Kwestie budzące niepokój

1. Benign Sporadic Sleep Spikes (BSSS)

Benign sporadic sleep spikes (BSSS), określane również jako small sharp spikes lub benign epileptiform transient of sleep (BETS), są to monofazowe lub dwufazowe elektronegatywne kolce o niskiej amplitudzie (<50 mV), krótkie (<50 ms), o ostrych konturach, w zakresie częstotliwości theta lub alfa (patrz ryc. 1). Do cech rozpoznawczych BSSS należy ich typowo rozległy poziomy rozkład dipolowy, który występuje przy braku jakichkolwiek widocznych zakłóceń bieżącej aktywności tła. Jednakże SSS może czasami towarzyszyć następująca po nim wolna fala, a ta wolna fala ma zwykle mniejszą amplitudę w stosunku do spajka.

BSSS występują w szerokim obszarze czasowym i są charakterystycznie trudne do dokładnego zlokalizowania. BSSS często pojawiają się w obu półkulach niezależnie lub bisynchronicznie i mogą mieć asymetrię przesunięcia. Występują prawie wyłącznie podczas senności lub lekkiego snu non-REM. Pojawienie się stereotypowych, izolowanych, małych amplitudowo spajków, które nie zaburzają tła i pojawiają się tylko w senności lub lekkim śnie, silnie sugeruje, że dany stan przejściowy może być SSS. BSSS jest jednym z najczęstszych łagodnych wariantów z szerokim zakresem rozpowszechnienia od 1,85% do 24% zapisów EEG skóry głowy. BSSS jest zwykle obserwowany u dorosłych i rzadko u dzieci.

Kliniczne znaczenie BSSS było uważane za wzorzec związany z napadami. Jednak w badaniu przeprowadzonym przez Molaie w 1991 roku stwierdzono, że BSSS jest prawdopodobnie normalnym wariantem. Ostatnie badanie z użyciem elektrod implantowanych do hipokampa wykazało, że u niektórych pacjentów, ich skalpowe SSS były czasowo powiązane z hipokampalnymi wyładowaniami padaczkowymi i oscylacjami o wysokiej częstotliwości. W tym badaniu autor podejrzewał, że SSS może być wczesnym wskaźnikiem patologicznego stanu hipokampa.

2. Kolce furtki lub rytmy furtki

Kolce furtki lub rytmy furtki to średnio- lub wysokonapięciowe, monofazowe wybuchy fal w zakresie theta lub alfa (6-11Hz). Kolce furtki występują w przednich lub środkowych obszarach skroniowych z ujemną polaryzacją, która zwykle rozwija się z tła jako łukowate, krótkie (0,5-1 sekundy) rytmiczne wyładowania. Kolce furtki są najczęściej obserwowane u osób dorosłych powyżej 30 roku życia podczas lekkiego snu lub u osób, których aktywność tła zawiera ostro zarysowane przebiegi (patrz ryc. 2). Mimo że kolce furtki były pierwotnie opisywane jako zlokalizowane skroniowo, szczególnie w lewej okolicy skroniowej. Należy mieć świadomość, że podobne izolowane, ostro konturowane przebiegi mogą występować w każdym regionie głowy, w którym występuje ostro konturowana aktywność tła.

W kilku dużych badaniach częstość występowania kolców furtki wynosi około 1%. Rzadkość występowania tego wzorca, jednostronne rozmieszczenie, lokalizacja czasowa i wygląd pojedynczego fragmentu przypominającego pik są powodami, dla których najczęściej myli się je z międzynapadowymi wyładowaniami padaczkowymi. Kilka cech może być pomocnych w odróżnieniu kolców przejściowych od międzynapadowych wyładowań padaczkowych. Kolce przejściowe nie zaburzają aktywności tła i nie mają następującej po nich wolnej fali. Kolce furtki mają tendencję do powtarzania się w ciągach łukowatych rytmów przypominających rytm mu.

Kolce furtki nie mają związku z padaczką, ale uważa się, że występują częściej u pacjentów z chorobami naczyniowo-mózgowymi, zawrotami głowy lub zawrotami głowy i bólem głowy.

3. 6 Hz wyładowania spajków i fal („fantomowe” spajki-fale)

6 Hz wyładowania spajków i fal składają się z 4 do 7 Hz powtarzającego się kompleksu spajków i fal o morfologii przypominającej kociak. Jest on również nazywany „fantomowym” spike-wave, ponieważ ma stosunkowo niską amplitudę (mniej niż 40 mV), szybki spike (mniej niż 30 ms), po którym następuje fala 5 do 7 Hz o takiej samej lub większej amplitudzie (rysunek 3). Wyładowania typu spike i wave o częstotliwości 6 Hz występują u młodych dorosłych obustronnie, synchronicznie i przeważnie podczas relaksacyjnego czuwania, senności lub lekkiego snu, a sporadycznie w czasie snu REM.

Opisano dwie różne formy wyładowań typu spike i wave o częstotliwości 6 Hz. Klasyczną formą jest FOLD (Female Occipital Low-amplitude Drowsiness), która ma stosunkowo niską amplitudę i jest maksymalna w tylnych obszarach głowy. Nie jest ona związana z napadami drgawkowymi. Drugą formą jest WHAM (Wake High-Amplitude Male), która jest dominująca czołowo, często o umiarkowanej lub wysokiej amplitudzie. Ta forma wyładowań spajkowo-falowych o częstotliwości 6 Hz pokrywa się z uogólnionymi atypowymi wzorcami spajkowo-falowymi o szybkiej częstotliwości powtarzania. WHAM jest związany z epilepsją, szczególnie, gdy częstotliwość powtarzania spajków o wysokiej amplitudzie jest mniejsza niż 5 Hz.

4. Spajki dodatnie o częstotliwości 14 i 6 Hz

Spajki dodatnie o częstotliwości 14 i 6 Hz są najlepiej oceniane przy użyciu dużych odległości międzyelektrodowych i montażu usznego. Spajki dodatnie 14 i 6 Hz składają się z krótkich serii (mniej niż 1 sekunda) pozytywnych spajków o częstotliwości 14 Hz lub 6 do 7 Hz. Amplituda jest zmienna, ale rzadko przekracza 75 mV (patrz rysunek 4). Wybuchy te zazwyczaj składają się z „ujemnych” przebiegów łukowatych zlokalizowanych w tylnych częściach głowy skroniowej, z naprzemiennymi „dodatnimi” komponentami kolczastymi. Wzorzec ten występuje bisynchronicznie lub jednostronnie (niezależnie na obu półkulach w różnym czasie). Wzorzec 14 Hz często wygląda jak wrzeciono snu z ostrą fazą dodatnią, chociaż jego lokalizacja jest zupełnie inna.

Ten łagodny wariant wzorca występuje u 20% do 60% normalnej populacji, głównie u młodzieży, szczególnie podczas senności i lekkiego snu non-REM. Dodatnie spajki o częstotliwości 14 Hz występują częściej u nastolatków. Niewyjaśnione odkrycie jest 14 i 6 Hz pozytywne kolce występują u pacjentów w śpiączce z ostrym zespołem Reye’a, niewydolności wątroby, encefalopatii poanoksycznej, a nawet urazu głowy.

5. Rhythmic Mid-temporal Theta of Drowsiness (RMTDs)

Rhythmic mid-temporal theta of drowsiness lub rytmiczne wyładowania śródskroniowe są również znane jako „wariant psychomotoryczny”, który jest tak zwany, ponieważ dzielą podobieństwa z wyładowaniami padaczkowymi, które mogą być widoczne podczas napadów psychomotorycznych. Są to wybuchy rytmicznych, ostrych fal w zakresie theta, trwające kilka sekund, które często mają szczytowy charakter z niewielką komponentą 10-12 Hz (ryc. 5). Występują one w środkowych okolicach skroniowych, po jednej stronie lub po obu, niezależnie lub jednocześnie. Kluczowymi cechami odróżniającymi RMTD od nieprawidłowych wyładowań elektrograficznych lub innych łagodnych wariantów prawidłowych jest niewielka zmienność morfologii i częstotliwości podczas wybuchów. Często zaczynają się i kończą stopniowym wzrostem i spadkiem amplitudy, ale ich ogólna częstotliwość pozostaje bardzo stabilna przez cały czas ich występowania.

RMTDs są najczęściej obserwowane u około 0,5% do 0,79% młodych dorosłych podczas lekkiego snu. Obecnie RMTD są uważane za łagodne warianty na podstawie braku powiązanych zmian klinicznych, chociaż wcześniejsze badania proponowały kiedyś, aby RMTD były najmniej epileptogennymi z wyładowań skroniowych. Lin ocenił lokalizację źródła i znaczenie kliniczne RMTDs za pomocą magnetoencefalografii (MEG), która wskazuje, że źródło aktywności RMTDs jest zlokalizowane w korze szczelinowej tylnej dolnej okolicy skroniowej, a RMTD nie ma bezpośredniego związku z aktywnością epileptogenną.

6. Subkliniczne rytmiczne wyładowania EEG u dorosłych (SREDA)

Subkliniczne rytmiczne wyładowania EEG u dorosłych są najrzadziej występującym z łagodnych wariantów z częstością występowania od 0,04% do 0,07%. SREDA charakteryzuje się symetrycznymi, rozproszonymi, rytmicznymi monomorficznymi falami theta o ostrych konturach, występującymi maksymalnie w okolicy ciemieniowej i tylnej części skroniowej. W niektórych przypadkach jest asymetryczna lub jednostronna. SREDA zazwyczaj zaczyna się nagle lub jest opóźniona od 1 do kilku sekund po pojedynczej wysokiej amplitudzie jedno- lub dwufazowej ostrej lub wolnej składowej falowej. Raz ustalony wzorzec może składać się z powtarzających się jednofazowych ostrych fal o częstotliwości około 1 do 2 Hz i stopniowo ewoluować do podtrzymywanego sinusoidalnego wzorca o częstotliwości 4 do 7 Hz. Wzorzec ten może kończyć się gwałtownie lub stopniowo słabnąć i zlewać się z tłem. SREDA trwa zwykle około 40-80 sekund, ale może być krótszy niż 10 sekund lub dłuższy niż kilka minut (ryc. 6).

Podobnie jak RMTD, SREDA może być błędnie interpretowany jako napadowy wzorzec padaczkowy i może być mylący w napadach niepadaczkowych. Wyróżnia się kilka cech charakterystycznych: (1) SREDA występuje, gdy pacjent jest przytomny; badanie reakcji może wykazać, że świadomość i mentacja są zachowane. (2) Tendencja do występowania w kolejnych EEG, nawet jeśli upłynęło więcej niż kilka lat między zapisami. (3) Względny brak ewolucji w częstotliwości, morfologii lub dystrybucji w porównaniu do większości nieprawidłowych wzorców napadów, a w niektórych przypadkach tło może się utrzymywać. (4) Brak zmian EEG w okresie po napadach.

Jednakże SREDA jest rozpoznawana jako szerokie spektrum typowych i atypowych wariantów. Atypowe cechy SREDA to przede wszystkim częstotliwość delta, wcięte kształty fali, rozkład czołowy lub bardziej ogniskowy, asymetryczny lub jednostronny, bardziej wydłużony czas trwania i obecność podczas snu. Atypowe SERDA pozostają wyzwaniem dla epileptologów.

Chociaż SREDA występuje głównie u osób starszych w czasie czuwania, istnieją doniesienia o występowaniu tego wzorca u młodszych dorosłych w fazie REM i nie-REM snu, a nawet u dzieci. Kilku badaczy zaproponowało termin SREDAC (subkliniczne rytmiczne wyładowania EEG u dorosłych i dzieci), ale obecnie opisano w sumie tylko 4 przypadki.

Piśmiennictwo wskazuje, że SREDA jest trudna do powiązania z jakimkolwiek konkretnym stanem lub typem osobnika. W późniejszym okresie opublikowano wiele doniesień dotyczących występowania SREDA w przypadkach naczyniowych i nienaczyniowych chorób neurologicznych i nieneurologicznych, takich jak migrena, omdlenia, przemijający atak niedokrwienny, padaczka i zespół hemolityczno-mocznicowy.

.