Opis

Drogi moczowe składają się z nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej oraz, u mężczyzn, gruczołu krokowego.

Obrazowanie układu moczowego może obejmować następujące badania:

• Badanie nerek, moczowodów i pęcherza moczowego (KUB).
• Urogram dożylny.
• Ultrasonografia.
• Medycyna nuklearna – w tym skany z użyciem merkaptoacetylo-triglicyny (MAG3) i kwasu dimerkaptobursztynowego (DMSA).
• Cystografia.
• Tomografia komputerowa (TK).
• Skanowanie rezonansem magnetycznym (MRI).
• Bardziej inwazyjne badania.

Obrazowanie nerek, moczowodów i pęcherza moczowego

Obrazowe zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić nieprzezroczyste kamienie nerkowe. Mogą być również pomocne w nefrokalcynozie, w której występuje zwiększone wchłanianie wapnia przez nerki. Tomografia komputerowa nerek, moczowodów i pęcherza moczowego jest preferowaną metodą obrazowania w poszukiwaniu kamieni nerkowych. Tomografia komputerowa wiąże się z wyższą dawką promieniowania niż zwykłe zdjęcie rentgenowskie, ale ma znacznie większą czułość w wykrywaniu kamieni zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio (np. poprzez wykrycie poszerzonego moczowodu lub wodonercza). Spiralna tomografia komputerowa trwa tylko pięć minut i nie wymaga żadnego przygotowania. Ponadto tomografia komputerowa może również wykryć zmiany inne niż kamica nerkowa – na przykład ropnie okołonerkowe i guzy.

Cystouretrogram mikcyjny – polega na podaniu kontrastu do pęcherza moczowego, po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie podczas oddawania moczu. Jest on stosowany u niektórych dzieci po zakażeniu dróg moczowych.

Urogram dożylny

Jest on najbardziej przydatny w poszukiwaniu przeszkód w drogach moczowych – na przykład wodonercza spowodowanego obecnością kamieni nerkowych. Inne zastosowania obejmują diagnostykę nerki gąbczastej śródmiąższowej. Jest to jednak badanie czasochłonne, a użycie kontrastu może prowadzić do nefropatii kontrastowej (konieczne jest dobre nawodnienie organizmu). Dlatego ważne jest wcześniejsze zbadanie czynności nerek i należy ją stosować z ostrożnością u osób starszych i z zaburzeniami czynności nerek.

Ultrasonografia

Ogólnie ultrasonografia jest doskonałą metodą obrazowania, ponieważ jest nieinwazyjna, wiarygodna i niedroga.może być stosowana do badania nerek, pęcherza moczowego i gruczołu krokowego. Może być również połączona z badaniem moczu, co pozwala na określenie objętości resztkowej. Daje to pośredni pomiar funkcji pęcherza moczowego.

Ultrasonografia nerek jest przydatna w następujących przypadkach:

• Ostre uszkodzenie nerek – głównie w poszukiwaniu niedrożności pozanerkowej.
• Przewlekła choroba nerek – obecność małych, skurczonych nerek sugeruje nieodwracalne uszkodzenie. Normalna wielkość nerki wynosi ok. 11 cm (zmienia się w zależności od wieku, płci i rasy).
• Wykrywanie wodonercza i wodonercza.
• Niektóre dzieci po infekcji dróg moczowych.
• Wykrycie wad wrodzonych – np. hipoplazja, agenezja, układy podwójne.
• Możliwość wykrycia torbieli, ropni i nowotworów w kanale nerkowym – np. torbiele proste, nerki wielotorbielowate.
• Możliwość wykrycia kamieni w kanale nerkowym, ale mogą być one mylone z naczyniami lub zwapniałymi guzami.
• Usonografia nerek może być połączona z obrazowaniem dopplerowskim w celu obejrzenia tętnicy i żyły nerkowej, co może pomóc w wykryciu zakrzepicy, zwężenia lub tętniaków.

Medycyna nuklearna

Wiąże się to z niską dawką promieniowania i dostarcza informacji dotyczących perfuzji nerek, ich funkcji oraz wkładu każdej nerki w całkowitą funkcję.

• Te procedury obejmują skanowanie 99m Tc-merkaptoacetylo-triglicyny (MAG3) i skany wychwytu 99m Tc-dietylenotriamina-pentaoctanu (DTPA).Te ostatnie są w większości wyprzedzane przez te pierwsze. Te pozwalają na dynamiczne obrazowanie, ponieważ oba są filtrowane przez kłębuszek nerkowy i wydalane przez kidney.
• MAG3 skanowanie jest przydatne w nadciśnieniu tętniczym (patrząc, czy ci, którzy mają renovascular choroby będzie korzystać z procedur w celu poprawy przepływu krwi w nerkach).MAG3 jest również przydatna w opóźnionym funkcji przeszczepu po przeszczepie nerki i rozróżniania między funkcjonalnej obstrukcji nerek i prostego rozszerzenia sam.
• Scyntygrafia może być również wykonana z DMSA. DMSA jest podawany we wstrzyknięciu dożylnym, a następnie 2-4 godziny później wykonuje się obrazowanie statyczne. Dostarcza to informacji na temat udziału każdej nerki w całkowitej funkcji. Jest to zatem przydatne w sytuacjach, gdy mamy do czynienia z obustronnym bliznowaceniem. Jest ona również stosowana u niektórych dzieci po zakażeniu dróg moczowych.

Cystografia

Kontrast wprowadza się do pęcherza moczowego i uzyskuje się obrazy. Następnie pacjent może zostać poproszony o oddanie moczu i można ocenić stopień refluksu pęcherzowo-moczowodowego oraz wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Tomografia komputerowa dróg moczowych

Znowu wiąże się ze znaczną dawką promieniowania, dlatego należy ją rozważać z ostrożnością. Jest ono przydatne w wykrywaniu następujących przypadków:

• Kamienie nerkowe – omówione w punkcie „Obrazowanie nerek, moczowodów i pęcherza moczowego”, powyżej.
• Nowotwory nerek i pęcherza moczowego – do wykrywania i oceny zaawansowania.
• Urazy nerek – na przykład wykrywanie krwiaka okołonerkowego.

Skanowanie dróg moczowych metodą rezonansu magnetycznego

Stosuje się ją w następujących grupach pacjentów:

• Tych, u których istnieje ryzyko nefropatii kontrastowej.
• Tych, u których występuje alergia na środki kontrastowe.
• Dzieci. Urografia rezonansu magnetycznego (MR) jest stosowana u dzieci i ma tę zaletę, że zapewnia zarówno obrazowanie czynnościowe, jak i morfologiczne. Wymaga to jednak stosowania złożonego oprogramowania.
• Chorzy na raka nerkowokomórkowego.
• Kobiety z przewlekłymi zakażeniami dróg moczowych.

Zwiększona technologia MRI również okazuje się coraz ważniejsza w raku nerkowokomórkowym, ale nadal jest w fazie eksperymentalnej – np. odpowiedź na chemioterapię.MRI jest również lepszy od tomografii komputerowej w wykrywaniu przerzutów raka nerkowokomórkowego do żyły nerkowej. Może być również lepszy przy próbie określenia, czy zmiany w nerkach są zwykłymi torbielami, zmianami nowotworowymi czy krwiakami. Może być również stosowana w wykrywaniu zwężeń tętnic nerkowych – magnetyczna angiografia nerek (MRA).

Badania bardziej inwazyjne

Ureteropielografia

• Ureteropielografia wsteczna – wymaga nakłucia przez skórę miedniczki nerkowej. Przez nakłucie wstrzykuje się kontrast i uzyskuje obrazy. Procedura ta może być również stosowana w celu złagodzenia niedrożności poprzez założenie rurki nefrostomijnej.
• Ureteroskopia wsteczna – wykonuje się ją poprzez wprowadzenie cystoskopu do cewki moczowej i pęcherza moczowego. Następnie wstrzykuje się kontrast do dystalnego odcinka moczowodu, po czym wykonuje się zdjęcia.

Angiografia

Może być wykonywana za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Jest inwazyjna i wymaga kaniulacji tętnic nerkowych. Zapewni ostateczną diagnozę zwężenia i pozwoli na angioplastykę w razie potrzeby. Istnieje również ryzyko zatoru wynikające z urazu blaszek miażdżycowych.

.