Co Twój pacjent powinien wiedzieć podczas pierwszej wizyty?

Najważniejsze jest to, co powinieneś wiedzieć przed pierwszą wizytą. Jako lekarz wystawiający receptę, musisz być zaznajomiony z programem iPLEDGE. Ze względu na złożoność programu, rozważ wskazanie lekarza w swojej okolicy, który będzie kierował pacjentów, jeśli nie zamierzasz być regularnym lekarzem przepisującym lek.

Jeśli jesteś zapisany do programu iPLEDGE, poinformuj swoich pacjentów (i/lub ich rodziców/opiekunów), że w Internecie znajduje się wiele błędnych informacji. Powtórz, że Ty i Twój personel jesteście dostępni, aby omówić ich obawy. Podaj im również wiarygodne źródła informacji, takie jak arkusz informacyjny dla pacjentów Amerykańskiej Akademii Dermatologii oraz informacje na temat trądziku z Mayo Clinic. Drugs.com jest kolejnym źródłem informacji.

Wszyscy pacjenci – mężczyźni, kobiety, które nie mogą zajść w ciążę oraz kobiety w wieku rozrodczym (FCBPs) – muszą być świadomi, że ten lek może powodować wady wrodzone, jeśli jest przyjmowany w czasie ciąży. Należy ich poinformować, że lekiem nie należy się z nikim dzielić i że nie powinni oddawać krwi podczas przyjmowania tego leku.

Jaki przebieg leczenia Pan/Pani zaleca?

Moje podejście oparte na dowodach naukowych to kurs izotretynoiny wynoszący minimum 150 mg na kilogram masy ciała. Nie należy podawać bardziej skróconego kursu, chyba że u pacjenta nastąpiło wczesne ustąpienie objawów; nawet wtedy mam tendencję do podawania 150 mg, gdy jest to możliwe. Istnieją opublikowane dowody na to, że zwiększenie dawki do 220 mg na kilogram masy ciała powoduje dłuższą remisję.

Zazwyczaj wykonuję niewiele badań laboratoryjnych innych niż panel lipidowy przed leczeniem oraz 1 lub 2 kontrolne panele lipidowe w odstępach miesięcznych. Aby zachować zgodność z programem iPLEDGE, pacjentki FCBP muszą mieć co miesiąc wykonywany test ciążowy, który jest zgłaszany na stronie internetowej iPLEDGE, zanim pacjentka będzie mogła otrzymać receptę na lek i otrzymać lek od farmaceuty, który uczestniczy w programie iPLEDGE.

Jedną z wad systemu iPLEDGE jest to, że chociaż można przepisać tylko 30-dniowy zapas tabletek, trudno jest zawsze sprowadzić pacjenta dokładnie w ciągu 30 dni; na przykład, pracujemy w cyklu 4-tygodniowym i 30 dni przenosi nas do następnego tygodnia lub rzadko do weekendu, kiedy nie widzimy pacjentów. Nie dotyczy to naszych pacjentów płci męskiej lub kobiet nie będących w wieku rozrodczym, ale dla naszych pacjentek FCBP oznacza to zazwyczaj planowanie wizyt w odstępach 35-dniowych, ponieważ testy ciążowe muszą być wykonywane w odstępach co najmniej 28-dniowych, a recepta nie może być wypisana, a test ciążowy zarejestrowany, dopóki nie upłynie co najmniej 30 dni.

Jakie są skutki uboczne?

Powszechne skutki uboczne są takie, jakich można się spodziewać po leku, który ma wysuszać olej na skórze: suchość warg, ust i skóry, a także wysypka spowodowana suchością. Może również wystąpić niewielka opuchlizna powiek lub warg, krwawienia z nosa, rozstrój żołądka i przerzedzenie włosów; może wystąpić suchość skóry głowy. Zalecam stosowanie odrobiny wazeliny wewnątrz nozdrzy w nocy, aby przeciwdziałać suchości, która prowadzi do krwawień z nosa, oraz krople soli fizjologicznej lub żelu do oczu, zwłaszcza dla osób noszących szkła kontaktowe.

Bóle stawów i bóle zostały zgłoszone, choć rzadko widzę te skutki u pacjentów, którzy są aktywni fizycznie, takich jak te uczestniczące w sportach wyczynowych. Zgłaszano zmiany nastroju, w tym myśli samobójcze.

Co robisz, jeśli pacjenci odmawiają leczenia?

W Internecie jest tak wiele fałszywych informacji na temat niebezpieczeństw związanych z izotretynoiną, że niektórzy pacjenci (i rodzice/opiekunowie) boją się jej używać. Współczuję tym obawom, ale staram się zwrócić uwagę, że wady wrodzone występują tylko u kobiet przyjmujących lek w ciąży i nie odnotowano ich występowania po odstawieniu leku z organizmu pacjenta.

Podobnie, wskazuję, że prawie wszystkie badania oparte na dowodach nie potwierdziły żadnego związku między stosowaniem izotretynoiny a depresją, nastoletnimi samobójstwami i późniejszymi chorobami zapalnymi jelit. Mimo to wspominam o tych kwestiach i zalecam rodzicom/opiekunom obserwację nastolatka; w przypadku dorosłych pacjentów sami muszą być wyczuleni na objawy.

Sugerowane lektury

American Academy of Dermatology Association. Position statement on isotretinoin. https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. Opublikowano 9 grudnia 2000 roku. Zaktualizowane 13 listopada 2010. Accessed May 18, 2017.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial, relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris. JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.