POSTERIOR WRIST

Do szczegółowego skanowania protokół

Kompartmenty grzbietowe nadgarstka

Uwaga: Najedź myszką na odpowiednie obrazy, aby zobaczyć wyróżnioną anatomię

Płaszczyzna skanowania przedziału 1: APL/EPB
Płaszczyzna skanowania przedziału 2: Extensor Carpi Radialis, Longus and Brevis.	Widok poprzeczny ścięgien extensor carpi radialis longus i brevis.
Płaszczyzna skanowania więzadła mostkowo-obojczykowego	Więzadło mostkowo-obojczykowe jest widoczne jako fibrylarne, napięte pasmo. Wizualizacja SCL nie wyklucza niestabilności nadgarstka. REF: AJR article
Płaszczyzna skanowania przedziału 3: Extensor Pollicis Longus	Ścięgno EPL jest przyczepione do bulli Listera. Ścięgno wspólne Extensor digitorum longus sąsiaduje w przedziale 4.
Płaszczyzna skanowania przedziału 4: Extensor digitorum.	Ścięgno wspólne extensor digitorum dzieli się na 4 przed zgięciem nadgarstka.
Ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia wspólnego (extensor digitorum) z leżącym nad nim rozcięgnem mięśnia prostego.	Komora 5 : Extensor digiti minimi, bezpośrednio przyśrodkowo do extensor digitorum.
Komora 6 Płaszczyzna skanowania: Extensor Carpi Ulnaris	Extensor carpi ulnaris

ANTERIOR WRIST

.

Do szczegółowego protokołu skanowania

Podstawowy schemat ścięgien przedniej części nadgarstka i cieśni nadgarstka.

Kliknij obrazek, aby powiększyć

Uwaga: Przesuń kursor myszy nad odpowiednie obrazy, aby zobaczyć podświetloną anatomię

Płaszczyzna skanowania tunelu nadgarstka	Trójkąt poprzeczny kanału nadgarstka. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Median Nerve (MN); Flexor Digitorums.

Płaszczyzna skanowania dla ścięgna FCR	Ścięgno zginacza promieniowego zakrzywia się nad kością łopatkową i wchodzi na podstawy 1- 2 kości śródręcza.2 podstawy kości śródręcza.

.

Płaszczyzna skanowania ścięgna FCU	Ścięgno zginacza promieniowego

ULTRASONOGRAFIA NADGARSTKA PROTOKÓŁ

ROLA ULTRASONOGRAFII

Ultrasonografia jest cennym narzędziem diagnostycznym w ocenie następujących wskazań w nadgarstku:

• Uszkodzenia mięśniowe, ścięgniste i więzadłowe (przewlekłe i ostre)
• Zapalenie kaletki maziowej
• Wysięk w stawie
• Patologia naczyniowa
• Wątrobowce
• Masy tkanek miękkich takie jak zwoje, tłuszczaki
• Klasyfikacja masy np. lite, torbielowate, mieszane
• Powikłania pooperacyjne np. ropień, obrzęk
• Wskazania do wstrzyknięcia, aspiracji lub biopsji
• Odniesienie normalnej anatomii i patologii do siebie
• Niektóre patologie kostne.

LIMITACJE

Poprzednia operacja lub wstrzyknięcia mogą pogorszyć jakość obrazu poprzez obecność powietrza w tkance.

WYBÓR SPRZĘTU

• Użycie sondy o wysokiej rozdzielczości (10-15MHZ) jest niezbędne podczas oceny powierzchownych struktur nadgarstka.
• Staranna technika skanowania w celu uniknięcia anizotropii (i możliwej błędnej diagnozy).
• Kierowanie wiązką lub składanie wiązki może pomóc w przezwyciężeniu anizotropii w strukturach liniowych, takich jak ścięgna.
• Dobre możliwości kolorystyczne/mocowe/dopplerowskie podczas oceny naczyń lub unaczynienia struktury.
• Przygotowanie do zmiany częstotliwości wyjściowej sondy (lub sond) w celu odpowiedniej oceny zarówno struktur powierzchownych, jak i głębszych.

TECHNIKA SKANOWANIA

• Rozpocznij skanowanie od zgięcia nadgarstka.
• Początkowo zbadaj każde ścięgno w kierunku poprzecznym od połączenia mięśniowo-ścięgnistego do dystalnej wstawki.
• Następnie dokonaj oceny również w kierunku podłużnym.
• Powłoki ścięgien rozciągają się w przybliżeniu na kilka cm po obu stronach zgięcia nadgarstka.
• Jeśli to konieczne, można porównać ze stroną kontralateralną.

Nadgarstek tylny

Nadgarstek tylny jest dogodnie podzielony na 6 przedziałów:

1. Abductor pollicis longus(APL) i Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus i Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)

.

4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Te wszystkie są przywiązane przez extensor retinaculum, które nakłada się ,i w niektórych obszarach odbija się wokół, ścięgna.

Zacznij od skanowania bocznej bruzdy nadgarstka w anatomicznym miejscu „tabakierki”. Powinieneś zobaczyć APL & EPB w przedziale 1. Aby sprawdzić, oba ścięgna powinny być widoczne w górę kciuka. Jeśli idą do nadgarstka, to znaczy, że przyśrodkowo przesunęły się do przedziału 2. Pracuj sekwencyjnie w poprzek nadgarstka, oceniając każde ścięgno indywidualnie.

Zapalenie błony maziowej De Quervaina

Przykładowe obrazy patologii, kliknij tutaj, aby przejść do strony patologii nadgarstka.

• Zapalenie ścięgien przywodziciela długiego (Abductor Pollicis Longus) i wyprostnego (Extensor pollicis Brevis).
• Uraz przeciążeniowy.
• Pacjenci zgłaszają się z ogniskową, punktową tkliwością boczną nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej.

Zespół skrzyżowania bliższego

Przykładowe obrazy patologii, kliknij tutaj, aby przejść do strony patologii nadgarstka.

Extensor Pollicis Brevis przecinający extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Zespół przecięcia dystalnego

Dla przykładowych obrazów patologii, kliknij tutaj, aby przejść do strony patologii nadgarstka.

Ext Pollicis Longus krzyżujący się z extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Więzadło krzyżowo-guzowe

Przykładowe obrazy patologii, kliknij tutaj, aby przejść do strony patologii nadgarstka.

Nadgarstek jest zasadniczo podzielony na 3 płaszczyzny stawowe:

1. i 2. Staw promieniowo-nadgarstkowy i śródręczno-palcowy umożliwiają zgięcie, wyprost i odchylenie boczne nadgarstka.

3. Staw promieniowo-nadgarstkowy dystalny umożliwia obrót przedramienia i ręki. (Pronacja / Supinacja).

Stawy te są wspierane przez szereg więzadeł zewnątrz- i wewnątrzpochodnych. Więzadło łódeczkowate jest najważniejszym grzbietowym stabilizatorem wewnętrznym.

• Uszkodzenia występują przy nadmiernym wyprostowaniu nadgarstka. Mechanizm podobny do złamania kości łódeczkowatej, ale skutkuje rozerwaniem więzadła.
• Jeśli jest to tylko częściowe rozerwanie, jest ono zazwyczaj stabilne.
• Jeśli jest całkowite, skutkuje niestabilnością łódeczkowatą. Kość łódkowata będzie się nieprawidłowo obracać podczas ruchu nadgarstka, co w przypadku braku leczenia może prowadzić do znacznego przewlekłego zwyrodnienia nadgarstka.

UWAGA:

Wizualizacja SCL nie wyklucza niestabilności nadgarstka. (REF: AJR article )

NADGARSTEK ZEWNĘTRZNY

Zespół tunelu nadgarstka

Aby zobaczyć przykładowe obrazy patologii, kliknij tutaj, aby przejść do strony poświęconej patologii nadgarstka.

Jest to najczęstsze uwięźnięcie nerwu obwodowego. Dochodzi do niego, gdy nerw pośrodkowy jest uciskany przez leżące nad nim zginacze.

WAŻNE:

• Ultrasonografia nie może wykluczyć zespołu cieśni nadgarstka. Przyjętym standardem diagnostycznym jest badanie przewodnictwa nerwowego.
• Naszą rolą jest zidentyfikowanie możliwych przyczyn objawów występujących u pacjenta.

Poszukaj:

• Nieprawidłowości ścięgien
• Zwojów nerwowych
• Płynu
• Mięśni pomocniczych
• Any asymetrii w stosunku do strony przeciwnej do bocznej.

Zostało zaproponowanych kilka metod oceny ilościowej dla zespołu cieśni nadgarstka. Z naszego doświadczenia wynika, że nie są one wiarygodne. Należą do nich:

• Powierzchnia przekroju poprzecznego nerwu >10 mm kwadratowych proksymalnie do retinaculum.
• Stosunek spłaszczenia nerwu 3:1 (Yesildag i wsp. – Clinical Radiology).

Zespół kanału Guyonsa

W celu uzyskania przykładowych obrazów patologii, kliknij tutaj, aby przejść do strony patologii nadgarstka.

Kanał ograniczony przez kość piszczelową & hamate i pokryty odbiciem siatkówki zginaczy. Nerw łokciowy i tętnica przechodzą przez niego i mogą zostać uwięzione lub zranione. Powtarzające się urazy, takie jak jazda na rowerze lub używanie pięty ręki jako młotka.

Na USG: Tak jak w przypadku cieśni nadgarstka szukaj zwojów, mięśni pomocniczych i asymetrii po stronie przeciwnej do bocznej

Trójkątny kompleks włóknisto-kostny (TFCC)

Przykładowe zdjęcia patologii, kliknij tutaj aby przejść do strony patologii nadgarstka.

• Odcinek chrząstki i więzadeł w dalszej części kości łokciowej.
• Zapewnia ciągłą powierzchnię ślizgową wzdłuż stawu przedramienno-nadgarstkowego.

Dotyczy:

• Naturalna degeneracja z wiekiem.

Lub urazami:

• FOOSH
• Forced rotation (stuck drill)
• Racquet sports
• Direct blow to medial wrist

BASIC HARD COPY IMAGING

Seria zdjęć nadgarstka powinna zawierać obrazy specyficzne dla obszaru klinicznie wskazanego na podstawie dokładnego wywiadu i badania fizykalnego.

• Dokumentuj prawidłową anatomię. Wszelkie patologie znalezione w 2 płaszczyznach, w tym pomiary i wszelkie unaczynienie.

.