Abstract

Wprowadzenie. Boczne podejście transpozycyjne do lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (XLIF) zyskuje coraz większą popularność. Badania analizujące wczesne doświadczenia chirurga są rzadkie. Naszym celem jest przedstawienie wyników leczenia, powikłań, wyników klinicznych i radiograficznych u wczesnej serii pacjentów. Metody. Dokonano przeglądu prospektywnych danych od pierwszych trzydziestu pacjentów leczonych metodą XLIF przez jednego chirurga. Mierniki wyników obejmowały ból, niepełnosprawność i ocenę jakości życia. Radiograficzną ocenę zespolenia przeprowadzono za pomocą tomografii komputerowej. Wyniki. Średni czas obserwacji wynosił 11,5 miesiąca, czas operacji 60 minut na poziom, a utrata krwi 50 ml. Obserwowano powikłania: kliniczne ustąpienie dolegliwości, złamanie klatki przy wprowadzaniu, nowy pooperacyjny deficyt ruchowy i uszkodzenie jelit. Objawami ubocznymi były: opadanie klatki w badaniu radiologicznym i zmiany czucia w przedniej części uda. Dwóch pacjentów wymagało reoperacji, odpowiednio: mikroforaminotomii i umocowania śrubą pedikularną. Ból pleców i nóg w skali VAS zmniejszył się odpowiednio o 63% i 56%. ODI poprawił się o 41,2%, a w PCS i MCS o 51,3% i 8,1%. Całkowite zespolenie (ostatnie badanie kontrolne) stwierdzono u 85% pacjentów. Wnioski. Metoda XLIF zapewnia lepsze wyniki leczenia, wyniki kliniczne i wskaźniki zespolenia w porównaniu z konwencjonalnymi metodami operacyjnymi przy niższym odsetku powikłań. Niezbędny jest nadzór mentora we wczesnych przypadkach i ścisłe przestrzeganie techniki operacyjnej, w tym neuromonitoring.

1. Wprowadzenie

Boczne podejście przeznasadowe do przedniej lędźwiowej fuzji międzytrzonowej (extreme lateral interbody fusion (XLIF)) zostało opracowane jako mniej inwazyjna alternatywa dla konwencjonalnych przednich i tylnych podejść do fuzji międzytrzonowej. Podobnie jak w przypadku przednich ekspozycji dla lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego, podejście boczne pozwala na umieszczenie klatki międzykręgowej o szerokich otworach w celu zapewnienia lepszego wyrównania przedniej kolumny, jak również zdrowego środowiska zespolenia, bez resekcji więzadła podłużnego przedniego i tylnego (ALL i PLL). Ponadto, podejście boczne łagodzi wiele zagrożeń typowych dla tradycyjnych podejść, a mianowicie naczyniowe i trzewne zagrożenia związane z podejściami przednimi oraz powikłania nerwowe i resekcję kości typowe dla podejść tylnych. Jednakże bezpieczne przejście przez mięsień psoas wymaga neuromonitoringu w celu identyfikacji nerwów splotu lędźwiowego, których uszkodzenie stanowi istotne ryzyko tego podejścia.

Od czasu wprowadzenia tego podejścia do literatury w 2006 roku, procedura ta zyskała na popularności, a raporty dotyczące bezpieczeństwa i wyników nadal są potrzebne do pełnej walidacji podejścia, zwłaszcza we wczesnych przypadkach nowego podejścia, w których może być obecna krzywa uczenia się. Celem tej pracy było zbadanie klinicznych i radiograficznych wyników u pierwszych trzydziestu pacjentów leczonych metodą XLIF przez jednego chirurga w Melbourne, Australia.

2. Materiały i metody

Dane zostały zebrane poprzez prospektywny rejestr, z retrospektywną analizą pierwszych 30 (kolejnych) pacjentów leczonych metodą ekstremalnej bocznej fuzji międzytrzonowej (XLIF, NuVasive Inc., San Diego, CA, USA) przez jednego chirurga (GM) w Melbourne, Australia od lutego 2011 do października 2011. Pacjenci byli leczeni wyłącznie po niepowodzeniu przedłużonego leczenia zachowawczego i po wykonaniu badań obrazowych, w tym radiografii dynamicznej (zgięcie, wyprost i zgięcie boczne), tomografii komputerowej (CT) skorelowanej ze skanowaniem kości, rezonansu magnetycznego (MRI) i badania gęstości mineralnej kości (DEXA), w zależności od potrzeb. Dane zbierano przedoperacyjnie, a następnie pooperacyjnie w standardowych odstępach czasu przez jeden rok po operacji.

Podstawowe informacje o pacjencie zawierały podstawowe informacje demograficzne, jak również podstawowe wskazanie do operacji i podstawowe medyczne choroby współistniejące. Informacje o leczeniu obejmowały leczone poziomy, stosowane leki biologiczne i mocowanie oraz obecność jakichkolwiek proceduralnych efektów ubocznych, powikłań lub reoperacji. Wyniki zgłaszane przez pacjentów obejmowały minimalny, maksymalny i średni ból pleców i nóg (LBP i LP) (wizualna skala analogowa (VAS)), niesprawność (wskaźnik niesprawności Oswestry’ego (ODI)) oraz jakość życia (fizyczna i psychiczna składowa punktacji SF-36 (PCS i MCS)). Fuzja była oceniana przy użyciu tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (HD) (skaner Somatom) wykonanej jeden do dwóch dni po operacji w celu oceny umiejscowienia instrumentarium, a następnie między 6 a 12 miesiącem po operacji w celu oceny stanu fuzji. Fuzja została zdefiniowana jako obecność pomostu międzykostnego kości trabekularnej i została określona przez niezależnego radiologa z instytucji leczącej.

Procedura chirurgiczna została wcześniej opisana, ale obejmuje podejście zaotrzewnowe pod kątem 90° poza środkową linią do przedniej części kręgosłupa lędźwiowego z tępym rozcięciem przez włókna mięśnia psoas do bocznej granicy przestrzeni dyskowej. Przejście przez mięsień piersiowy, omijając nerwy splotu lędźwiowego, wykonuje się przy użyciu systemu neuromonitoringu (NV JJB/M5, NuVasive, Inc.) zintegrowanego z instrumentarium zabiegowym. Neuromonitoring za pomocą tego systemu dostarcza w czasie rzeczywistym dyskretnych odpowiedzi elektromiograficznych o określonych przez chirurga progach, które dostarczają informacji geograficznych o obecności nerwów ruchowych w stosunku do instrumentarium zabiegowego. Leczony był jeden poziom piersiowy (T6-7), a procedura była podobna do procedury XLIF w odcinku lędźwiowym, ale z użyciem transpleuralnego podejścia bocznego, co również zostało wcześniej opisane. Bezpośrednie dekompresje były wykonywane w razie potrzeby.

Wszystkich pacjentów wyposażono w międzykręgową klatkę(i) z polieteroeteroketonu (PEEK) (CoRoent, NuVasive, Inc.) wypełnioną kombinacją białka morfogenetycznego kości (rhBMP-2 (BMP), Infuse, Medtronic, Inc., Memphis, TN, USA) i granulatu Mastergraft β-TCP (Medtronic, Inc.). BMP ma stałe stężenie 1,5 mg/cm3, a dawka stosowana na jeden poziom była zależna od objętości (tzn. wewnętrzna objętość klatki równała się objętości BMP w cm3), przy użyciu (małego zestawu BMP (2,8 cm3 zapewniającego dawkę 4,2 mg), zgodnie z zaleceniem producenta, po jednogodzinnym okresie wchłaniania do nośnika. Nie umieszczano BMP poza klatką. W razie potrzeby zastosowano uzupełniające unieruchomienie wewnętrzne.

Analizy statystyczne obejmowały testy częstości dla zmiennych demograficznych i zmiennych dotyczących leczenia, sparowane -testy porównujące wyniki kliniczne z poziomów przedoperacyjnych oraz dokładne testy Fishera dla porównań częstości zdarzeń między grupami. Analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu SPSS v. 19.0 (SPSS IBM, Chicago, IL, USA) z istotnością statystyczną mierzoną przy .

3. Wyniki

Pierwszych trzydziestu (30) pacjentów leczonych XLIF zostało włączonych do analizy i miało średni wiek 63 lat ze średnim wskaźnikiem masy ciała (BMI) 26,7, a 20 (67%) było kobietami. Podstawowe choroby współistniejące obejmowały używanie tytoniu (20%), cukrzycę (13%) i wcześniejsze operacje kręgosłupa lędźwiowego (20%). Najczęstszymi rozpoznaniami pierwotnymi były: choroba zwyrodnieniowa dysku (41%), spondylolisteza (31%) i skolioza zwyrodnieniowa (24%). U 30 pacjentów leczono 43 poziomy (1,4 na pacjenta, zakres 1-3), przy czym najczęstsze poziomy to L3-4 i L4-5 (u 57% pacjentów, każdy). Uzupełniające unieruchomienie wewnętrzne zastosowano u 15 (50%) pacjentów i obejmowało ono mocowanie śrubami pedicle screw fixation u 13 i interspinous plating u dwóch pacjentów. Staging wtórnych procedur (dekompresji i/lub fiksacji) wystąpił w 47% przypadków. Podsumowanie informacji dotyczących stanu wyjściowego i leczenia zawarto w tabeli 1.

Średni czas operacji na poziom wynosił 60 minut ze średnią utratą krwi 50 mL na poziom (zakres 10-150 mL).

Zaobserwowano cztery (13%) powikłania. Jedno uszkodzenie jelita grubego wystąpiło u szczupłej 53-letniej pacjentki, którą poddano lewostronnemu podejściu do XLIF L3-5 z instrumentacją tylną z powodu upośledzającego ból w dolnej części pleców powyżej poprzedniego zespolenia L5-S1. W przeszłości pacjentka przebyła laparotomię pośrodkową z powodu niedrożności jelit, wykonaną 20 lat wcześniej. W trzeciej dobie po operacji u pacjentki wystąpił ból brzucha w lewym dolnym kwadrancie z tkliwością i tachypnoe. Zdjęcia radiologiczne klatki piersiowej i jamy brzusznej nie wykazały obecności wolnego powietrza, natomiast tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała obecność powietrza wewnątrzotrzewnowego (ryc. 1). Pilna laparotomia wykazała, że okrężnica zstępująca została przedziurawiona w pobliżu poziomu L4-5 po stronie ipsilateralnej w stosunku do podejścia. U jednego pacjenta natychmiast po operacji wystąpił nowy deficyt ruchowy z 4/5 siły w mięśniu czworogłowym z powodu tylnego ustawienia klatki, co spowodowało radikulopatię L2, która częściowo ustąpiła z utrzymującym się osłabieniem 4+/5 po 12 miesiącach. Zaobserwowano jeden przypadek objawowego ustąpienia dolegliwości w postaci jednostronnego zapadnięcia się przestrzeni międzykręgowej po zastosowaniu klatki o szerokości 22 mm w stosunku do wcześniejszej fuzji i chociaż reoperacja nie była konieczna, fuzja nie była widoczna po 12 miesiącach. Wreszcie, odnotowano jeden przypadek złamania klatki po próbie siłowego wbicia 8 mm klatki w zapadniętą przestrzeń dyskową L3-4. Ponadto zaobserwowano trzy przypadki bezobjawowego (radiograficznie) opadania klatki (<25% utraty wysokości) bez następstw. Spośród czterech przypadków ustąpienia klatki trzy obejmowały klatki 18 mm (dwie samodzielne, jedna z obustronnym mocowaniem pedału), a jedna 22 mm (samodzielna).

Rycina 1

Tomografia komputerowa osiowa jamy brzusznej (TK) ukazująca wewnątrzotrzewnowe wolne powietrze w następstwie nierozpoznanej perforacji jelita.

Obserwowano działania niepożądane tego podejścia, z pięcioma przypadkami zmian czucia w przedniej części uda (dysestezje), z których cztery ustąpiły do sześciu tygodni po operacji, a jedna utrzymywała się w ostatnim badaniu kontrolnym (12 miesięcy). Spośród tych zmian trzy wystąpiły u pierwszych 10, a żadna nie wystąpiła u ostatnich 10 pacjentów z tej serii. Powikłania i działania niepożądane przedstawiono w tabeli 3.

Dwóch pacjentów wymagało reoperacji: jeden przeszedł mikroforaminotomię dla tylnego umieszczenia klatki, a drugi przeszedł obustronną fiksację pedicle z powodu objawowej artropatii twarzy.

Czterech pacjentów utraciło możliwość obserwacji. Z wszystkimi pacjentami lub ich przedstawicielami skontaktowano się telefonicznie w celu wykonania badań kontrolnych, a powody nieprzestrzegania zaleceń obejmowały jednego, który jest przypadkiem workers compensation i odmówił wykonania badań kontrolnych, inną starszą kobietę, która była zadowolona ze swojego wyniku, ale nie była w stanie podróżować do biura, oraz innego, którego syn poinformował, że pacjent stał się chorobliwie otyły (130 kg), a teraz cierpi na agorafobię i nie jest w stanie opuścić domu. Z jednym pacjentem nie można było się skontaktować.

Spośród tych, którzy mogli być obserwowani (26), średnia obserwacja wynosiła 11,5 miesiąca (zakres 9-12). Średni ból pleców i nóg (u tych z bólem nóg) poprawił się z 6,9 i 6,6 do 2,9 i 2,9, co stanowi poprawę odpowiednio o 63% i 56% (ryc. 2 i 3). Niepełnosprawność (ODI) poprawiła się z 56,9 przed operacją do 33,5 w ostatnim badaniu kontrolnym (41,2%), przy czym PCS i MCS poprawiły się odpowiednio o 51,3% (27,0 do 40,8) i 8,1% (46,9 do 50,7) (ryc. 4). Wszystkie wyniki kliniczne uległy istotnej statystycznie poprawie w stosunku do wartości wyjściowych () z wyjątkiem MCS (). Wskaźnik fuzji potwierdzony w projekcji koronowej HD CT (Rycina 5) wzrósł z 46% (12/26) w 6 miesiącu do 58% (15/26) w 9 miesiącu i 85% (22/26) w 12 miesiącu po operacji (Tabela 2). U pacjentów z uzupełniającą fiksacją wewnętrzną obserwowano 92% (12/13) odsetek fuzji, podczas gdy bez fiksacji tylko 77% (10/13) pacjentów wykazywało całkowite zespolenie w 12 miesiącu, co nie było różnicą istotną statystycznie ().

. Czas pooperacyjny Odsetek fuzji 6 miesięcy 46% (12/26) 9 miesięcy 58% (15/26) 12 miesięcy 85% (22/26)

Tabela 2

Częstość fuzjiXLIF.

. Liczba pacjentów Poziomy (średnia) Dysestezja Dysfunkcja ruchowa deficyt Reoperacja Złamanie klatki Uszkodzenie jelita 1-10 1.1 3 1 1 0 0 0 11-20 1.3 2 0 0 2 0 0 21-30 1.5 0 0 1 2 1 1 Totals 42 5 1 1 2 4 1 1

Tabela 3

Powikłania i działania niepożądane.

Rycina 2

Zmiana minimalnego, maksymalnego i średniego bólu w dolnej części pleców (LBP) od okresu przedoperacyjnego do ostatniego badania kontrolnego (średnio 11,5 miesiąca).

Rycina 3

Zmiana minimalnego, maksymalnego i średniego bólu nogi (LP) od okresu przedoperacyjnego do ostatniego badania kontrolnego (średnia 11,5 miesiąca).

Rycina 4

Zmiana średniej niepełnosprawności (ODI) oraz fizycznej i psychicznej jakości życia (PCS i MCS) od okresu przedoperacyjnego do ostatniej obserwacji (średnia 11.5 miesięcy).

Rycina 5

Koronowa tomografia komputerowa (CT) ukazująca litą artrodezę w 12 miesiącu pooperacyjnym po L4-5 XLIF.

4. Dyskusja

Podstawowym wskazaniem do zabiegu XLIF jest patologia odcinka piersiowo-lędźwiowego od około T4 do L5 (ograniczona od góry przez pachę i od wewnątrz przez grzebień kości biodrowej) i obejmuje objawowe zwyrodnienie dysku, skoliozę zwyrodnieniową, spondylolistezę, chorobę sąsiednich segmentów, jak również patologie urazowe, nowotworowe i infekcyjne. Względne przeciwwskazania do XLIF obejmowały patologię L5-S1, zrosty zaotrzewnowe i wczesne rozwidlenie naczyń biodrowych. Przedoperacyjna ocena kompleksu nerwowo-naczyniowego na każdym poziomie, który ma być leczony, za pomocą osiowego MRI jest niezbędna do przedoperacyjnego zrozumienia anatomii regionalnej w odniesieniu do podejścia bocznego.

W pierwszych 30 przypadkach XLIF w jednej instytucji, autorzy zaobserwowali 13% wskaźnik powikłań u 30 pacjentów, z dwoma reoperacjami występującymi. Średni okres obserwacji wynosił 11,5 miesiąca, a ból pleców i nóg zmniejszył się odpowiednio o 63% i 56%, z podobną poprawą w zakresie niepełnosprawności (41,2%) oraz fizycznej i psychicznej jakości życia (51,3% & 8,1%, resp.).

W porównaniu z alternatywnymi metodami zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego, wskaźniki powikłań w przypadku transforaminalnego i tylnego zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego (T/PLIF) były na ogół zgłaszane w podwyższonych zakresach w porównaniu z obecną serią. W 2009 roku Rihn i wsp. przedstawili serię 119 przypadków TLIF wykonanych w Thomas Jefferson University Hospital. Ogólny wskaźnik powikłań wyniósł 46% (55) i wystąpił u 35% (40) pacjentów. Podczas gdy 10 powikłań przypisano pobraniu przeszczepu kostnego z grzebienia biodrowego, odnotowano 10,9% nowych pooperacyjnych zapaleń nerwu promieniowego, 5% infekcji i 10,1% reoperacji. Podobnie Okuda i wsp. w 2006 roku opisali powikłania chirurgiczne u 251 pacjentów z PLIF leczonych w jednym ośrodku. W tej serii autorzy stwierdzili, że odsetek powikłań śródoperacyjnych wynosił 10,3%, a odsetek nowych pooperacyjnych deficytów neurologicznych wynosił 8,3% (21; 19 ruchowych, 2 czuciowe), z czego 32% było klasyfikowanych jako lekkie, 47% jako ciężkie, a 21% jako trwałe. Wyniki w obecnej serii, po zaobserwowaniu 13% wskaźnika powikłań, są korzystne dla tych podobnych historycznych wyników badania, nawet jeśli weźmie się pod uwagę, że przypadki w obecnej serii reprezentowały przyjęcie nowej procedury. W sumie wystąpiło sześć (20%) neuronalnych zdarzeń niepożądanych, jedno powikłanie motoryczne i 5 sensorycznych działań niepożądanych, wskaźniki, które są zgodne z wysokiej jakości prospektywnymi wieloośrodkowymi badaniami XLIF przeprowadzonymi przy użyciu chirurgów już zaznajomionych z procedurą . Tohmeh i wsp. zaobserwowali 17,5% wskaźnik przemijających zmian czucia w przedniej części uda po operacji z 2,9% wskaźnikiem nowego deficytu motorycznego u 102 pacjentów z XLIF leczonych na L3-4 i/lub L4-5. Ponadto, pojedynczy przypadek urazu ruchowego wystąpił w wyniku nieprawidłowego umieszczenia klatki (przypadek 6), a nie podczas bezpośredniego urazu przez instrumentarium proceduralne podczas podejścia do zabiegu. Biorąc pod uwagę ogólnie przemijający charakter spodziewanego podrażnienia nerwów czuciowych, częstość występowania zdarzeń nerwowych (najbardziej widoczne ryzyko anatomiczne podczas procedury) również wypada korzystnie w porównaniu z podejściami tylnymi.

Anatomicznie, nerwy czuciowe zagrożone tą operacją to nerw ilioinguinal, iliohypogastric, boczny udowy skórny i genitofemoral. Pierwsze trzy nerwy są narażone na ryzyko urazu w podejściu do psoas. Nerw pośrodkowy powstaje z korzeni nerwów L1 i L2, przechodzi przez mięsień piersiowy i schodzi wzdłuż przednio-przyśrodkowej granicy mięśnia piersiowego głęboko do jego powięzi. Nerw ten przecina przestrzeń dyskową L2-3 i może ulec urazowi w dowolnym miejscu wzdłuż jego przebiegu, choć ryzyko to jest nieco zmniejszone przez bardziej tylne dokowanie na bocznym aspekcie przestrzeni dyskowej, co jest możliwe dzięki neuromonitoringowi bardziej tylnych nerwów ruchowych splotu lędźwiowego. Pacjenci z tej serii, u których wystąpił efekt uboczny w postaci podrażnienia narządów moczowo-płciowych, które są stosunkowo częste w przypadku tej procedury, zwykle ustępują w ciągu 6 tygodni, ale odnotowano utrzymywanie się tego efektu, jak w jednym z pięciu przypadków w tej serii. W obecnej serii zaobserwowaliśmy zmniejszenie częstości występowania czuciowych działań niepożądanych z wczesnych przypadków (20% wskaźnik w pierwszych 20 przypadkach) w porównaniu z późniejszymi (0% w ostatnich 10 przypadkach), chociaż różnica w wskaźniku nie była statystycznie istotna (). Potencjalne przyczyny zmniejszenia liczby tych zdarzeń mogą obejmować skrócenie czasu, w którym mięsień psoas był pod retrakcją (wydajność proceduralna) i zwiększony komfort z bardziej tylnym dokowaniem (unikanie bardziej przedniego nerwu genitofemalnego) z przyrostowym przestrzeganiem neuromonitoringu.

Radiograficzne opadanie klatki obserwowano w trzech przypadkach, a w jednym przypadku wystąpiło zarówno radiograficzne, jak i kliniczne opadanie. Czynniki, które mogą przyczynić się do ustąpienia klatki to węższe klatki 18 mm, osteoporoza, stosowanie BMP-2, stosowanie samodzielnych klatek i jatrogenne naruszenie płyty końcowej. Trzy z czterech przypadków opadania klatki w tej serii wystąpiły przy zastosowaniu klatek samodzielnych 18 mm. Objawowe opadnięcie klatki wystąpiło sześć tygodni pooperacyjnie po wprowadzeniu 22 mm samodzielnej klatki wypełnionej BMP-2 podrzędnie w stosunku do poprzedniego zespolenia u pacjenta z prawidłową gęstością kości. Może to odzwierciedlać zwiększone obciążenie biomechaniczne na poziomie L4-5, jak również osteolityczną, zapalną fazę działania BMP-2.

U pacjenta, który doświadczył nierozpoznanego urazu jelita, uraz prawdopodobnie wystąpił podczas umieszczania początkowego rozszerzacza, który został dostarczony pod kątem od płaszczyzny prostopadłej do podłogi, w odchyleniu od zalecanej techniki chirurgicznej. Pacjentka wymagała kolostomii Hartmanna, która została odwrócona dwa miesiące później. Wyzdrowiała bez infekcji i zgłosiła znaczącą poprawę w zakresie bólu dolnej części pleców i mobilności. Uszkodzenie jelita po XLIF było wcześniej opisywane jako powikłanie tego podejścia, zarówno ostre, jak i opóźnione.

Kliniczne i radiograficzne wyniki były zgodne z wcześniej zgłoszonymi rezultatami, które wykazały zakresy współczynnika fuzji między 91% a 100% (chociaż ogólnie z bardziej wydłużonym okresem obserwacji), 37% do 80% redukcji bólu w dolnej części pleców i 39% do 82,1% redukcji w niepełnosprawności (ODI). Wyniki te są podobne lub lepsze od konwencjonalnych metod chirurgicznych. Blumenthal i wsp. , w ramach badania Charité dotyczącego sztucznego dysku lędźwiowego prowadzonego przez Food and Drug Administration (FDA), odnotowali 47,6% poprawę w zakresie bólu pleców w 24-miesięcznym okresie pooperacyjnym w grupie kontrolnej fuzji ALIF oraz 41,5% poprawę w zakresie ODI. Podobne wyniki zostały zaobserwowane w ALIF przez Kuslich i wsp. w 1998 roku, pokazując poprawę 42% w bólu i 31,5% w niepełnosprawności w 24 miesiącu po operacji.

W obecnej serii, stosunkowo niższy wskaźnik wczesnego zespolenia widziany w samodzielnych przypadkach może sugerować przedłużony okres gojenia z powodu mniej sztywnego segmentalnego środowiska promującego zespolenie. Chociaż to musi być jeszcze formalnie zbadane, kilka badań samodzielnych XLIF pokazuje, że pewna spójność z tym pojęciem, chociaż, co również należy zauważyć, jest to, że progresja do całkowitego fuzji ogólnie występuje .

5. Wnioski

Podsumowując, dane te przedstawiają ogólnie lepsze wyniki leczenia (utrata krwi i czas operacji), kliniczne (ból, niepełnosprawność i jakość życia) oraz wskaźniki zespolenia przy użyciu metody XLIF w porównaniu z konwencjonalnymi metodami chirurgicznymi ze znacznie obniżonymi wskaźnikami powikłań. Dzięki specjalnemu szkoleniu, nadzorowi mentora we wczesnych przypadkach i ścisłemu przestrzeganiu techniki operacyjnej, w tym neuromonitoringu, chirurdzy mogą oczekiwać niskiej zachorowalności okołooperacyjnej nawet we wczesnym okresie po wprowadzeniu tego podejścia.

Podziękowania

Autorzy chcieliby podziękować Kyle’owi Malone, MS za pomoc redakcyjną i statystyczną w przygotowaniu tego manuskryptu. Autorzy nie otrzymali żadnych funduszy na wsparcie tej pracy, a żaden z nich nie znajduje się w konflikcie interesów z jakąkolwiek stroną komercyjną związaną z tym manuskryptem.