Wielokrotne analizy logistyczne profilu lipidowego, wskaźników hemodynamicznych oraz wskaźników antropometrycznych dla przewidywania częstości występowania 10-letniego poziomu ryzyka CVD wśród chorych na cukrzycę po kontroli wieku, czasu trwania cukrzycy i wywiadu w kierunku nadciśnienia tętniczego przedstawiono w tabelach 5 i 6. U osób ze źle kontrolowanym FBS istotnie częściej dochodzi do rozwoju CVD. Podobnie zwiększone prawdopodobieństwo obserwowano wśród pacjentów z wysokim stężeniem TC , TG , LDL-C i MetS , ale nie było ono istotne statystycznie (). Obecność MetS oraz rozpoznanie nadciśnienia tętniczego na podstawie SBP wiązały się z istotnie zwiększonym ryzykiem CVD.

5. Dyskusja

Ryzyko kardiometaboliczne jest powszechnie stosowane do opisu łącznego ryzyka rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego. Chociaż istnieje ogólna zgoda co do takiego ryzyka, nadal istnieją różnice w rozpoznawaniu otyłości centralnej. W niniejszym badaniu, oprócz konwencjonalnych wskaźników otyłości centralnej, uwzględniono niedawno wprowadzone WrC i WHtR.

W niniejszym badaniu WrC był istotnie związany z MetS i nadciśnieniem tętniczym (przy użyciu SBP > 140) u kobiet chorych na cukrzycę, ale nie stwierdzono istotnego związku u mężczyzn. Co więcej, WrC był istotnym predyktorem MetS i nadciśnienia tętniczego wśród kobiet, nawet po uwzględnieniu wieku, czasu trwania cukrzycy, nadciśnienia tętniczego w wywiadzie oraz FBS (kontrola glikemii) (tab. 3). Jest to niezgodne z wynikami badania przekrojowego przeprowadzonego przez Jahangiri i wsp. w populacji irańskiej. W badaniu tym stwierdzono istotny dodatni związek między WrC a MetS u obu płci. W populacji kobiet, WrC jest niezależna od pomiarów otyłości ogólnej i centralnej w przewidywaniu nieprawidłowości kardiometabolicznych. Może to wynikać z obecności osi „kość-tłuszcz-trzustka”, która reguluje hemostazę energetyczną i koordynuje podział energii pomiędzy tkankę kostną i tłuszczową oraz wpływa na wrażliwość na insulinę. W innym badaniu przekrojowym Capizzi i wsp. przeprowadzonym wśród dzieci i młodzieży z nadwagą i otyłością w celu identyfikacji WrC jako markera insulinooporności, stwierdzili oni istotny dodatni związek między WrC, jej komponentem kostnym, a insulinoopornością, co jest podobne do naszych wyników. W kilku innych badaniach przedstawiono również wyniki potwierdzające nasze wnioski z niniejszej pracy. WHtR został zaobserwowany jako znaczący pozytywny predyktor TG dla kobiet, a nie mężczyzn w tym badaniu, co jest zgodne z wynikami poprzednich badań. Różnice między obiema płciami dotyczące związku między obwodem nadgarstka a występowaniem czynników ryzyka kardiometabolicznego mogą wynikać z wpływu steroidowych hormonów płciowych i ich interakcji z metabolizmem kości i homeostazą glukozy. W metaanalizie przeprowadzonej przez Ma i wsp. w celu oceny związku pomiędzy gęstością mineralną kości (BMD) a cukrzycą typu 2, stwierdzili oni, że ogólnie osoby z T2DM mają około 25-50% SD wyższą BMD w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej bez cukrzycy. Fizjologicznie insulina wywiera anaboliczny wpływ na kości ze względu na swoją strukturalną homologię z IGF-1 poprzez interakcję z receptorem IGF-1, który jest obecny na osteoblastach .

W obecnym badaniu zidentyfikowano zróżnicowane pod względem płci punkty odcięcia silnych wskaźników antropometrycznych, które okazały się lepszymi predyktorami czynników ryzyka kardiometabolicznego. Optymalna wartość WrC dla identyfikacji osób o zwiększonym ryzyku kardiometabolicznym mieści się w przedziale 17,5-17,8 cm dla mężczyzn i 16,0-16,7 cm dla kobiet, a WHtR w przedziale 0,52-0,61 dla mężczyzn i 0,53-0,59 dla kobiet. Zgodność w szacowaniu ryzyka przy użyciu ustalonych punktów odcięcia była słaba do dobrej dla szacowania WrC; wysokiego ciśnienia skurczowego, kappa (0,05) dla kobiet; oraz zespołu metabolicznego, kappa (0,23) dla kobiet i (0,32) dla mężczyzn. Zgodność z WHtR była dobra dla SBP, kappa (0,24 i 0,40) odpowiednio dla mężczyzn i kobiet, do bardzo dobrej dla zespołu metabolicznego, kappa (0,58) odpowiednio dla mężczyzn i (0,84) dla kobiet. W niniejszej pracy przedstawiono 10-letnie ryzyko rozwoju CVD wśród chorych na cukrzycę oraz prawdopodobne czynniki ryzyka. Na podstawie skali ryzyka Framingham u 61% badanych stwierdzono podwyższone 10-letnie ryzyko rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego (CVD). Zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet obserwowano przewagę przedwczesnego ryzyka sercowo-naczyniowego oraz umiarkowane lub zwiększone ryzyko rozwoju CVD w przyszłości. Wyniki obecnego badania są częściowo zbieżne z wynikami wieloośrodkowego badania przeprowadzonego w Brazylii wśród pacjentów z cukrzycą typu II przez Gomes i wsp. W innym badaniu przeprowadzonym wśród pacjentów z cukrzycą w Manipurze, w północno-wschodnich Indiach, Tungdim i wsp. uzyskali podobne wyniki, które potwierdzają nasze obecne ustalenia. W kilku innych badaniach odnotowano wyższe ryzyko CVD wśród kobiet. Gromadzenie dowodów z ostatnich ustaleń wykazało zmiany w mechanizmie ochronnym związanym z estrogenami przez cukrzycę. Powoduje to niekorzystne zmiany w ryzyku sercowo-naczyniowym, prowadząc do nasilenia procesu aterogenezy u kobiet. W metaanalizie przeprowadzonej przez Agatisa i wsp. oraz Kanaya i wsp. wśród chorych na T2DM wykazali oni również, że chociaż prawdopodobieństwo śmiertelności z powodu CVD było wyższe wśród kobiet niż mężczyzn, to liczba nadliczbowych zgonów przypisywanych cukrzycy była wyższa wśród mężczyzn po kontroli ryzyka CVD. Wysoką częstość występowania umiarkowanej do wysokiej 10-letniej choroby sercowo-naczyniowej wśród badanych można wyjaśnić stylem życia bez ćwiczeń fizycznych, złą kontrolą glikemii (74,6%), występowaniem nadciśnienia tętniczego (42,4%), wysokim stężeniem LDL (80,5%) i MetS (76,3%).

Literatura dostarczyła kilku sprzecznych ustaleń dotyczących szkodliwego wpływu hiperglikemii na profil ryzyka sercowo-naczyniowego. Wysokie stężenie glukozy we krwi prowadzi do stresu oksydacyjnego i mitochondrialnej nadprodukcji nadtlenku, co zostało potwierdzone w patogenezie mikro- i makronaczyniowych powikłań cukrzycy. Wykazano, że regularny wysiłek fizyczny wiąże się z mniejszym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, zarówno w prewencji pierwotnej, jak i wtórnej, natomiast podwyższenie stężenia małych gęstych cząstek LDL i ApoB u chorych na cukrzycę typu II (T2DM) jest predyktorem ryzyka sercowo-naczyniowego. Wyniki niniejszego badania wykazały, że większe WrC wiązało się ze zwiększonym ryzykiem umiarkowanego i dużego ryzyka rozwoju CVD w ciągu 10 lat (tab. 5). W badaniu kohortowym przeprowadzonym przez Mohebi i wsp. wykazali oni, że WrC była niezależnie związana z nadciśnieniem tętniczym i występowaniem CVD. WHtR był również wiarygodnym markerem ryzyka zdarzeń CVD, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia umiarkowanej i dużej 10-letniej zapadalności na CVD (tab. 6). Przyjęto, że WrC jest możliwym surogatem stanu kości ciała i nie mierzono żadnych mierników stanu kości, dlatego nie mogliśmy ocenić rzeczywistej mocy predykcyjnej stanu kości w odniesieniu do wyników CVD. Niezależnie od tego, że wyniki tego badania są porównywalne z doniesieniami z poprzednich badań, wielkość próby była niewielka, a zastosowanie podejścia opartego na próbkowaniu nieprobabilistycznym mogło wpłynąć na moc statystyczną i wprowadzić błąd próbkowania.

6. Wnioski

Użycie specyficznych dla płci punktów odcięcia dla WrC może stanowić potencjalny marker dla wczesnego wykrywania czynników ryzyka kardiometabolicznego wśród pacjentów z cukrzycą; dlatego też, będąc prostym i łatwym do wykrycia miernikiem, WrC i WHtR mogą być uważane za nową ocenę antropometryczną do przewidywania powikłań sercowo-naczyniowych i metabolicznych. Ponadto, biorąc pod uwagę pomiary otyłości centralnej i ogólnej, zwiększenie obwodu nadgarstka podkreśliło niezależne ryzyko dla incydentalnych czynników ryzyka kardiometabolicznego tylko wśród kobiet chorych na cukrzycę. Konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań obejmujących pomiary stanu kości i zawartości tkanki tłuszczowej w organizmie, aby ocenić rzeczywistą moc predykcyjną stanu kości w odniesieniu do wyników ryzyka kardiometabolicznego w większej populacji.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.

Podziękowania

Autorzy chcieliby podziękować kierownictwu i personelowi Szpitala Rejonowego Begoro, Wydział Medycyny Molekularnej, za umożliwienie im przeprowadzenia tej pracy w ich oddziałach.

Podziękowania