceptację społeczną, aby zostać sklasyfikowaną jako jedna z nich.

Praktykujący pielęgniarz korzysta ze specjalistycznej bazy wiedzy, ma autonomię i kontrolę nad swoją pracą, wymaga specjalistycznych kompetencji, sam się reguluje, posiada kolegialną podkulturę i ma akceptację społeczną.( Hampson, Gillian D. 2006)

Charakterystyka intelektualna pielęgniarek

Pielęgniarki podejmują decyzje, które wpływają na życie klientów, pielęgniarki muszą mieć zdolności intelektualne, aby opanować koncepcje naukowe, zrozumieć wpływ siebie na innych, wykorzystać te informacje w praktyce klinicznej i zrozumieć potencjalne konsekwencje alternatywnych działań. Pielęgniarki posiadają zasób wiedzy, na którym opiera się praktyka zawodowa, specjalistyczne wykształcenie umożliwiające przekazywanie tego zasobu wiedzy innym oraz umiejętność wykorzystania wiedzy w krytycznym i twórczym myśleniu. (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

Role pielęgniarek

Praktyki pielęgniarskie wykorzystują 31 różnych kompetencji, gdy angażują się w praktykę kliniczną. Są one skrócone do następujących siedmiu domen, na których opierają się role pielęgniarek „Rola pomagania”, która stanowi podstawę do pełnienia ról opiekuna (dostawcy bezpośredniej opieki nad klientem), współpracownika, pomocnego członka zespołu i obrońcy klienta – osoby dbającej o najlepszy interes klienta. (Hunt. R, 2001). „Funkcja nauczania-coachingu”, która stanowi podstawę dla ról nauczyciela (dostarczyciela edukacji i informacji) i doradcy (tego, który zapewnia wsparcie emocjonalne i zachętę). „Funkcja diagnostyczna i monitorowania pacjenta”, która stanowi podstawę dla ról opiekuna i krytycznego myśliciela (kogoś, kto wykorzystuje złożone procesy myślowe). „Skuteczne zarządzanie szybko zmieniającymi się sytuacjami”, które stanowi podstawę dla ról opiekuna, agenta zmiany (osoby, która inicjuje i kieruje procesem zmiany) i koordynatora (osoby, która zarządza, przewodzi i weryfikuje, czy sprawy są załatwiane). „Podawanie i monitorowanie interwencji terapeutycznych i schematów” będzie stanowić podstawę dla ról opiekuna i agenta zmiany. „Monitorowanie i zapewnianie jakości praktyk opieki zdrowotnej” stanowi podstawę dla ról koordynatorów, rzeczników klienta i agentów zmiany. I wreszcie, „Kompetencje organizacyjne i związane z rolą zawodową” stanowią podstawę dla ról rzecznika klienta, agenta zmiany i koordynatora.( Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

Rola rozwoju pielęgniarek z perspektywy polityki społecznej

Pielęgniarki mają historię aktywizmu politycznego. Pielęgniarki uczestniczą w kształtowaniu polityki publicznej na różne sposoby. Podczas ruchu na rzecz równouprawnienia kobiet na początku lat 1900, Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek połączyło siły z innymi grupami kobiet, aby z powodzeniem pracować nad uzyskaniem prawa do głosowania dla kobiet. Po osiągnięciu sukcesu w wywieraniu wpływu na politykę publiczną poprzez dostarczanie informacji, niektóre pielęgniarki przechodzą na wyższy poziom aktywizmu politycznego. Feldman i Lewenson (2000) określają, w jaki sposób zaangażowanie w politykę i proces polityczny wpisuje się w cele profesjonalnego pielęgniarstwa, jakim jest przynoszenie korzyści społeczeństwu. Opinia publiczna postrzega pielęgniarki jako osoby godne zaufania i wiarygodne. Pielęgniarki reprezentują duże grupy klientów, kiedy wykorzystują swoją specjalistyczną wiedzę na temat zdrowia, choroby i świadczenia usług zdrowotnych, aby wpływać na decydentów politycznych w celu tworzenia nowych i finansowania programów zdrowia publicznego. Pielęgniarki mają również dobrze rozwinięte umiejętności komunikacji i oceny, które zwiększają zdolność do określenia, jakie rodzaje programów zdrowotnych są potrzebne. Ze względu na umiejętność rozumienia badań naukowych dotyczących pielęgniarstwa i zdrowia, pielęgniarki mogą przedstawiać mocne argumenty oparte na solidnych dowodach w celu udokumentowania potrzeb nowych programów i kontynuowania obecnych. 9Ameican College of Physicians, 2008)

Aktywny politycznie Praktycy pielęgniarstwa często wykorzystują proces pielęgnowania, aby kierować swoim myśleniem przy tworzeniu i ocenie polityki publicznej. Ponieważ prawo reguluje profesjonalną praktykę pielęgniarską, pielęgniarki mają udział w tworzeniu i egzekwowaniu prawa w zakresie polityki publicznej. Ustawodawcy uchwalają prawa i zapewniają fundusze na programy opieki zdrowotnej, dostęp, edukację zawodową i badania. Praktykujący pielęgniarki mogą reagować na proponowane ustawodawstwo poprzez pisanie do wybranych przez siebie urzędników, aby wpłynąć na ich działania w procesie legislacyjnym. Niektóre pielęgniarki angażują się w proaktywne działania polityczne, proponując ustawy, przekonując wybranych urzędników w legislaturze do wprowadzenia ustawy, opracowując kampanie public relations wokół swojej propozycji, lobbując, aby ustawa została przyjęta przez obie izby Kongresu i wpływając na szefa władzy wykonawczej, aby ją podpisał. Pielęgniarki biorą udział w krajowych, stanowych i lokalnych wysiłkach legislacyjnych. Krajowe lub ogólnokrajowe starania o uchwalenie prawa wymagają udziału wielu osób, aby odnieść sukces. Jednakże, gdy ustawodawstwo stanie się obowiązującym prawem, niektóre pielęgniarki kontynuują współpracę z agencjami stanowymi lub federalnymi odpowiedzialnymi za opracowanie przepisów wdrażających prawo. (American College of Physicians, 2008)

W 1996 r. Cohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini i Sochaiski nakreślili cztery etapy aktywizmu politycznego w pielęgniarstwie, które obowiązują do dziś. Pierwszym etapem jest zakup, w którym pielęgniarki uświadamiają sobie znaczenie aktywizmu politycznego dla osiągnięcia celów zawodowych i wykorzystują system polityczny, aby mieć wpływ na rozwój polityki publicznej. Po drugie, w odniesieniu do interesu własnego – gdzie pielęgniarki kontynuują korzystanie z systemu politycznego w celu osiągnięcia wyłącznego postępu wewnątrz zawodowych agend. Po trzecie – wyrafinowanie polityczne, gdzie pielęgniarki angażują się w złożoną działalność polityczną, taką jak budowanie koalicji i ubieganie się o stanowiska polityczne. I na koniec jest to przewodzenie – gdzie pielęgniarki służą jako osoby wpływowe, zajmując kluczowe stanowiska w rządzie i w tym procesie wybierają kierunek zmian w polityce publicznej. (Hood, L.J & Leddy, S.K. 2006)

Pediatric nurse practitioner wiedza, umiejętności, cechy i obowiązki

Pediatric nurse practitioners dostarczają opieki noworodkom, niemowlętom, maluchom, przedszkolakom, dzieciom w wieku szkolnym, młodzieży i młodym dorosłym. Pielęgniarz pediatra jest specjalistą w opiece nad dziećmi od urodzenia do młodych dorosłych z dogłębną wiedzą i doświadczeniem w pediatrycznej podstawowej opieki zdrowotnej, w tym profilaktyki opieki nad dzieckiem i zarządzania wspólnych chorób dziecięcych. Opieka ta wspiera zdrowie dzieci w ich rodzinie, społeczności i środowisku. (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

Po ukończeniu studiów lub rozpoczęciu praktyki, pielęgniarz pediatra powinien wykazać się umiejętnościami w następujących dziedzinach:

Promocja zdrowia, ochrona zdrowia, zapobieganie chorobom i leczenie

Pielęgniarz pediatra jest dostawcą bezpośrednich usług opieki zdrowotnej. Pielęgniarz pediatra syntetyzuje naukową i współczesną wiedzę kliniczną w celu oceny i zarządzania zarówno stanami zdrowia, jak i choroby, jak poniżej:

Ocena stanu zdrowia

Kwalifikacje te opisują rolę pielęgniarki pediatrycznej w ocenie wszystkich aspektów stanu zdrowia pacjenta, w tym dla celów promocji zdrowia, ochrony zdrowia i zapobiegania chorobom. Pielęgniarz pediatra powinien uzyskać i udokumentować odpowiedni wywiad zdrowotny dotyczący dzieci. Pielęgniarz pediatra powinien wykonać odpowiednie dla wieku badania przesiewowe w kierunku zaburzeń rozwojowych i behawioralnych, takich jak rozwój mowy, trudności w uczeniu się oraz zaburzenia zachowania i zdrowia psychicznego. Pielęgniarz pediatra ocenia stan rozwoju dziecka w oparciu o teorie rozwojowe, rozpoznając indywidualne różnice w temperamencie, reakcje na wybrane zadania rozwojowe i kryzysy sytuacyjne oraz style i strategie radzenia sobie. Pielęgniarz pediatra powinien identyfikować i analizować czynniki, które wpływają na wzrost i rozwój dziecka. Pielęgniarz pediatra ocenia dowody na wykorzystywanie i zaniedbywanie dzieci oraz wpływ przemocy na dziecko. Pielęgniarz pediatra analizuje system rodzinny w celu identyfikacji czynników wpływających na zdrowie dziecka i nastolatka. Pielęgniarz pediatra powinien ocenić wiedzę i zachowanie pacjenta i rodziny w zakresie wiodących wskaźników zdrowia.

Diagnozowanie stanu zdrowia

Pielęgniarz pediatra powinien rozróżniać prawidłowy i nieprawidłowy rozwój w odniesieniu do fizjologicznych, poznawczych i społecznych zachowań dziecka. Pielęgniarz pediatra powinien identyfikować, historię naturalną, uwarunkowania rozwojowe, patogenezę i zdarzenia kliniczne wspólnych procesów chorobowych u dzieci. Pielęgniarz pediatra powinien zamówić i zinterpretować odpowiednie dla wieku i sytuacji badania przesiewowe, laboratoryjne i inne testy diagnostyczne. Pielęgniarka pediatryczna powinna współpracować w diagnozowaniu dzieci o specjalnych potrzebach zdrowotnych i niepełnosprawnych.

Planowanie opieki i wdrażanie leczenia

Pielęgniarka pediatryczna powinna posiadać umiejętności promowania zdrowych praktyk żywieniowych, w tym promowania i zarządzania karmieniem piersią, krajowych programów żywieniowych i przyjmowania pokarmów z uwzględnieniem preferencji żywieniowych i unikania wrażliwości na pokarmy. Pielęgniarz pediatra powinien prowadzić interwencje w celu modyfikacji zachowań związanych z zagrożeniami zdrowotnymi. Pielęgniarz pediatra powinien kierować dzieci z zaburzeniami rozwojowymi. Pielęgniarz pediatra powinien połączyć cele zdrowotne z indywidualnymi planami edukacyjnymi. Pielęgniarz pediatra powinien pomagać dziecku w radzeniu sobie z zachowaniami rozwojowymi. Pielęgniarz pediatra powinien oceniać usługi w zakresie utrzymania zdrowia i promocji zdrowia dla dziecka i rodziny, włączając w to nauczanie, doradztwo i poradnictwo. Pielęgniarz pediatra powinien pomóc w planowaniu przejścia do opieki zdrowotnej dla dorosłych. (Margaret G. Marks, 1998)

Relacja pielęgniarz-pacjent

Pielęgniarz pediatra powinien dostosować relację pielęgniarz-pacjent do zmieniającego się charakteru rozwoju poznawczego i

psychospołecznego dziecka. The pediatric nurse practitioner should communicate effectively with children and family members.

Teaching-coaching function

The pediatric nurse practitioner should provide expectant guidance that is age or developmentally appropriate. Pielęgniarz pediatra powinien udzielać porad dotyczących skutecznego rodzicielstwa i wspierać je. Pielęgniarz pediatra powinien pomagać dziecku w podejmowaniu odpowiedzialności za samoopiekę i zdrowe zachowania w zgodzie z wiekiem i rozwojem.

Rola zawodowa

Pielęgniarz pediatra powinien służyć jako rzecznik dziecka i rodziny, szczególnie w świadczeniu usług w celu zapewnienia zdrowia, bezpieczeństwa i ochrony dziecka. The pediatric nurse practitioner should know the importance of sharing in professional and community organizations that affect on the health of children. Pielęgniarz pediatra powinien rozumieć swoją rolę w podstawowej i specjalistycznej opiece zdrowotnej dla innych dostawców opieki zdrowotnej. Pielęgniarka pediatryczna powinna służyć jako źródło w kształtowaniu i rozwoju usług zdrowotnych w społeczności pediatrycznej. (Hennery H., Bernstein, 2005)

Zarządzanie i negocjowanie systemów dostarczania opieki zdrowotnej

Pielęgniarka pediatryczna powinna posiadać informacje dotyczące stanowych i federalnych programów opieki zdrowotnej nad dziećmi i rodziną.

Monitorowanie i zapewnienie jakości praktyki opieki zdrowotnej

Pielęgniarka pediatryczna powinna monitorować sprawy publiczne, które mają wpływ na prezentowanie usług zdrowotnych dla dzieci i ich rodzin.

Kompetencje kulturowe

Pielęgniarz pediatra powinien rozpoznać wpływ różnic kulturowych na praktyki zdrowotne dzieci i rodzicielstwo.

Wnioski

Przyszłość opieki zdrowotnej wymaga różnych zespołów pracowników służby zdrowia, którzy współpracują w celu zapewnienia opieki skoncentrowanej na pacjencie. Aby dobrze działać w wielodyscyplinarnych zespołach w zrozumieniu charakterystycznych ról, umiejętności i wartości wszystkich pracowników zespołu. Pielęgniarki powinny być dobrze wykwalifikowane i zręczne, aby dogadać się z tymi zespołami. W przyszłości pielęgniarki i pielęgniarze będą potrzebowali szerokiego wykształcenia, asertywności, kompetencji technicznych i umiejętności radzenia sobie z szybkimi zmianami. Jednakże badania naukowe i technologia mogą dostarczyć pielęgniarkom instrumentów potrzebnych do zdefiniowania profesjonalnego pielęgniarstwa, wykazania, że profesjonalna opieka pielęgniarska wpływa na wyniki opieki nad klientem, oraz marketingu profesjonalnego pielęgniarstwa w społeczeństwie. Pielęgniarki będą potrzebowały dodatkowych umiejętności i zdolności, aby rozwijać opiekę zdrowotną.