Abstract

Werner Forssmann (1904-1979) otrzymał Nagrodę Nobla za samodzielne eksperymenty nad cewnikowaniem serca i tym samym wszedł do annałów medycyny. Jednak już na długo przed otrzymaniem Nagrody Nobla zajął się urologią. Kim była ta osoba związana zarówno z kardiologią, jak i urologią? Właśnie to pytanie jest przedmiotem niniejszego artykułu, w którym wykorzystano zarówno nowe, jak i ponownie ocenione źródła pierwotne. Już w 1999 roku Truss i wsp. opublikowali w World Journal of Urology artykuł o wielu i różnorodnych aspektach życia i pracy Forssmanna. Nasz artykuł nawiązuje do artykułu Trussa i wsp. i poszerza wiedzę na temat Forssmanna i jego pracy. Werner Forssmann jako jeden z dwóch urologów, obok Charlesa B. Hugginsa, którzy kiedykolwiek otrzymali Nagrodę Nobla, zasługuje na kompletną i wszechstronną analizę swojego życia i swojej pracy. W obrębie niemieckiej urologii kultura pamięci o Wernerze Forssmannie jest ważnym elementem, a z każdym nowo ujawnionym i zinterpretowanym źródłem lepiej poznajemy, kim był ten urolog i jaką rolę odegrał w środowisku naukowym.

© 2019 S. Karger AG, Basel

Krótka podróż przez życie Forssmanna

Forssmann urodził się w 1904 roku w Berlinie, gdzie studiował również medycynę. Po ukończeniu studiów w 1928 r. praktykował w szpitalu Auguste-Victoria-Krankenhaus w Eberswalde. Tutaj przeprowadzał swoje własne eksperymenty. Dokumentacja jego eksperymentów zatytułowana „The Probing of the Right Heart” („Sondowanie prawego serca”) została opublikowana w 1929 r. w „Klinische Wochenzeitschrift”. Po zakończeniu samodzielnych eksperymentów Forssmann pracował przez kilka miesięcy w berlińskiej Charité pod kierunkiem Ferdinanda Sauerbrucha (1875-1951), zanim powrócił do Eberswalde. Po krótkim okresie pracy w klinice Charité, w 1933 roku Forssmann ukończył naukę w Mainz jako asystent chirurga. Po kilku negatywnych doświadczeniach Forssmann zakończył karierę chirurgiczną i zajął się urologią. Pracował w tej dziedzinie pod kierunkiem Karla Heuscha (1894-1986) w szpitalu Rudolfa Virchowa w Berlinie, a następnie jako starszy lekarz u Alberta Fromme (1881-1966) na oddziale chirurgicznym w Dreźnie. Od 1937 r. Forssmann pracował z Kurtem Straussem (1901-1944) w Szpitalu Roberta Kocha w Berlinie, zanim w 1939 r. został powołany do wojska. Po odbyciu służby medycznej w czasie II wojny światowej spędził pewien czas w amerykańskim obozie jenieckim, zanim połączył się z rodziną w Wambach, wiosce w Schwarzwaldzie. Po denazyfikacji Forssmann pracował jako urolog w Diakonieklinik w Bad Kreuznach (1950-1957). Po otrzymaniu Nagrody Nobla w 1956 r. został ordynatorem oddziału chirurgicznego Szpitala Ewangelickiego w Düsseldorfie. Po przejściu na emeryturę mieszkał w Schwarzwaldzie aż do śmierci na atak serca w 1979 r.

Wczesna praktyka

Forssmann napisał pracę doktorską w szpitalu Moabit w Berlinie podczas roku praktyki (1929). Badał on wpływ karmienia wątroby (Leberfütterung) na liczbę czerwonych krwinek i poziom cholesterolu w surowicy zdrowych ludzi. Temat ten nie miał nic wspólnego z jego późniejszymi studiami, ale w tym czasie był mocno zainteresowany medycyną wewnętrzną i gdyby była taka możliwość, specjalizowałby się w tej dziedzinie. Na uwagę zasługuje fakt, że praca dyplomowa składała się z samodzielnych eksperymentów: Forssmann i inni studenci musieli wypić 1 L płynu na bazie wątroby, aby zbadać późniejsze zmiany w wartościach krwi. Za pierwsze samodzielne eksperymenty Forssmann otrzymał tytuł doktora. Jego drugie samodzielne eksperymenty były oczywiście nie tylko bardziej niebezpieczne, ale i bardziej udane – doprowadziły do przyznania mu w 1956 roku Nagrody Nobla za opracowanie procedury umożliwiającej cewnikowanie serca.

Samodzielne eksperymenty i reakcje współczesnego środowiska naukowego

Zorientowawszy się, że nie znajdzie pracy w medycynie wewnętrznej, Forssmann pracował krótko w prywatnej klinice ginekologicznej w Spandau. Następnie rozpoczął naukę jako asystent lekarza na oddziale chirurgicznym szpitala Auguste-Viktoria-Krankenhaus w Eberswalde, który był prowadzony przez starszego lekarza Sanitätsrat Schneider. W swojej autobiografii Forssmann wyjaśnia, że w Eberswalde panowała atmosfera „sprzyjająca dojrzewaniu dobrych pomysłów” (ryc. 1). Wiosną 1929 roku Forssmann przeprowadził swój własny eksperyment, wprowadzając cewnik moczowodowy do prawej żyły odłokciowej aż do prawego przedsionka serca, narażając swoje życie. Pomagała mu w tym pielęgniarka, która nie była wtajemniczona w jego plany samodoświadczenia, a procedura została udokumentowana zdjęciami rentgenowskimi. Udało mu się i bezpiecznie wprowadził cewnik do serca.

Wkrótce po przeprowadzeniu samodzielnego eksperymentu Forssmann wysłał swój artykuł do czasopisma „Klinische Wochenschrift”. W swojej autobiografii Forssmann opisuje ostrzeżenie Schneidera: Ten ostatni poradził mu, aby skoncentrował się na możliwościach terapeutycznych swojej nowej metody ze względu na aspekty etyczne, które mogą być podnoszone przez innych naukowców. Ponadto przewidział, że większość ludzi będzie próbowała go „rozczłonkować”, ponieważ nie będą w stanie poradzić sobie z tak nową i wyjątkową procedurą. Co więcej, Schneider poradził mu, aby poruszał kwestie dotyczące metabolizmu i zagadnień klinicznych tylko marginalnie, aby zapobiec wybieraniu przez innych naukowców pomysłów na własne badania, które inni naukowcy wybiorą. Po opublikowaniu swojego artykułu, Forssmann podjął kolejną próbę wejścia na pole medycyny wewnętrznej. Choć pomagał mu Schneider, nie udało mu się. Zamiast tego zaproponowano mu stanowisko na oddziale chirurgicznym u Ferdinanda Sauerbrucha, które przyjął. W listopadzie 1929 roku tabloid „Nachtausgabe” doniósł o cewnikowaniu Forssmanna. W swojej autobiografii Forssmann opisał okres po ukazaniu się tego artykułu. Stwierdził, że zarówno prasa niemiecka, jak i zagraniczna „wzięła się za niego”. Opowiadał również, że „Berliner Illustrierte” (czasopismo berlińskie) zaoferowało mu 1000 marek Rzeszy za wydrukowanie jego zdjęć rentgenowskich, ale on odrzucił tę ofertę. Chociaż samodoświadczenie zdawało się wzbudzać zainteresowanie mediów, to jednak wkrótce ponownie zmalało.

Bezpośrednio po publikacji artykułu miały miejsce dwa incydenty: Forssmann musiał uporać się z roszczeniami o pierwszeństwo ze strony Ungera, Bleichrödera i Loeba oraz musiał poradzić sobie ze zwolnieniem ze stanowiska przez Sauerbrucha. Z pierwszym problemem poradził sobie wydając załącznik do swojego artykułu, w którym wskazał, że Unger, Bleichröder i Loeb już w 1912 roku przeprowadzili niepublikowane eksperymenty dotyczące sondowania tętnic za pomocą cewników moczowodowych. Druga konfrontacja zakończyła się słynnym stwierdzeniem Sauerbrucha, że „takimi eksperymentami można się habilitować w cyrku, ale nie w porządnym niemieckim szpitalu”. Forssmann powrócił więc do Schneidera w Eberswalde. W czasie pracy w Charité Forssmann poznał Willego Felixa i utrzymywał z nim przyjaźń i przyjaźń. Felix był zainteresowany eksperymentami Forssmanna i był przekonany, że czeka go świetlana przyszłość.

Tylko niewielka liczba naukowców zwróciła uwagę na odkrycie Forssmanna lub nawet zintegrowała części jego techniki z własnymi badaniami. Jednym z nich był Otto Klein, docent szpitala w Pradze, który pół roku po publikacji Forssmanna odniósł się do Forssmanna i jego cewnikowania w publikacji na temat identyfikacji objętości minutowej za pomocą zasady Ficka. W swojej pracy Klein opisał 18 sond; w 11 przypadkach udało mu się dotrzeć do serca. Ponadto sam Forssmann powoływał się na list, który otrzymał od słynnego praskiego chemika Karla Thomasa, który informował Forssmanna, że procedura ta sprawdziła się w jego eksperymentach na zwierzętach dotyczących metabolizmu glukozy. W sumie jednak odzew ze strony środowiska naukowego był bardzo ograniczony. Po ceremonii wręczenia Nagrody Nobla Thomas napisał w zawiadomieniach Towarzystwa Maxa Plancka: „W ten sposób utracono badawczy charakter Niemiec i badań teoretyczno-medycznych” .

Bezzwłocznie po opublikowaniu swojego własnego eksperymentu Forssmann był optymistycznie nastawiony do dalszych badań w tej dziedzinie (ryc. 2). Feliks wspierał eksperymenty Forssmanna na zwierzętach, które najpierw przeprowadzono na królikach. Jednak wszystkie króliki zmarły z powodu zatrzymania akcji serca, co skłoniło Forssmanna do przejścia na psy. Wprowadził cewniki do żyły szyjnej w sumie 6 lub 7 psów i wykorzystał zdjęcia rentgenowskie, aby udokumentować wstrzyknięcie środka kontrastowego. Mimo że Forssmann zwrócił się do towarzystwa naukowego (Notgesellschaft für Wissenschaften) o wsparcie, nigdy nie otrzymał odpowiedzi. Aby udowodnić, że zabieg ten jest bezpieczny dla ludzi, powtórzył 9-krotnie badanie cewnikiem sercowym, dwa razy ze środkiem kontrastowym, i w ten sposób wykazał, że wstrzyknięcie środka kontrastowego jest tolerowane przez ludzkie serce. Wyniki swoich eksperymentów opublikował w „Münchner Medizinische Wochenschrift”. Aby uniknąć dłuższego oczekiwania na publikację, Forssmann wygłosił 30 listopada 1930 r. przemówienie na temat swoich eksperymentów na spotkaniu lekarzy w Eberswalde. Z pomocą swojego promotora doktoratu, profesora Georga Klemperera, Forssmann jeszcze raz starał się o posadę na oddziale chorób wewnętrznych, aby rozszerzyć zakres swoich eksperymentów. Po raz kolejny spotkał się z odmową. Klemperer zdawał się nie rozumieć znaczenia odkryć Forssmanna. W tym czasie Klemperer publikował badania dotyczące retencji radioaktywnego Thorotrastu w wątrobie i śledzionie.

Drugi wykład na temat badań Forssmanna z użyciem cewnika sercowego u psów i jego samodzielnych eksperymentów miał miejsce na niemieckim kongresie chirurgicznym w kwietniu 1931 roku. Przemówienie Forssmanna zostało wygłoszone pod koniec kongresu, a publiczność wydawała się „wyczerpana” i znudzona. Później Forssmann opisał reakcję na jego tezę jako mieszankę „zdegustowanych pomruków, drapania, a nawet lekkiego śmiechu” .

Według autobiografii Forssmanna, jego wuj, lekarz, powiedział mu, że nie powinien być zirytowany brakiem zrozumienia ze strony publiczności. Pewnego dnia otrzyma za swoje odkrycie Nagrodę Nobla. Wydaje się, że tylko nieliczni, wśród nich Willi Felix i wuj Forssmanna, rozumieli znaczenie jego cewnikowania serca już na tak wczesnym etapie. Większość środowiska naukowego oczerniała lub ignorowała jego pracę.

Co działo się w latach po samodzielnym eksperymencie w odniesieniu do publikacji i orientacji naukowej?

Po spotkaniu z Sauerbruchem na konferencji chirurgicznej Forssmann powrócił do pracy w Charité, kończąc następnie szkolenie chirurgiczne w Moguncji, gdzie poznał swoją przyszłą żonę Elsbeth. Godne uwagi jest to, że Forssmann nie wspomina w swojej autobiografii o żadnych dalszych eksperymentach naukowych. Po Moguncji Forssmann zajął się urologią i pracował w szpitalu Rudolfa Virchowa w Berlinie pod kierunkiem Karla Heuscha. W 1934 roku opublikował w „Der Chirurg” artykuł na temat „Zapalenia wyrostka robaczkowego i głębokich kamieni moczowodowych”, temat daleki od kardiologicznych eksperymentów własnych sprzed 5 lat. Artykuł dotyczył prawdopodobieństwa pomylenia kamicy moczowodowej z zapaleniem wyrostka robaczkowego, a w następstwie tego wielu niepotrzebnych metod leczenia, w tym zabiegów chirurgicznych. Artykuł ten w pewien sposób wypełnił lukę pomiędzy pracą chirurgiczną Forssmanna a jego nową dziedziną urologii. W następnym roku ukazały się 4 artykuły na tematy urologiczne, 2 na temat znieczulenia w urologii, a pozostałe 2 na temat możliwości terapeutycznych i resekcji prostaty. Trzy z tych artykułów zostały opublikowane w „Zeitschrift for Urologie”, który stał się czasopismem, w którym Forssmann publikował większość swoich artykułów. Dwa lata później napisał pracę na temat „Kliniki i techniki elektroresekcji”, a po kolejnych 3 latach opublikował artykuł na temat „Sectio alta lateralis”, techniki chirurgicznej służącej do otwarcia pęcherza moczowego, oba artykuły ukazały się w tym samym czasopiśmie. W 1939 roku, na krótko przed powołaniem do służby wojskowej, Forssmann napisał artykuł o prostacie w czasopiśmie przeznaczonym do zaawansowanego szkolenia medycznego.

Podczas wojny Forssmann służył jako oficer medyczny w Prusach, Norwegii i na froncie wschodnim, spędzając pewien czas w amerykańskim obozie jenieckim po schwytaniu przez wojska amerykańskie w 1945 roku. Po powrocie do rodziny w Schwarzwaldzie, został poddany denazyfikacji i otrzymał zakaz pracy na okres 3 lat. W tym czasie Forssmann pomagał swojej żonie Elsbeth, która pracowała jako lekarz ogólny w wiosce w Schwarzwaldzie. Opisując w swojej autobiografii zakres ich praktyki, Forssmann zdawkowo porusza temat infekcji piersi w okresie laktacji. Operacyjne leczenie tej właśnie choroby było tematem jego pierwszej po II wojnie światowej i jedynej publikacji z dziedziny ginekologii. Po zakończeniu zakazu wykonywania zawodu Forssmann pracował jako urolog w szpitalu Deaconry w Bad Kreuznach (1950-1957). W 1951 r. napisał 5 artykułów do „Zeitschrift für Urologie”, głównie na tematy związane z moczowodami, z czego 4 były opisami przypadków. W 1952 roku Forssmann wypowiedział się w relacji z obrad Niemieckiego Towarzystwa Urologicznego na temat cystektomii. W komentarzu tym opowiedział się za ograniczeniem wykonywania cystektomii w brodawczakowatości. Rok później w tym samym wydarzeniu wypowiedział się na temat najlepszej dostępnej techniki operacji przezcewkowych. Po II wojnie światowej nazwisko Forssmann pojawia się tylko w związku z tematyką urologiczną (tabela 1).

The Years after 1950: Remembering Werner Forssmann

Jednakże w 1951 roku Forssmann ponownie zaangażował się w kardiologię. Do tego czasu powoli stawało się jasne, dokąd prowadziły jego samodzielne eksperymenty. John McMichael, brytyjski kardiolog, zaprosił Forssmanna do Londynu, aby wziął udział w filmie o cewnikowaniu serca. Zaraz po powrocie przyszło kolejne zaproszenie, tym razem na kongres Niemieckiego Towarzystwa Badań Krążenia w Nauheim, gdzie Forssmann wygłosił wykład na temat „21 lat cewnikowania serca – retrospekcja i perspektywy”.” Od początku lat 50. Forssmann coraz bardziej angażował się w życie środowiska naukowego – tym razem jako mile widziany członek, a nie jako obiekt drwin. W swojej autobiografii Forssmann opisał, jak dowiedział się od chirurga z Jeny, profesora Nikolausa Guleke, że został nominowany do Nagrody Nobla. Najnowsze badania historyczne pozwoliły odtworzyć drogę Forssmanna do Nagrody Nobla. W latach 1952-1956 Forssmann był nominowany przez 7 naukowców (m.in. Johna McMichaela), dzięki czemu jego nazwisko stawało się coraz bardziej znane w środowisku naukowym. Odzwierciedleniem jego nowo nabytego znaczenia był wykład, który wygłosił na dorocznej konferencji Niemieckiego Towarzystwa Chirurgicznego (1954) na temat historycznego rozwoju i metodologii cewnikowania serca oraz jego zastosowań. W tym samym roku został odznaczony Medalem Leibniza Niemieckiej Akademii Nauk w Berlinie. Jego kariera – choć naznaczona różnymi kierunkami i w większości pozbawiona rygorystycznych badań – została uwieńczona Nagrodą Nobla w 1956 roku obok André Frédérica Cournanda i Dickinsona Woodruffa Richardsa (ryc. 3). Nagroda Nobla pociągnęła za sobą kolejny tytuł: Forssmann został Honorowym Profesorem Chirurgii na Uniwersytecie Johannesa Gutenberga w Moguncji.

Po otrzymaniu Nagrody Nobla Forssmann opublikował w czasopiśmie chirurgicznym artykuł na temat chirurgicznego leczenia zwężeń moczowodów. W 1957 r. napisał artykuł o Williamie Harveyu, brytyjskim lekarzu i dyssektorze, który dotyczył anatomicznych badań krążenia krwi i został opublikowany w „Medizinische Wochenschrift”. W artykułach Forssmanna po i przed Nagrodą Nobla nie było żadnej istotnej nieciągłości czy cezury. W 1958 roku Forssmann ponownie koncentruje się na chirurgii i przejmuje po Alfredzie Becku stanowisko lekarza naczelnego Szpitala Protestanckiego w Düsseldorfie. Wkrótce po objęciu tego stanowiska popadł w konflikt z zarządem szpitala, co doprowadziło do publicznej kłótni, która stała się przedmiotem dużego zainteresowania mediów. W następnych latach Forssmann był zajęty wieloma nowymi i ambitnymi zadaniami, w wyniku czego przez 4 lata nie udzielał się jako autor artykułów w czasopismach. W 1962 r. i 2 lata później w dziedzinie chirurgii ukazały się 3 artykuły na temat leczenia złamań kości. W 1968 i 1969 roku Forssmann opublikował kolejne 3 artykuły na tematy chirurgiczne jako główny lekarz chirurgii przed przejściem na emeryturę w 1970 roku.

W latach 60. Forssmann zyskał jeszcze większe uznanie międzynarodowe, otrzymując honorową profesurę w Cordobie (Hiszpania), stając się mianowanym członkiem American College of Chest Physicians i honorowym członkiem Szwedzkiego Towarzystwa Kardiologicznego. Uznanie dla jego autoeksperymentu przyszło dość późno – ale przyszło.

Po otrzymaniu Nagrody Nobla, Forssmann wielokrotnie wyrażał swoje poglądy na różne kwestie etyczne. Sprzeciwiał się karze śmierci, a jego najmocniejszym argumentem było to, że jeden błąd może spowodować nieodwracalną śmierć niewinnego człowieka. Na temat eutanazji wypowiadał się udzielając wywiadów, pisząc artykuły, a także wygłaszając przemówienie na 16. dorocznym spotkaniu laureatów Nagrody Nobla nad Jeziorem Bodeńskim w 1966 roku. Według Forssmanna obowiązkiem lekarza jest leczyć i chronić ludzkie życie, a nie je odbierać. Ponadto opowiadał się przeciwko (pospiesznemu) przeszczepianiu organów, zwłaszcza gdy Christiaan Barnard trafił na pierwsze strony gazet, przeszczepiając serce. Forssmann stanowczo odrzucał ideę transplantacji poszczególnych organów, ostrzegając przed manipulacją i kanibalizacją zwłok.

Podsumowanie

Po jego śmierci Werner Forssmann wzbudził zainteresowanie wielu badaczy, a wiele artykułów zostało opublikowanych w różnych międzynarodowych czasopismach. Większość z nich dotyczy heroicznego samodzielnego eksperymentu z 1929 roku, ale jest też kilka artykułów, zwłaszcza ostatnio opublikowanych, które koncentrują się na innych aspektach jego życia, na przykład przyznaniu mu Nagrody Nobla, jego postawie politycznej przed i po 1945 roku oraz jego pozycji w środowisku naukowym. Nawiązując do ostatniego z wymienionych aspektów, można powiedzieć, że Forssmann opublikował tylko kilka prac o tematyce kardiologicznej. Między opublikowaniem przez niego zadziwiającego jak na owe czasy samodzielnego eksperymentu a publikacją kolejnych artykułów i wypowiedzi opartych na tym doświadczeniu i temacie cewnikowania serca upłynęło ćwierć wieku. Większość artykułów, które napisał w latach 1934-1956, ukazała się w dziedzinie urologii. Po tym, jak został starszym lekarzem oddziału chirurgicznego, do listy publikacji Forssmanna dołączyło kilka artykułów o tematyce chirurgicznej. Nie dziwi więc, że często uważa się go za jednego z dwóch urologicznych laureatów Nagrody Nobla (obok Charlesa B. Hugginsa). Jednak żaden z jego artykułów na tematy urologiczne nie dorównywał jego osiągnięciom jako 25-letniego asystenta lekarza. Tok myślenia Karla Thomasa prowadzi nas do pytania, co mogłoby się stać, gdyby społeczność naukowa wspierała Forssmanna i jego badania po jego samodzielnym eksperymencie z 1929 roku. Jest to jedno z tych pytań, które zawsze pozostanie bez odpowiedzi.

Oświadczenie o jawności

Autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów. Ten artykuł nie zawiera żadnych badań z udziałem ludzi lub zwierząt przeprowadzonych przez któregokolwiek z autorów. Dlatego nie było potrzeby uzyskania świadomej zgody.

Wkład autorów

L.-M.P.: opracowanie projektu, zbieranie danych, analiza danych, pisanie manuskryptu. D.G.: opracowanie projektu, redakcja manuskryptu.

Author Contacts

Article / Publication Details