Symptomatyczny przerost piersi jest uznawany za stan chorobowy, który wymaga leczenia. Wspólne objawy obejmują przewlekły ból szyi i pleców, rowkowanie paska biustonosza oraz przewlekłą wysypkę w fałdach podramiennych. Zwiększona waga i objętość piersi może również prowadzić do problemów z postawą ciała i może powodować trudności w zasypianiu lub oddychaniu. Wiele kobiet zgłasza upośledzenie w wykonywaniu codziennych czynności, niską samoocenę i niezadowolenie z wyglądu swojego ciała. Obecnie nie istnieje skuteczna, długoterminowa, niechirurgiczna metoda leczenia przerostu piersi. W jednym z badań wykazano, że mniej niż jeden procent kobiet uzyskał trwałą ulgę po zastosowaniu niechirurgicznych metod leczenia, takich jak utrata wagi, biustonosze podtrzymujące czy ćwiczenia kształtujące postawę ciała. Dlatego najlepszym sposobem na uzyskanie trwałej ulgi od objawowego przerostu piersi jest chirurgiczna redukcja.

Istnieją różne techniki chirurgiczne, pomiędzy którymi chirurg musi podjąć decyzję o chirurgicznej redukcji, a wszystkie one obejmują izolację szypuły, schemat resekcji skóry i schemat resekcji tkanki miąższowej. Mammoplastyka redukcyjna z szypułą dolną, resekcją skóry w kształcie odwróconej litery T i resekcją narządów miąższowych według schematu Wise jest najczęściej stosowana w Stanach Zjednoczonych ze względu na powtarzalne oznaczenia, które często dają spójne wyniki, oraz możliwość dostosowania schematu do większości rozmiarów piersi. Chirurg musi wziąć pod uwagę wyzwania związane z wariantami anatomicznymi i oczekiwaniami pacjentek, aby uzyskać najlepszy wynik w każdym przypadku. Na przykład, technika szypuły dolnej według schematu Wise z resekcją skóry w kształcie odwróconej litery T jest idealnym wyborem w przypadku bardzo dużych piersi z resekcją ponad 1500 g tkanki piersi. Jeśli jednak pierś jest mała, a resekcja prawdopodobnie wyniesie mniej niż 500 g tkanki, preferowana może być technika pionowej resekcji skóry z szypułą górną lub przyśrodkową. Preferowana jest również technika z szypułą dolną według schematu Wise, ponieważ zachowane jest krążenie krwi do szypuły z czwartej i piątej tętnicy międzyżebrowej, a także istnieje mniejsze ryzyko utraty czucia brodawki sutkowej i utraty funkcji laktacyjnej tkanki piersi w porównaniu z kilkoma innymi metodami. Inne schematy resekcji i umiejscowienia szypuły nie są szczegółowo omawiane ze względu na skupienie się w filmie na technice dolnej szypuły według schematu Wise.

Przy planowaniu mammoplastyki redukcyjnej oznaczenia przedoperacyjne mają kluczowe znaczenie dla umiejscowienia brodawki sutkowej po zabiegu oraz dla określenia ilości tkanki, która zostanie poddana resekcji. Idealne położenie brodawki sutkowej znajduje się nieco poniżej środka kopca piersi. Poziom fałdu podramiennego jest często używany jako wskazówka do zaznaczenia nowego położenia pooperacyjnej brodawki sutkowej, jak opisano w części poświęconej metodom. Zaleca się umieszczenie znaku nieco poniżej fałdu podpiersiowego, ponieważ łatwiej jest podnieść brodawkę, która została umieszczona zbyt nisko, niż obniżyć brodawkę, która została umieszczona zbyt wysoko. Kąt utworzony przez pionowe kończyny koreluje z ilością tkanki, która zostanie wycięta i będzie zależał od wielkości piersi. Ze względu na naturalną asymetrię i warianty anatomiczne, najważniejszym wyznacznikiem wielkości piersi po operacji jest ilość pozostałej tkanki, a nie to, co zostało usunięte. Dlatego zaleca się, aby chirurg ścisnął razem kończyny pionowe, aby oszacować i zwizualizować ostateczne nacięcia, umiejscowienie brodawki sutkowej i pozostałą tkankę.

Kolejnym ważnym krokiem jest zapewnienie symetrii w wielkości piersi po wycięciu nadmiaru tkanki. Dowody wskazują, że objętość usuniętej tkanki piersi nie jest skorelowana z wielkością złagodzenia objawów pooperacyjnych; dlatego też zmniejszenie jest dokładniej definiowane i kierowane przez indywidualne objawy i preferencje, a nie przez samą objętość piersi. Chirurg powinien omówić z pacjentką pożądany pooperacyjny rozmiar piersi przed zaprojektowaniem oznaczeń przedoperacyjnych.

Zabieg jest wskazany u każdej pacjentki doświadczającej wyniszczających objawów przerostu piersi; nie ma wyjątkowych, bezwzględnych przeciwwskazań do tego zabiegu. Pacjentki powinny spełniać zwykłe kryteria do poddania się operacji w znieczuleniu ogólnym. U pacjentek powyżej czterdziestego roku życia lub z rodzinnym wywiadem w kierunku raka piersi należy wykonać badanie mammograficzne, a wszelkie podejrzane wyniki przed zabiegiem redukcji omówić z onkologiem. Jak w przypadku większości operacji, problemy z gojeniem się ran dominują wśród wczesnych powikłań i mogą prowadzić do przerwania ciągłości skóry w miejscach nacięć, jak to miało miejsce u naszej pacjentki. Powikłania te mogą obejmować krwiaki, krwiaki surowicze, martwicę i infekcję. Częstość występowania tych problemów koreluje z ilością resekowanej tkanki. Krwiaków można uniknąć dzięki starannej hemostazie przed zamknięciem każdej piersi. Krwiaki występują rzadziej, a większość z nich ulega samoistnemu wchłonięciu w okresie pooperacyjnym. W przypadku resekcji skóry w kształcie odwróconej litery T prawdopodobieństwo wchłonięcia krwiaków jest mniejsze, ponieważ blizny na poziomie fałdu podramiennego mogą blokować odpływ płynu. W związku z tym, umieszczanie drenów jest szeroko stosowane w tej technice, jak pokazano na naszym filmie, aby zapobiec gromadzeniu się płynu. Ostatnie dowody sugerują, że stosowanie drenów nie jest ani korzystne, ani szkodliwe, jeśli chodzi o powikłania pooperacyjne. Niektóre badania sugerują, że służą one jako źródło dyskomfortu dla pacjentów i mogą wydłużyć ich pobyt w szpitalu. Obecnie nie ma konsensusu co do stosowania drenów, a chirurdzy decydują o ich umieszczeniu głównie na podstawie swoich wcześniejszych doświadczeń. Martwica tkanek jest groźnym powikłaniem mammoplastyki redukcyjnej, ale występuje rzadko, chyba że pacjentka jest palaczką. Zachęca się do zaprzestania palenia u wszystkich pacjentek przed operacją, a związek między paleniem a martwicą tkanek powinien być omówiony z pacjentką podczas wyrażania zgody. Innym wczesnym powikłaniem zabiegu jest zakażenie, które jednak występuje rzadko, chyba że dojdzie do naruszenia ciągłości naczyń krwionośnych, zwykle z powodu ciasnego zamknięcia skóry. Nadmierny ucisk w okresie pooperacyjnym również nie jest wskazany, aby zapobiec uciskowi krążenia do kompleksu sutkowo-otoczkowego. U wielu pacjentek poddawanych chirurgicznej redukcji stosuje się profilaktyczne antybiotyki, aby zapobiec temu powikłaniu.

Częste późne powikłania to głównie problemy kosmetyczne, takie jak asymetria, nieprawidłowy kształt piersi i nieestetyczne blizny. Wiele z tych powikłań może być rozwiązanych pooperacyjnie za pomocą drugiego zabiegu, który jest skoncentrowany na estetyce piersi, lub za pomocą niechirurgicznych metod leczenia, takich jak terapia blizn. Liposukcja jest czasami wykonywana po zabiegu zmniejszenia piersi w celu zmiany kształtu tkanki obwodowej i zlikwidowania asymetrii. Mniej powszechnymi powikłaniami mammoplastyki redukcyjnej są utrata czucia w piersiach lub niemożność karmienia piersią. Kwestie te, choć nieczęste, muszą być przedyskutowane z pacjentką przed operacją, zwłaszcza u nastolatek lub kobiet, które planują karmić piersią w przyszłości. Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, ryzyko i możliwe powikłania należy omówić z pacjentką przed uzyskaniem jej zgody.

Mammoplastyka redukcyjna jest skuteczną metodą łagodzenia fizycznych i psychologicznych objawów objawowego przerostu piersi, w tym przewlekłego bólu szyi i pleców, rowkowania ramiączek biustonosza i ograniczeń w codziennej aktywności, co poprawia jakość życia tych pacjentek. Redukcja blizny według schematu Wise, odwróconej litery T z szypułą dolną pozostaje dominującą techniką operacyjną wybieraną przez chirurgów plastycznych w Stanach Zjednoczonych. Dostosowania do przedoperacyjnej wielkości piersi, pożądanej wielkości piersi i oczekiwanego stopnia transpozycji brodawki sutkowej są dokonywane w oparciu o doświadczenie operacyjne chirurga w osiąganiu pożądanych wyników u każdej pacjentki przy jednoczesnym minimalizowaniu powikłań pooperacyjnych.

Przedstawiamy przypadek 16-letniej pacjentki z przerostem piersi o rozmiarze 38H, bruzdami na ramiączkach biustonosza oraz nasilającym się bólem pleców i tylnej części barków ograniczającym aktywność i wpływającym na postawę ciała, która została poddana obustronnej mammoplastyce redukcyjnej z zastosowaniem techniki Wise pattern inferior pedicle. Zabieg był nieskomplikowany, jednak okres pooperacyjny był powikłany niewielkim uszkodzeniem skóry w najbardziej dolnej części nacięcia wzdłuż fałdu pachwinowego, a także niewielkim drenażem surowiczym, który wkrótce ustąpił pod wpływem leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, pacjentka jest zadowolona z wyników redukcji. Zgłasza, że może wygodnie nosić biustonosze w rozmiarze 38C i zauważyła znaczną poprawę w zakresie bólu pleców, ramion i rowkowania ramiączek biustonosza sześć miesięcy po zabiegu. Przyszłe badania nad techniką mammoplastyki redukcyjnej opartej na schemacie Wise obejmują adaptacje do bezpiecznego objęcia szerszego zakresu rozmiarów i kształtów piersi, badania mające na celu wsparcie konsensusu dotyczącego umieszczania drenu oraz badania koncentrujące się na zmniejszeniu powikłań związanych z gojeniem się ran i poprawie wyników pooperacyjnych.