Hand- en polsklachten zijn een van de meest voorkomende redenen voor patiëntenbezoeken aan een orthopedische kliniek. Veel voorkomende mechanismen van zowel acuut als chronisch polsletsel zijn stoten en het dragen van gewicht, wat kan voorkomen bij gymnastiek, en draaien en gooien, wat deel uitmaakt van verschillende sporten en buitenactiviteiten.

De pols is een complexe structuur die bestaat uit acht handwortelbeentjes. De handpalm is opgebouwd uit vijf middenhandsbeentjes, en de vingers en de duim bestaan uit veertien vingerkootjes. Deze botten zijn met elkaar verbonden door gewrichten, die worden genoemd op basis van de twee betrokken botten, namelijk de carpometacarpale gewrichten of CMC’s, de metacarpofalangeale gewrichten of MCP’s en de interfalangeale gewrichten of IP’s. De vingers hebben twee interfalangeale gewrichten, namelijk het proximale interfalangeale gewricht (PIP) en het distale interfalangeale gewricht (DIP), terwijl de duim slechts één IP-gewricht heeft. Bovendien bestaat de hand uit verschillende spieren, pezen en ligamenten, die de hand in staat stellen verschillende bewegingen uit te voeren.

Hier zullen we een uitgebreid en gedetailleerd hand- en polsonderzoek illustreren dat moet worden uitgevoerd om breuken of tendonitis aan het licht te brengen. Bovendien zullen we een paar specifieke tests demonstreren die worden uitgevoerd om veel voorkomende problemen te diagnosticeren, zoals carpaal tunnel syndroom, DeQuervain’s tendonitis, en artritis van de duim.

Laten we beginnen met inspectie en palpatie. Was uw handen grondig voordat u begint. Begin met het inspecteren van beide handen en polsen, vergelijk tussen de kanten. Kijk uit naar zwelling of massa’s in de gewrichten of weke delen, roodheid of warmte, en spieratrofie.

Na inspectie, palpeer de pols voor gevoeligheid en misvorming. Voel eerst de structuren aan de dorsale zijde. De palpabele structuren in deze regio staan in de tabel hieronder. In dezelfde houding, palpeer ook de dorsale zijde van de hand. Voel de strekpezen, dat zijn de touwachtige structuren die zich uitstrekken van de pols over de hand naar het proximale uiteinde van de distale falanx van elke vinger. Als de pezen hier gespannen zijn, kan dat wijzen op een peesontsteking. Palpeer ook de botsegmenten van de middenhandsbeentjes en de vingerkootjes, waar gevoeligheid kan wijzen op een fractuur.

Als de palpatie aan de dorsale zijde is voltooid, vraag de patiënt dan de pols te draaien, zodat u de structuren aan de volaire zijde kunt palperen. De palpabele structuren aan de volaire zijde van de pols staan ook in de tabel hieronder. Vervolgens palpeert u de touwachtige buigpezen aan de volar zijde van de hand. Deze omvatten zowel de flexor digitorum profundus als de superficialis pezen. De superficialis pezen reiken tot aan de basis van het middelste kootje en de profundus pezen reiken tot aan de basis van het distale kootje van elke vinger. Een gevoeligheid bij palpatie suggereert een peesontsteking en een popping over het MCP-gebied die kan worden gevoeld bij vingerflexie suggereert een trigger finger – een aandoening waarbij een peesontsteking een vingerblokkering veroorzaakt in gebogen positie.

Palpeer vervolgens de thenar eminentie, dat is de spiermassa aan de radiale zijde van de handpalm die zich proximaal aan de basis van de duim bevindt. Atrofie kan hier worden gezien bij mediane neuropathie of carpaal tunnel syndroom. Ga vervolgens naar de hypothenar eminentie, de kleinere spiermassa aan de ulnaire zijde van de handpalm, gelegen net voorbij de distale polsplooi. Atrofie hier kan worden gezien bij ulnaire neuropathie.

Palpeer tenslotte de MCP en de IP gewrichten. Let erop dat u in elke vinger palpeert en let op eventuele gevoeligheid of zwelling, die een teken van artritis kunnen zijn. Bij het palperen van de PIP- en MCP-gewrichten moet u de collaterale ligamenten langs de zijkanten van de gewrichten beoordelen. De spanning kan wijzen op een verrekking of scheur van het ligament, gezien bij een vastzittende vinger.

Na voltooiing van inspectie en palpatie, gaat u verder met het testen van de range of motion en spierkracht. Vergelijk tijdens dit gedeelte van links naar rechts, op zoek naar tekorten, pijn of zwakte.

Begin met het vasthouden van de onderarm van de patiënt, draai de handpalm direct opwaarts-supinatie, en neerwaarts-pronatie. Deze bewegingen moeten een bereik van 90° laten zien zonder pijn. Instrueer de patiënt vervolgens om zijn handpalmen tegen elkaar te drukken terwijl hij zijn vingers naar boven wijst om te controleren of de pols gestrekt is. Vraag de patiënt vervolgens de handruggen tegen elkaar te drukken en de vingers naar beneden te wijzen om de polsflexie te controleren. Nogmaals, het bereik voor deze beide bewegingen is ongeveer 90°. Instrueer de patiënt om de handpalm plat te leggen met de vingers tegen elkaar en maak dan een vuist met alle vingertoppen naar de palmar crease gericht. De MCP- en IP-gewrichten moeten tot 90° worden gebogen. Laat de patiënt tenslotte het topje van zijn duim aanraken aan de basis van zijn pink. Dit test de duim oppositie.

Om met de krachttest te beginnen, vraagt u de patiënt zijn pols te buigen en vervolgens te strekken terwijl u de beweging tegenhoudt. Normaal gesproken zou de patiënt geen pijn mogen ervaren. Instrueer de patiënt vervolgens om uw vinger vast te houden en niet los te laten terwijl u probeert hem los te trekken. Dit proces zou pijnloos moeten zijn en u zou niet in staat moeten zijn om uw vinger vrij te trekken. Tenslotte vraagt u de patiënt een stuk papier tussen duim en wijsvinger te klemmen. Probeer dan aan het papier te trekken; het moet een flinke ruk vergen om het papier vrij te krijgen. Herhaal dit met de patiënt die het papier tussen duim en middelvinger houdt.

Nu gaan we kijken hoe we de motorische, circulatie en sensorische beoordeling van de hand en pols kunnen uitvoeren.

Begin de motorische functie-onderzoeken door de patiënt op te dragen de duim te buigen en te strekken, waardoor de functies van de mediane en radiale zenuwen worden geëvalueerd. Beoordeel vervolgens de functie van de nervus ulnaris door de patiënt de opdracht te geven de vingers samen te scharen en uit elkaar te halen. Bij de laatste motorische test vraagt u de patiënt zijn hand op een vlakke ondergrond te leggen met de handpalm naar boven en hem de duim op te tillen terwijl u weerstand biedt. Dit is om de werking van de nervus medianus te beoordelen.

Daarna evalueert u de circulatie naar de hand door de radiale en ulnaire polsslag te voelen. Soms is de ulnaire polsslag niet gemakkelijk te voelen. Controleer ook de navulling van de haarvaten door druk uit te oefenen op het vingerkootje en dan de druk los te laten om te kijken of de huidkleur verandert. De normale huidskleur moet na ongeveer 2-3 seconden terugkeren.

Evalueer de zintuiglijke waarneming door het uitvoeren van de lichte aanraking, speldenprik, en 2-punts discriminatie test met behulp van de twee uiteinden van een open paperclip. Tijdens deze onderzoeken, controleer speciaal het topje van de duim om de nervus medianus te beoordelen, het topje van de 5e vinger om de nervus ulnaris te beoordelen, en het dorsum van de hand om de nervus radialis te beoordelen.

Naast, evalueer de hand en pols ligamenten en pezen. Het is belangrijk om de ligamenten in de geblesseerde gebieden te belasten om te evalueren op een mogelijke scheuring.

Beoordeel eerst de collaterale ligamenten van de vingers. Begin met het stabiliseren van de meer proximale phalanx met één hand, terwijl u met uw andere hand de meer distale phalanx mediaal duwt, door varus stress toe te passen, en vervolgens lateraal, door valgus stress toe te passen. Laxiteit wijst op een ligamentbreuk, terwijl pijn wijst op een ligamentverrekking.

Onderzoek vervolgens het ulnaire collaterale ligament van de duim. Terwijl de duim van de patiënt zowel gebogen als gestrekt is, oefent u abductiespanning uit op het eerste MCP-gewricht, en duwt u vervolgens het distale phalange in laterale richting. Pijn tijdens deze manoeuvre wijst op een verrekking van het ligament, terwijl laxiteit wijst op een scheur.

Ten slotte, onderzoek de DIP extensor en flexor pezen van de vingers. Stabiliseer daartoe het PIP-gewricht met uw vingers, terwijl u de patiënt het DIP-gewricht zowel laat buigen als strekken. Als de patiënt het DIP-gewricht niet kan strekken, wijst dit op een breuk van de strekpees, bekend als “Mallet vinger”. Het onvermogen om het gewricht te buigen suggereert een ruptuur van de buigpees, bekend als “Jersey vinger”.

Laten we uiteindelijk zien hoe een paar diagnostische bevestigende tests kunnen worden uitgevoerd die worden uitgevoerd als specifieke aandoeningen worden vermoed.

De eerste groep speciale tests is voor het carpaal tunnel syndroom of CTS. De carpale tunnel is een kanaal aan de volar zijde van de pols dat de onderarm met de handpalm verbindt. Verschillende pezen en de nervus medianus lopen er doorheen. CTS wordt veroorzaakt door de beknelling van de n. medianus. De symptomen zijn tintelingen, pijn en gevoelloosheid in het gebied van de duim en de vingers 1 tot en met 3.

Voor de eerste test in deze groep, de Tinel’s Test, tikt u met uw vinger op de nervus medianus aan de volar zijde en kijkt u of de CTS symptomen erger worden. Voer vervolgens de Phalen’s Test uit door de patiënt te vragen zijn pols in de maximaal gebogen positie te houden, en kijk of dat de pijn verergert. Tenslotte, druk met uw duim stevig op het gebied waar de patiënt carpale tunnel symptomen ervaart, gedurende maximaal 30 seconden. Verergering van pijn, tintelingen of gevoelloosheid bevestigt de aanwezigheid van CTS.

De volgende speciale test is het diagnosticeren van DeQuervain’s tendonitis, dat is een ontsteking van de pezen aan de duimzijde van de pols. Deze test heet de Finkelsteintest. Laat de patiënt eerst de duim over de handpalm buigen en vervolgens de vingers eromheen. Vraag de patiënt vervolgens de pols te buigen in de richting van de pink. Aanzienlijke pijn bij deze test wijst op een peesontsteking van DeQuervain.

De laatste twee manoeuvres die we zullen bespreken zijn de “arthritis van de duim tests” waarbij de eerste CMC betrokken is. Deze beide tests zullen de pijn verergeren die met deze aandoening gepaard gaat.

Om de eerste test, de Watson Stress Test, uit te voeren, vraagt u de patiënt de hand op een oppervlak te leggen met de handpalm naar boven en alle vingers gestrekt. Duw nu de duim naar beneden en let op eventuele pijn, gevoeligheid of zwakte. Om de tweede en laatste test uit te voeren, de Grind Test, pak de duim van de patiënt vast en roteer passief het eerste CMC gewricht, terwijl tegelijkertijd axiale druk op de duim wordt uitgeoefend om het gewricht te belasten. Noteer opnieuw eventuele pijn, gevoeligheid of zwakte. Dit concludeert het hand en pols onderzoek.

U heeft zojuist JoVE’s video bekeken waarin een all-inclusive hand en pols onderzoek wordt gedetailleerd. In deze video hebben we de essentiële aspecten van dit onderzoek bekeken, inclusief inspectie, palpatie, bewegingsbereik testen, kracht testen, motorische, circulatie, en sensatie beoordeling, ligamenten en pezen testen, en een paar specifieke diagnostische manoeuvres. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!