Po przeczytaniu artykułu „Must have bachelor’s degree: Hospitals’ new requirement for nurses” dotyczącego raportu opublikowanego przez The Wall Street Journal, chciałam przedstawić perspektywę ekspertów z pierwszej ręki w branży adresujących punkty w ramach i nie zawarte w raporcie Wall Street Journal.

Z powrotem w połowie lat 80-tych, ubiegałem się o pracę w wiodącym szpitalu obecnie na Becker’s Hospital Review na liście 100 najlepszych szpitali w kraju. Ich polityka zatrudniania wymagała licencjata z pielęgniarstwa, dlatego nie byłam kandydatką – mimo że byłam praktykującą zarejestrowaną pielęgniarką od lat i pielęgniarką odpowiedzialną, kiedy miałam 20 lat. Więc przystąpiłem do przyłączenia się do agencji pielęgniarskiej, będąc wezwany do pracy w tym samym szpitalu, ponieważ był niedobór dla klinicystów BSN.

Zlecenie zostało wydane, aby rozpocząć kroplówkę utrzymania na jednym z moich pacjentów. Po zebraniu sprzętu zostałem poinstruowany, że nie wolno mi robić kroplówek, ponieważ nie mam kwalifikacji i muszę czekać na członka zespołu kroplówkowego. Odpowiedziałem, że mam licencję, że jestem w pełni przeszkolony do robienia wkłuć dożylnych od 18 roku życia, i że robiłem kroplówki od lat, w tym udane pierwsze wkłucia pracując świeżo po szkole na oddziale nefrologii z niektórymi z najtrudniejszych „lasek” ze słabymi żyłami.

Powiedziano mi, że tylko zespół IV był dozwolony do zrobienia i pielęgniarki nie były certyfikowane.

Ten szpital odkrył, że nie było możliwe utrzymanie wykwalifikowanej siły roboczej z ich polityką zatrudniania, podnosząc koszty wypełniania BSN wakatów przy użyciu agencji pielęgniarek, które były tak samo wykwalifikowane i licencjonowane z Associate i dyplomów. I mandaty pracy były tylko zwiększenie kosztów opieki, przy użyciu zespołów IV zamiast korzystania z podstawowych pielęgniarek przy łóżku, które powinny mieć podstawowe zestawy umiejętności.

Problem wykazany przez IV przykład zespołu wzrosła dziś jako wiele BSN licencjonowanych pielęgniarek nie posiadają pewne podstawowe umiejętności kliniczne z krytycznego myślenia, wymagające grup specjalistycznych, takich jak szybkiego reagowania, sepsy i triage zespołów, itp. Rekruter dla szpitala Magnet – jeden z 10 najlepszych systemów szpitalnych w kraju – stwierdził, że większość kandydatów BSN ona została wywiad brakuje wiedzy umiejętności i podstawowych umiejętności krytycznego myślenia pielęgniarki diploma.

Pytana o przykłady, powiedziała, że jej pytania wywiadu BSNs obejmują: „Gdzie jest umieszczenie rurki endotrachialnej na pacjencie?”. Kilka wskazało na ich przełyk rysując palce do ich żołądków. „Jeśli pacjent przychodzi z dodatnim ortostatycznym, co to oznacza?” Nie mieli pojęcia. „Jeśli u pacjenta wystąpi hipowolemia…pacjent ma ból w klatce piersiowej…itd. Co robisz?” Na każde pytanie otrzymywała odpowiedź: „Skonsultuję się z lekarzem.”

Co zatem dzieje się, gdy lekarz jest niedostępny, nie jest na bieżąco z pacjentem, którym się opiekujesz, lub lekarz jest zajęty nagłym przypadkiem u innego pacjenta? Jako pielęgniarka odpowiedzialna za tego pacjenta, jakie kroki zamierzasz podjąć, aby uratować jego życie podczas oczekiwania na lekarza?

W ubiegłym roku rozmawiałam z niedawną absolwentką BSN rozpoczynającą swoją pierwszą pracę pielęgniarską. Trzy punkty, które chciałam jej przekazać:

• Zawsze bój się słów od pacjenta: „Czuję się śmiesznie”. Pacjent nie jest w bólu, ich laboratoria są prawdopodobnie off i są one najprawdopodobniej o załamać się na ciebie. Oceniaj ich i szybko sprawdzaj wyniki.
• Wspaniały lekarz powiedział mi, kiedy po raz pierwszy zaczęłam pracować jako pielęgniarka: „Nigdy nie trać strachu, kiedy wpychasz leki do kroplówki. Zawsze pamiętaj, że życie twojego pacjenta jest w twoich rękach za każdym razem, gdy naciskasz ten tłok.” Samozadowolenie może spowodować obrażenia lub śmierć.
• Zawsze dokonuj oceny pacjentów od stóp do głów. Przytoczyłem kilka przykładów, kiedy ta praktyka ujawniła poważne problemy u pozornie stabilnych pacjentów.

Jej odpowiedzi na moje pytanie brzmiały: „Co masz na myśli, mówiąc o ocenie od stóp do głów?”. Oraz, „Nie chcę zadawać pytań, jeśli nie wiem, bo nie chcę wyjść na głupka.”

Rozmawiałem z inną studentką BSN badającą gazy we krwi tętniczej, która miała trudności z różnymi interpretacjami. Kiedy wspomniałem jej, aby wróciła do podstawowego równania równowagi kwasowo-zasadowej, aby przemyśleć mechanizm kompensacyjny organizmu, stwierdziła, że nigdy wcześniej nie słyszała o tym równaniu.

Jedną z moich głównych inicjatyw w branży jest promowanie i ustanawianie mistrzów pacjenta (adwokatów). Specjalnie przesuwam użycie słowa „zwolennik” na „mistrz”, ponieważ wielu w branży przekształciło termin „zwolennik” w zwolennika zwrotu kosztów lub dostępu, w przeciwieństwie do bycia mistrzem dla: zapewnienia właściwej koordynacji opieki medycznej i opieki w całym kontinuum; upewnienia się, że pielęgniarki przestrzegają właściwych procedur, oceny i dostarczania środków jakości opieki; oraz zapewnienia, że pacjenci są poinformowani o swojej opiece, znając właściwe pytania, które należy zadać, aby zrozumieć własną opiekę zdrowotną.

Jeden przykład przypadku jako mistrza pacjentów obejmuje 80-letniego mężczyznę* z narastającą utratą pamięci, narastającym złym samopoczuciem, zaparciami i biegunką, nudnościami, a następnie wymiotami rzutowymi, który musiał zostać zabrany na oddział ratunkowy wiodącego systemu opieki zdrowotnej. Po przyjęciu na piętro z hiponatremią i niedodmą przedstawioną na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, dwie kobiety weszły do pokoju bez przedstawienia się.

Jako mistrz pacjenta musiałem zapytać: „Kim jesteś i dlaczego zadajesz pytania?”. Jedna z kobiet ogłosiła, że jest pielęgniarką ze studentką pielęgniarstwa, która ją cieniowała. Pielęgniarka przystąpiła do zadawania pacjentowi z problemami z pamięcią zbędnych pytań, które już znajdowały się w EMR z izby przyjęć, a następnie powiedziała starszemu pacjentowi z problemami z pamięcią, aby powiadomił ją, kiedy jego kroplówka będzie wymagała zmiany. Następnie opuścili salę, a pielęgniarka nie przeprowadziła oceny poziomu świadomości, nie osłuchała płuc pacjenta ani odgłosów jelit – nie przeprowadzono żadnej fizycznej oceny przy przyjęciu, z wyjątkiem pomiarów parametrów życiowych wykonanych przez dyplomowaną asystentkę pielęgniarską.

Istnieją liczne przykłady dotyczące braku opartego na dowodach, kompleksowego przygotowania klinicznego wśród pielęgniarek z BSN, które słyszałem od różnych edukatorów, konsultantów (przeszkolonych pielęgniarek „starej szkoły”, które ukończyły kursy doszkalające) i rekruterów z całego kraju. Dwa proste przykłady obejmują pielęgniarki BSN, które nie wiedzą, jak obliczyć podstawowe makro lub mikro IV kroplówki. Osobiście, jeśli ktoś musi powiesić konserwacji, drugi lub trzeci IV kroplówki, chciałbym pielęgniarka przy łóżku, aby znać podstawowe umiejętności matematyczne do prowadzenia kroplówki w przypadku braku dostępnych pomp. Lub jak stwierdził rekruter, BSN pielęgniarek, którzy z tylko jeden rok doświadczenia klinicznego wierzą, że są wykwalifikowani do pracy wszędzie, w każdej jednostce, po uzyskaniu ich stopnia online z bardzo mało godzin interdyscyplinarnego doświadczenia klinicznego.

W artykule WSJ, czytałem komentarze przypisane do Diana Mason, prezes American Academy of Nursing i profesor pielęgniarstwa w Hunter College w Nowym Jorku. Jest ona zaniepokojona, że „pielęgniarki z czteroletnim dyplomem mogą zablokować to, co było postrzegane jako niezawodna droga do klasy średniej … To piękny aspekt drabiny kariery w pielęgniarstwie, jest to, że umożliwia ludziom przejście z być może rodziny dorastającej w ubóstwie, do solidnej klasy średniej”. Byłem zaskoczony, że nacisk zostanie położony na status ekonomiczny, a nie na jakość szkolenia dla dostarczania opieki excellence.

Przez lata rozmawiałem z młodymi ludźmi idącymi do pielęgniarstwa, których komentarze pokazują mój punkt. Na pytanie kilku w wielu stanach, „Dlaczego idziesz do pielęgniarstwa?” odpowiedzi, które otrzymałem różniły się: „Och, mogę szybko zarobić dobre pieniądze”. I, „Ponieważ wyprałem się z poprzedniej kariery, jest niedobór, więc łatwo jest dostać się do programów, a potem znaleźć pracę.” Byli skupieni na statusie ekonomicznym bez powołania, aby chcieć pomagać ludziom, i dostarczyli mi puste spojrzenia, kiedy stwierdziłem, że muszą być tam dla potrzeb pacjentów, a nie własnych.

Pielęgniarki dyplomowane i stowarzyszone wymagają rozległej, jednoczesnej opieki klinicznej z czasem zajęć dla zdolności do wykonywania jakości, pełnych obciążeń pacjentów w celu ukończenia studiów, więc mogą wykonywać natychmiast, gdy są zatrudnione jako pielęgniarki. Pytanie musi być zadane, „Czy to szkolenie jest uważane za gorsze do obecnych stopni BSN, które mogą być wypełnione online, bez rozległego doświadczenia klinicznego, często w tym biznesu, edukacji ogólnej / sztuk wyzwolonych lub szkolenia komputerowego?”

Jak pokazano w powyższych przykładach, krytyczne myślenie i szkolenia umiejętności w porównaniu do BSN może być lepsza. Jeśli wszystkie pielęgniarki – niezależnie od dyplomu, współpracownika lub BSN – działały jako rzecznik pacjenta w celu zapewnienia doskonałej opieki nad pacjentem, a szkolenie koncentrowało się na wytwarzaniu wysoko wykwalifikowanych, krytycznie myślących pielęgniarek, mistrzowie pacjentów nie byliby potrzebni.

*Dla celów de-identyfikacji, nazwy placówek zostały pominięte, a dane demograficzne pacjentów zostały zmienione w przykładach przypadków użycia.

Rose Rohloff jest 30+ letnim weteranem służby zdrowia z doświadczeniem w pielęgniarstwie, biznesie i systemach informatycznych z sukcesem tworzącym wiodące w branży rozwiązania business intelligence do konstruktywnej analizy. Jej głównym celem jest usunięcie silosów informacyjnych w systemach opieki zdrowotnej oraz rozszerzenie kontinuum opieki zdrowotnej na kontinuum utrzymania zdrowia. Z Rose Rohloff można się skontaktować pod adresem [email protected].

Więcej artykułów na temat siły roboczej:
Infografika: Żądło toksycznych pracowników
UnityPoint Health zatrudnić 1,000+ klinicznych pracowników: 5 rzeczy, które warto wiedzieć
15 faktów, statystyk dotyczących centralnych działów sterylnych i techników

.