Przypisy

Komentarz

Białej żółci nie należy mylić z mlekiem żółci wapniowej, z których oba zostały opisane w 1911 roku, pierwszy przez Kausch, drugi przez Churchman. Mleko żółci wapnia jest zwykle znaleźć w pęcherzyku żółciowym, w obecności przeszkody przewodu pęcherzykowego, ale czasami mogą być postrzegane w przewodzie żółciowym wspólnym. To jest radio-opaque i składa się z drobnych kamieni węglanu wapnia i bilirubinianu wapnia utrzymywane w zawieszeniu. Pomyśl o mleku z żółcią wapniową, gdy widzisz zmętniały pęcherzyk żółciowy, ale nie podano kontrastu radiowego! Biała żółć jest błędne określenie, odnosząc się do bezbarwnego płynu czasami znaleźć w zatkanych dróg żółciowych, ale częściej znaleźć w pęcherzyku żółciowym (hydrops) z niedrożnością przewodu pęcherzykowego. Biała żółć jest w dużej mierze pozbawiona bilirubiny i soli żółciowych, a rozwija się doświadczalnie, gdy przewód żółciowy wspólny i przewód pęcherzykowy są podwiązane tak, że nie ma komunikacji z pęcherzykiem żółciowym. W przeciwieństwie do tego, ciemnozielona lub „czarna” żółć pojawia się, gdy tylko przewód żółciowy wspólny jest podwiązany, pozostawiając pęcherzyk żółciowy w komunikacji z zablokowanym przewodem. Ciśnienie w przewodach żółciowych, które zawierają białą żółć jest wyższe niż w tych zawierających czarną żółć, ponieważ pęcherzyk żółciowy działa w celu dekompresji układu żółciowego i umożliwia przepływ żółci z wątroby, nawet w obecności niedrożności. Uważa się, że żółć biała powstaje w wyniku ciągłego wydzielania śluzu z nabłonka żółciowego, pomimo niedrożności dużego stopnia, powodującej wsteczny przepływ żółci do naczyń chłonnych i krwionośnych; w wyniku tego żółć staje się jaśniejsza, a w końcu bezbarwna. Nie może być połączenia z pęcherzykiem żółciowym, w przeciwnym razie wydzielina będzie pigmentowana. Obecność białej żółci u pacjentów ze złośliwą niedrożnością dróg żółciowych leczonych za pomocą stentowania endoskopowego wiąże się z bardziej nasiloną żółtaczką, częstszym zapaleniem dróg żółciowych i krótszym czasem przeżycia niż u podobnych pacjentów z żółtą żółcią.

Lawrence J. Brandt, MD

Associate Editor for Focal Points

.