Diagnostyczne

Wskazania diagnostyczne do artrocentezy nadgarstka obejmują:

• Podejrzenie septycznego zapalenia stawów (obowiązkowe)
• Podejrzenie krystalicznego zapalenia stawów lub hemartrozy (zdecydowanie zalecane)
• Różnicowanie zapalnego i niezapalnego zapalenia stawów
• Badania obrazowe (artroskopia,
• Biopsja błony maziowej

Aspiracja i analiza płynu maziowego są pomocne w diagnostyce, gdy septyczne zapalenie stawów, krystaliczne zapalenie błony maziowej lub krwawienie jest podejrzaną przyczyną stanu stawu, kaletki maziowej lub pochewki ścięgna. Ponadto u pacjentów, u których występują słabo zdefiniowane formy zapalenia stawów, wiedza na temat charakteru płynu maziowego, zwłaszcza zawartości komórek zapalnych, uzupełnia ustalenia z wywiadu i badania przedmiotowego oraz pomaga stworzyć podstawowe ramy dla rozpoznania i leczenia (patrz Tabela 1 poniżej).

Tabela 1. Zapalenie stawów

Septyczne zapalenie stawów

Wygląd ogólny

Jasny

.

Clear

Opaque

Opaque

Volume, mL

Tęsknota

Wysoka

Wysoka

.

High

Low

Low

Total white blood cell count, komórek/μL

< 200

200-10,000

500-75,000

>50,000

Komórki polimorfojądrowe, %

< 25

< 50

>50

>75

W celu diagnostyki ostrego zapalenia stawów można wykonać artrocentezę nadgarstka. Większość przypadków ostrego zapalenia stawów nadgarstka jest spowodowana pseudogout, podagrą i septycznym zapaleniem stawów.

Terapeutyczne

Wskazania terapeutyczne obejmują następujące elementy:

• Usunięcie napiętych wysięków w celu złagodzenia bólu i poprawy funkcji
• Usunięcie krwi lub ropy ze stawu
• Wstrzykiwanie kortykosteroidów i inne terapie wewnątrzstawowe
• .
• Płukanie stawu

U pacjentów z napiętymi wysiękami stawowymi, aspiracja płynu maziowego zapewnia szybką ulgę w bólu i pozwala pacjentowi na poruszanie lub obciążanie chorego stawu. W hemarthrosis lub septycznym zapaleniu stawów, krew lub ropa znajdująca się w jamie maziowej może uszkadzać chrząstkę stawową i błonę maziową. Ewakuacja płynu zapalnego może przyczynić się do złagodzenia uszkodzenia stawu. Duże wysięki stawowe powinny być drenowane tak dokładnie, jak to możliwe, w celu zmniejszenia ciśnienia, poprawy krążenia maziowego i zapobiegania zanikowi mięśni.

Inne wskazania mogą dotyczyć iniekcji w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS), innych jałowych synowektomiach oraz chorobie zwyrodnieniowej stawów (OA). OA może być wtórna do choroby związanej z odkładaniem pirofosforanu wapnia (CPPD) lub hemochromatozy.

Inne

Patologia ścięgien nadgarstka

Zapalenie i obrzęk pochewek ścięgien prostowników grzbietu nadgarstka może być spowodowane wieloma procesami zapalnymi (najczęściej RZS, ale sporadycznie zapaleniem stawów wywołanym przez kryształki lub procesami zakaźnymi). Obszary obrzęku są często dobrze zdefiniowane i znajdują się blisko powierzchni, można je łatwo wprowadzić za pomocą bezpośredniej aspiracji, zwykle pod kątem 30-45º, z igłą skierowaną wzdłuż przebiegu obrzękniętego ścięgna.

Płyn jest często łatwo uzyskiwany. U niektórych pacjentów (zwłaszcza z RZS) proliferująca tkanka maziowa ogranicza ilość płynu, który może zostać zaaspirowany. Po aspiracji można wstrzyknąć w ten obszar 0,5 ml kortykosteroidu zmieszanego z 0,5-1 ml lidokainy, jeśli jest to wskazane.

Zapalenie pochewki ścięgna De Quervaina

Zapalenie pochewki ścięgna De Quervaina, częsty zespół nadwyrężenia obejmujący ścięgna po stronie promieniowej anatomicznej tabakierki, jest często wspomagane przez miejscowe wstrzyknięcie pochewki ścięgna.

Po badaniu należy zaznaczyć obszar największej tkliwości wzdłuż przebiegu ścięgna, a następnie wprowadzić igłę proksymalnie lub dystalnie, kierując ją prawie równolegle do skóry. W miarę posuwania igły, 0,5 mL steroidu z 0,5-2 mL lidokainy może być wstrzykiwane wzdłuż pochewki ścięgna, a wyczuwalne palpacyjnie wybrzuszenie jest zwykle wyczuwalne wzdłuż ścięgna.

Zespół cieśni nadgarstka

Zapalenie z obrzękiem wielu ścięgien zginaczy w obszarze cieśni nadgarstka może powodować ucisk nerwu pośrodkowego (patrz Zespół cieśni nadgarstka). Wstrzyknięcie w ten obszar może potencjalnie złagodzić objawy poprzez zmniejszenie tego stanu zapalnego. Obszar ten należy wyznaczyć, wykonując znak na zgięciowej stronie nadgarstka wzdłuż ścięgien zginaczy, po stronie łokciowej ścięgna dłoniowego długiego, około 2,5 cm proksymalnie do dystalnego zgięcia nadgarstka.

Igłę o średnicy 22-25 mm można wprowadzić prostopadle do skóry lub pod kątem 30-45º, kierując ją proksymalnie lub dystalnie wzdłuż przebiegu ścięgna. Igłę należy wprowadzić na głębokość ok. 1,25-2,5 cm, a w okolicę wstrzyknąć 0,5 mL steroidu z 0,5-1 mL lidokainy. Jeśli igła napotka przeszkodę lub jeśli u pacjenta wystąpią parestezje, należy ją wycofać i zmienić kierunek, aby uniknąć wstrzyknięcia do ciała ścięgna lub do samego nerwu pośrodkowego.

Zwoje nerwowe

Małe, często twarde, guzkowate struktury znane jako zwoje nerwowe są często obecne wokół dłoni i nadgarstków i mogą występować w wielu innych miejscach w pobliżu stawów lub ścięgien. Struktury te zwykle zawierają gęstą galaretowatą substancję, która jest trudna do aspiracji. Chociaż chirurgiczne wycięcie może być ogólnie preferowane w leczeniu zwojów nadgarstka, artrocenteza nadgarstka i wewnątrzstawowe wstrzyknięcia steroidów mogą być wartościowymi opcjami dla niektórych pacjentów.

W przypadkach, w których ból, dysfunkcja ścięgien lub objawy uwięźnięcia nerwu są uciążliwe dla pacjenta, można podjąć próbę aspiracji, zwykle przy użyciu igły o średnicy 18 do 20 mm. Nawet jeśli nie uzyskuje się płynu, proces nakłuwania czasami powoduje, że struktura rozprasza swoją zawartość, a objawy ustępują. Niewielka ilość (0,2-0,5 mL) steroidu z lidokainą może być wstrzyknięta w celu zapobieżenia ponownemu gromadzeniu się płynu.

.