Ferdinand „Ferd” Becker Jr, MD, emerytowany chirurg plastyczny twarzy, który mieszka w Nowym Orleanie, ma jedną z najstraszniejszych historii biopsji/raka prostaty, jakie kiedykolwiek słyszałem.

Początkowo u Beckera zdiagnozowano niskie ryzyko, niską objętość Gleason 6. Ale jego zapisy MRI zostały zamienione. I tymczasowo zdiagnozowano u niego rozległego raka prostaty. Fałszywy alarm.

Był też hospitalizowany z powodu potencjalnie śmiertelnej sepsy spowodowanej infekcją wywołaną przez biopsję transrektalną. Koszmar.

Doświadczenie Beckera jest wezwaniem dla urologów, aby ponownie ocenili to, co robią dziesiątkom tysięcy mężczyzn — i dla mężczyzn, aby pytali swoich urologów o biopsje.

Becker spędził większość swojego dorosłego życia na obserwacji pod kątem raka prostaty.

Jego ojciec Ferdinand Becker Sr. zmarł na przerzutowego raka prostaty w wieku 85 lat. Brat starszego Beckera, Walter, zmarł na raka prostaty w wieku 60 lat po rozległej radioterapii, która spaliła mu pęcherz i odbytnicę. Odczuwał silny ból. „To była straszna śmierć” – wspominał Becker Jr.

Inny z braci starszego Beckera, Victor, zmarł na chorobę serca w wieku 80 lat, ale on również miał przerzuty raka prostaty.

Mając obecnie 78 lat, Becker Jr. praktykował chirurgię plastyczną twarzy w Vero Beach na Florydzie przez ponad 45 lat. Przestał wykonywać operacje w 2009 roku po tym, jak zdiagnozowano u niego chorobę Parkinsona.

W międzyczasie jego wyniki antygenu specyficznego dla prostaty były na wzrost. W 2011 roku jego PSA przekroczyło 5 ng/mL, wzrastając z 4,25 w 2010 roku. Jego urolog – i przyjaciel – w Vero Beach zlecił przypadkową transrektalną biopsję igłową, powszechnie stosowane narzędzie do pobierania próbek niewielkiej części gruczołu w celu wykrycia raka prostaty.

Urolog miał dobre wieści: Z 12 rdzeni, 11 było negatywnych. Pojedynczy rdzeń pobrany w lewej podstawie miał Gleason 6, przy czym tylko 10% rdzenia było zmienione. To rodzaj raka, który prawdopodobnie nigdy nie stanie się zagrożeniem.

Ale 6 dni później, w Niedzielę Wielkanocną, Becker dostał gorączki 103,5. „To dość wysoka gorączka jak na kogoś w moim wieku” – powiedział. Miał dreszcze, gorączkę i majaczył.

Spotkał się z urologiem w szpitalu, gdzie zdiagnozowano u niego sepsę.

Jako pacjent na AS dla raka prostaty, mogę poświadczyć fakt, że urolodzy generalnie bagatelizują ryzyko infekcji po biopsji transrektalnej. Wskaźnik wszystkich rodzajów infekcji po biopsji różni się w zależności od lekarza, ale wynosi około 5%.

Becker sugeruje, że wskaźniki infekcji po biopsji prostaty są rażąco zaniżone. „Większość tych badań na temat sepsy/infekcji pochodzi z dużych uniwersytetów, gdzie raportują wszystko. Wszyscy ci lekarze w praktyce społecznej, którzy wykonują przypadkowe biopsje, mają infekcje, ale ich nie zgłaszają. Wiem, że mój urolog miał problemy z infekcjami.”

Sepsis Alliance, dobrowolna organizacja zdrowotna poświęcona podnoszeniu świadomości na temat sepsy w ogóle, donosi, że około 30% pacjentów umiera z powodu „ciężkiej sepsy.”

Na szczęście antybiotyki powaliły infekcję Beckera.

Dwa miesiące później Becker zdecydował, że chce wykonać USG z kolorowym Dopplerem i rezonans magnetyczny, aby sprawdzić swój stan.

Widział się z onkologiem radioterapeutą z Południowej Florydy, który miał szokujące wieści. Oryginalny raport Beckera mówił, że miał guz Gleason 6 w pojedynczym rdzeniu z praktycznie zerową szansą na raka przerzutowego.

Ale onkolog radiologiczny powiedział: „Wygląda na to, że masz tu duży problem. Raport MRI pokazuje, że ma pan rozległy guz po lewej stronie obejmujący pęczek naczyniowo-nerwowy w pobliżu lewego pęcherzyka nasiennego i rozszerzenie poza torebkę. Po prawej stronie ma pan guz rozciągający się prawie do odbytnicy.” Lekarz następnie wykonał USG z kolorowym Dopplerem i twierdził, że widział te same ustalenia, co w MRI, Becker said.

The doctor said Becker had „extensive treatment” in store for him. „Wygląda na to, że będzie pan musiał najpierw przejść na terapię hormonalną, a następnie możemy zastosować napromienianie wiązką zewnętrzną, a potem wszczepić nasiona radiacyjne” – wspomina Becker słowa onkologa radiacyjnego.

Becker dowiedział się później, że jego raport z rezonansu magnetycznego został zamieniony z raportem innego pacjenta.

W następnym tygodniu spotkał się z onkologiem medycznym z Wirginii, który specjalizuje się wyłącznie w raku prostaty. Powiedział on, że wyniki badań nie mają sensu, więc skierował Beckera do kalifornijskiego eksperta w dziedzinie ultrasonografii z kolorowym Dopplerem. Dwa tygodnie później lekarz z Kalifornii stwierdził, że Becker ma 7-milimetrowego guza 6 stopnia w skali Gleasona w centrum lewej podstawy, nigdzie w pobliżu torebki ani żadnych innych ważnych struktur, i dodał, że Becker jest doskonałym kandydatem do aktywnego nadzoru.

Lekarz powtórzył badanie ultrasonograficzne metodą kolorowego Dopplera dwukrotnie w ciągu następnego roku i uzyskał takie same wyniki.

Rok po wstępnej diagnozie Becker przeszedł wieloparametryczny rezonans magnetyczny w szpitalu Johnsa Hopkinsa w Baltimore, który potwierdził wyniki badania metodą kolorowego Dopplera. Ale mpMRI w Hopkins pokazał kilka innych podejrzanych obszarów.

Więc 6 miesięcy później Becker miał bezpośrednią biopsję prowadzoną przez MRI w Brigham and Women’s Hospital w Bostonie. Becker powiedział, że grupa z Harvardu stosuje podejście transperineal w skórze pomiędzy moszną a odbytnicą, aby drastycznie zmniejszyć szanse na infekcję. Ich wskaźnik infekcji jest niewiarygodnie niski 0,5 procent.

Radiolog znalazł sześć podejrzanych obszarów na rezonansie magnetycznym, a następnie przyłożył się do nich używając bezpośredniego systemu biopsji MRI-guided. Jedynym pozytywnym wynikiem biopsji był mały guz Gleason 6 w lewej podstawie, takie same wyniki wszędzie z wyjątkiem drugiej opinii na Florydzie.

Becker zauważył, że przypadkowe biopsje gruczołu krokowego omijają do 30% guzów, które znajdują się w przedniej części gruczołu.

Ze swojej strony, po swoim nieszczęśliwym wypadku z sepsą, Becker planuje unikać przypadkowych biopsji i wykonywać je tylko w razie potrzeby, aby zbadać podejrzane obszary.

Od 2010 roku miałem pięć biopsji bez incydentów. Przed moją ostatnią biopsją miałem wymaz z odbytnicy, żeby sprawdzić status mikrobów i podjąłem dodatkowe środki ostrożności z antybiotykami.

Czuję się szczęściarzem. Ale, wraz z wieloma innymi pacjentami na AS, jestem coraz bardziej sceptyczny co do losowych biopsji transrektalnych. Od mojej ostatniej minęły 2 lata i spodziewam się, że mój urolog zaleci kolejną biopsję w przyszłym roku.

Gdy nadejdzie mój czas, jeśli rezonans magnetyczny znajdzie jakieś podejrzane obszary, zapytam o biopsję pod kontrolą rezonansu magnetycznego.

Howard Wolinsky jest dziennikarzem medycznym i pacjentem chorym na raka gruczołu krokowego mieszkającym w rejonie Chicago. Poprzednie odcinki jego bloga z serii „Podróż pacjenta” można znaleźć tutaj.

.