Dlaczego boli mnie bark, gdy podnoszę ramię? (częste problemy z barkiem)

Ból barku jest jednym z najczęstszych powodów wizyty u osteopaty (4). Ramię jest złożonym zespołem struktur, które muszą ze sobą współpracować, aby zapewnić dużą ruchomość oraz być silne i stabilne podczas wykonywania wielu czynności.

Bark składa się z trzech kości: ramiennej (kości ramiennej), łopatki (łopatki) i obojczyka (obojczyka), które między sobą posiadają stawy umożliwiające ruch. W normalnych warunkach stawy barku mogą poruszać się bardzo swobodnie, a stabilność niezbędną do efektywnego ruchu zapewniają liczne mięśnie związane z barkiem (1). Oznacza to, że kompleks barkowy może łatwo stać się niestabilny i dysfunkcyjny, powodując ból podczas ruchu.

Jeśli przesadzisz z siłownią lub ogrodem, możesz stwierdzić, że bark jest ogólnie obolały do poruszania się przez kilka dni, jest to spowodowane zmęczeniem mięśni. Jeśli jednak bark jest obolały przez kilka tygodni lub miesięcy, kiedy próbujesz podnieść ramię na wysokość lub powyżej wysokości barku (zwłaszcza jeśli podnosisz je na bok), możesz mieć dysfunkcję barku, powszechnie znaną jako „zespół impingementu barkowego”. Przestrzeń pod stawem ramienno-obojczykowym (A/C), przez którą przechodzą niektóre ścięgna mankietu rotatorów, nazywana jest przestrzenią podpromieniową. Kiedy ramię jest uniesione, może ona wynosić zaledwie 5 mm (1). Jeśli przestrzeń ta jest zwężona, różne ścięgna i inne struktury mogą stykać się ze spodnią częścią stawu A/C, powodując stan zapalny i ból (1). Czynniki powodujące zwężenie tej przestrzeni mają głównie podłoże biomechaniczne (2) i obejmują:

Naciągnięcie mankietu rotatorów

Rozerwanie małych mięśni stabilizujących bark, powodujące zmianę w sposobie poruszania się stawu podczas unoszenia ramienia. Może to być spowodowane zmianami w funkcjonowaniu stawów w górnej części pleców i szyi lub napięciem/osłabieniem wielu mięśni, które zapewniają prawidłowy ruch podczas unoszenia ramienia (3). Nadwyrężenie mięśni mankietu rotatorów może mieć charakter stopniowego zmęczenia, do którego dochodzi z czasem, lub można je „poczuć” podczas podnoszenia czegoś, co skutkuje bólem w górnej części ramienia lub tylnej części barku.

Nierównowaga w sposobie osadzenia kości ramiennej w stawie (staw glenohumeralny)

Zmiany w postawie lub nierównowaga w muskulaturze mogą spowodować przesunięcie kości ramiennej do przodu w stawie (1, 4). Może to być wynikiem napięcia i/lub osłabienia różnych mięśni, które wspierają pozycję kompleksu stawu barkowego, w tym dolnego trapezu, serratus anterior i levator scapula (2). Wykazano również, że brak ruchu u podstawy szyi jest silnym predyktorem dysfunkcji barku (3). Osoby borykające się z tym problemem mogły w przeszłości doznać urazu mankietu rotatorów lub wykonywać pracę, która wiąże się z wykonywaniem powtarzalnych czynności, takich jak prace budowlane, prowadzenie samochodu czy nawet praca przy komputerze.

Bursy

Bursy to wypełnione płynem torebki stawowe, które zapewniają łatwy ruch ślizgowy, zapobiegając tarciu; ich obecność w stawie wskazuje na możliwość wystąpienia tarcia. Łącznie w stawie ramiennym znajduje się 6 burs. Jeśli są one narażone na działanie nadmiernych sił (głównie ściskających i ścinających) spowodowanych niewłaściwym ruchem lub nadmiernym obciążeniem (wykonywaniem zbyt wielu czynności przez zbyt długi czas), może dojść do ich zapalenia i bolesności.

Zwyrodnienie stawu ramiennego

Staw ramienno-obojczykowy (staw A/C) znajduje się w górnej części barku i jest utworzony przez obojczyk i łopatkę. Ze względu na niewielką powierzchnię stawową, która musi sprostać dużym obciążeniom w ciągu całego życia, staw ten jest podatny na urazy (np. upadek na rękę lub starcie w rugby) i może ulec zwyrodnieniu już we wczesnym okresie życia. U większości osób w wieku 60 lat występuje w pewnym stopniu choroba zwyrodnieniowa tego stawu (1). W wyniku powtarzających się czynności, takich jak podnoszenie ciężarów czy praca fizyczna, chrząstka na powierzchni stawowej może ulec zużyciu, co prowadzi do zastąpienia jej przez organizm kością o szorstkich krawędziach (ostrogą). Ta szorstka krawędź może zaczepić o otaczające tkanki, które przechodzą pomiędzy stawem a/c a kością ramienną, kiedy ramię jest uniesione, powodując ból (2).

As well as an impingement problem, there are a couple of other common reasons why you may have pain in your shoulder;

Mrożony bark (adhezyjne zapalenie torebki stawowej)

Many people who have a shoulder problem can confakenly think they have a debilitating chronic condition known as 'frozen shoulder’. Zamrożony bark może wyglądać bardzo podobnie do problemu impingementu, kiedy pojawia się po raz pierwszy, ponieważ prawie zawsze pierwszymi objawami są ból i sztywność wokół barku, jednak jego przebieg kliniczny jest zupełnie inny (2). W miarę postępu zamrożonego barku ból zmniejsza się, a staw staje się bardzo sztywny i znacznie ograniczony w większości ruchów, szczególnie przy podnoszeniu ramienia na boki i odwracaniu go na zewnątrz. Rzadko zdarza się, aby zespół impingementu był tak silny. W końcu zamrożony bark zaczyna ustępować i poprawia się, u 60% osób uzyskuje się pełne rozwiązanie w ciągu dwóch lat, jednak wyniki są często lepsze przy leczeniu obejmującym terapie manualne, takie jak osteopatia i starannie przepisane ćwiczenia (2).

Ból odroczony

Ból odroczony to taki, w którym ciało ma problem w jednym miejscu, ale twój system nerwowy zgłasza, że jest on gdzie indziej. W przypadku barku, ból jest powszechnie odnoszony ze stawów i innych struktur szyi (6). W szyi znajduje się siedem kręgów, z których każdy jest ponumerowany. Na szczycie znajduje się C1, a u podstawy szyi – C7. Jak pokazuje diagram obok, każdy poziom kręgosłupa i jego struktury są w stanie kierować ból do różnych części barku. Gdyby to było źródłem bólu, odczuwałbyś ból bardziej przy poruszaniu i obracaniu głową niż przy poruszaniu barkiem, a wszelkie leczenie, które mógłbyś otrzymać, skupiałoby się raczej na szyi i górnej części pleców (2).

Co powinienem zrobić, jeśli mam ból w barku?

Jeśli ból jest bardzo krótkotrwały lub pojawia się wkrótce po zwiększonej aktywności, takiej jak majsterkowanie lub nowy program ćwiczeń, może to być tylko reakcja na zmianę poziomu aktywności i ustąpi samoistnie. Jeśli jednak ból utrzymuje się przez kilka tygodni i przeszkadza w pracy lub wypoczynku, być może należy zasięgnąć porady specjalisty. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy bark i ramię są „niestabilne” lub trudno nimi swobodnie poruszać. Jeżeli zostaniesz poddany ocenie osteopaty lub innego specjalisty medycznego wkrótce po tym, jak ból stanie się problemem, istnieje większe prawdopodobieństwo szybkiego powrotu do zdrowia (5). Ponadto, prawidłowa diagnoza jest niezbędna do opracowania skutecznego planu leczenia. Ponieważ istnieje kilka możliwych powodów, dla których bark staje się dysfunkcyjny, należy odkryć genezę problemu. Istnieją dowody na to, że techniki manualne stosowane w obrębie barku, górnej części pleców i szyi (takie jak te wykonywane przez osteopatę), w połączeniu z efektywnymi ćwiczeniami fizycznymi, mogą pomóc w pozbyciu się bólu barku (4). Jeśli ból nie reaguje na te środki, wtedy obrazowanie medyczne i zastrzyki lub operacja mogą być wskazane (6).

Jakie jest nasze doświadczenie jako osteopatów?

Każde ramię jest inne….., ale jest kilka wspólnych cech, które znajdujemy, jeśli możemy zidentyfikować, wtedy możemy pozbyć się bólu barku i poprawić jakość życia danej osoby;

Czy ból, który odczuwają jest nowym problemem czy starym? Jeśli występuje od jakiegoś czasu lub jest nawrotem starego urazu, konieczne będzie ustalenie, kiedy wystąpił pierwotny problem i jak przystosowali się do bólu (czy zaczęli wykonywać zadania w inny sposób, aby poradzić sobie z urazem i jak to na nich wpłynęło)

Jakie są główne czynniki zaostrzające, w zasadzie co sprawia, że boli. Jeśli jest to bardzo specyficzne działanie, takie jak rzucanie, możemy zbadać biomechanikę tego działania i poprawić ją. Jeśli jest to ból odczuwany podczas lub po pracy lub prowadzeniu samochodu, możemy zbadać, jak ich stanowisko pracy lub pozycja za kierownicą może na nich wpływać.

Czy istnieją inne obszary ciała, które mogą nie funkcjonować dobrze i wymagać wiele od barku, co ostatecznie prowadzi do jego dysfunkcji. Jak wspomniano powyżej, stawy górnej części pleców i szyi, jak również cała masa mięśni górnej części ciała muszą się połączyć, aby zapewnić stawowi barkowemu efektywną ruchomość przy jednoczesnym zachowaniu siły i stabilności. Dokładne zbadanie biomechaniki danej osoby i jej wpływu na sposób poruszania się barku jest kluczowe dla zrozumienia, dlaczego bark nie funkcjonuje tak jak powinien.

Zrozumienie wszystkich wymienionych powyżej elementów, a następnie skonstruowanie planu leczenia obejmującego starannie dobrane techniki terapii manualnej (masaż, mobilizacje stawów) oraz ćwiczenia w domu jest naszym zdaniem najskuteczniejszym sposobem na przywrócenie dobrej funkcji i zmniejszenie bólu nawet w najbardziej uporczywych problemach z barkiem.

Jak można zapobiec bólowi barku?

Jak wspomniano wcześniej, barki łatwo ulegają uszkodzeniom i są podatne na dysfunkcje. Aby zminimalizować szanse na uszkodzenie barku możesz wykonać następujące czynności;

• Nie przeciążaj barku nadmiernym wysiłkiem lub powtarzającymi się czynnościami. Jeśli musisz wykonywać wiele powtarzających się lub długotrwałych czynności, rób regularne przerwy, zwłaszcza jeśli spędzasz dużo czasu pracując z rękami uniesionymi nad głową.
• Dobrze się rozgrzewaj i schładzaj podczas uprawiania sportu, zwłaszcza jeśli twój sport polega na rzucaniu lub gwałtownych ruchach ramienia i barku.
• Wykonuj regularne ćwiczenia rozciągające, które poprawiają zakres ruchu nie tylko w barku, ale również w górnej części pleców, szyi i żebrach.
• Jeśli zaczniesz odczuwać ból barku, poddaj go ocenie medycznej tak szybko, jak to możliwe, aby poprawić wyniki długoterminowe.

Chcesz wiedzieć, co jest przyczyną Twojego bólu i czy możemy Ci pomóc? Dlaczego nie skorzystać z naszej oferty wstępnej oceny nowych pacjentów, aby uzyskać początek w kierunku indywidualnego planu odzyskiwania za jedyne £19.

Czy masz dużo bólu i chcesz się poprawić tak szybko, jak to możliwe? Jeśli tak, to dlaczego nie zarezerwować się na konsultację dla nowych pacjentów, z leczeniem w dniu, za £60.

Jesteśmy również tam, aby pomóc Ci w domu. Zapoznaj się z naszym zestawem materiałów do ćwiczeń i porad, które możesz łatwo pobrać i używać w domu.

1. Levangie, P. i Norkin, C. (2005) Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis (4th ed). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Podręcznik warunków. Professional Health Systems, Canada.

3. Norlander et al (1997). Reduced mobility in the cervico-thoracic motion segment. A risk factor for musculoskeletal neck-shoulder pain. A two year prospective follow up study. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. and Hruby, R., 2007. Evidence Based Manual Medicine – A Problem Based Approach. Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al (1999). Guidelines for Shoulder Complaints of the Dutch College of General Practitioners. W – Seffinger, M. i Hruby, R., 2007. Evidence Based Manual Medicine – A Problem Based Approach. Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. and Quillen, W., 2009. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation, Missouri, Elselvier.

.