Na verscheidene jaren van observatie en klinische praktijk, werd het duidelijk dat de meerderheid van de patiënten hun partiële prothese op één manier in hun mond plaatsten, ongeacht hoe de mal was gepeild. Dit was recht op en neer. Vreemde manieren van inbrengen bezorgden patiënten vaak moeilijkheden bij het inbrengen en verwijderen. Een belangrijkere observatie was dat veel slotjes, ontworpen om retentie te krijgen van ondersnijdingen die waren ontstaan door het kantelen van het gips, geen retentie hadden wanneer ze in de mond werden geplaatst. Deze observaties en de verwarring rond het onderzoek hebben geleid tot een vereenvoudigde aanpak die succesvol is gebleken, zowel in het laboratorium als in de klinische praktijk.

REGELS VOOR HET ONDERZOEK

1.Ondersnijdingen kunnen niet worden gemaakt of gecreëerd door een afgietsel te kantelen.

2.Alle afgietsels worden oorspronkelijk onderzocht met het occlusale vlak evenwijdig aan de basis van de onderzoeker. (Nul graden kanteling)

3.De retentieve punten van slotjes moeten in ondersnijdingen grijpen die aanwezig zijn wanneer het model in deze positie wordt opgemeten.

4.Waar mogelijk worden ongewenste ondersnijdingen en interferentiegebieden tijdens de mondvoorbereiding door de tandarts verwijderd door tanden te recontouren of noodzakelijke restauraties uit te voeren.

5.De mal kan in de volgende gevallen worden gekanteld:

(a)om ondersnijdingen te egaliseren,

(b)om een klemtip in een betere esthetische positie te plaatsen en

(c)wanneer er zes anterieure tanden overblijven die onder een zodanige hoek staan dat de onderzoekslijn zich op de incisale rand van de tanden bevindt wanneer de mal een hoek van nul graden heeft. In elk van deze situaties is het echter noodzakelijk dat de punt van de klem zich in een ondersnijding bevindt die aanwezig was toen het model werd opgemeten in de parallelstand of de nulgradenstand. Als de punt van de klem zich niet in een dergelijke ondersnijding bevindt, zal deze niet retentief zijn wanneer deze in de mond van de patiënt wordt geplaatst.

Dit systeem van opmeten is eenvoudig, gemakkelijk te begrijpen, en levert uniform goede resultaten op. Het legt de last voor een succesvolle partiële prothese bij de tandarts, want het is noodzakelijk dat hij de tanden zo voorbereidt dat de partiële prothese optimaal zal functioneren.

Een illustratie van de misvatting van het “creëren” of “produceren” van ondersnijdingen door het kantelen van een afgietsel is te zien in de figuren 2 tot en met 5. Er is een afgietsel gemaakt waarin alle tanden zijn voorgesteld door kegels. Er is te zien dat er geen ondersnijdingen zijn als deze mal wordt onderzocht met het occlusale vlak evenwijdig aan de basis van de onderzoeker (figuur 2). Ook is te zien dat er ondersnijdingen aanwezig zijn wanneer de mal wordt gekanteld (figuur 3). Een gedeeltelijke prothese die zo is gemaakt dat de uiteinden van de beugel in deze ondersnijdingen grijpen, is retentief zolang de mal in deze positie wordt gehouden (figuur 4). Wanneer het gips echter weer evenwijdig is, en de meeste monden bevinden zich in deze positie, heeft de gedeeltelijke prothese geen retentie (figuur 5). Er is wel eens gekscherend gezegd dat het kantelen van een gipsverband geldig is als een patiënt zijn hoofd onder dezelfde hoek houdt als het gips toen het werd opgemeten.

Klemmen

Alle goed geconstrueerde klemmen hebben drie functies: ondersteuning, bracing en retentie (figuur 6). Ondersteuning wordt bereikt door een of meer occlusale steunen die op het occlusale oppervlak van een tand rusten en met een stijve connector aan het apparaat zijn bevestigd. Occlusale steunen weerstaan verticale krachten en voorkomen dat het apparaat naar het weefsel toe beweegt (bezinken) en letsel veroorzaakt aan de zachte weefsels naast de tanden. (De steunen kunnen op de incisale rand of in geprepareerde cinguli gebieden van anterior tanden worden geplaatst.)

Bracing weerstaat laterale krachten en wordt bereikt doordat de stijve delen van de klemarmen contact maken met de laterale oppervlakken van een tand.

Retentie wordt verkregen door de flexibele uiteinden van de klemarmen. Retentie weerstaat krachten die de neiging hebben het apparaat occlusaal te verplaatsen. Retentie van de beugel is mogelijk omdat het metaal dat in partiële prothesen wordt gebruikt stijf is en bestand is tegen vervorming. De punt van de beugel buigt tijdens het inbrengen zodat hij een ondersnijding van een abutmenttand raakt. Als de beugel eenmaal op zijn plaats zit, is hij passief en oefent hij geen kracht uit op de tand, behalve als de partiële prothese wordt verwijderd of als er verticale verplaatsingskrachten optreden.

De mate waarin een beugel een ondersnijding raakt, wordt bepaald door (a) de flexibiliteit van de arm van de beugel, (b) de diepte van de ondersnijding en (c) de hoeveelheid gebruikte ondersnijding. De flexibiliteit hangt af van a) het in de sluiting gebruikte metaal, b) het ontwerp van de sluiting, c) de vorm van de dwarsdoorsnede, rond of halfrond, d) gesmeed of gegoten, en e) de lengte van de arm van de sluiting. Goud heeft een twee keer zo grote elasticiteitsmodulus en is dus twee keer zo flexibel als de meeste legeringen voor niet-edel metaal voor gedeeltelijke gebitsprotheses, wanneer de materialen in vergelijkbare beugelsituaties met elkaar worden vergeleken. Een gouden beugel kan twee keer zoveel ondersnijdingen maken om dezelfde hoeveelheid retentie te krijgen als een soortgelijke beugel van een edelmetaalvrije legering. Omgekeerd kan een sluiting van een edelmetaallegering de helft van de ondersnijding gebruiken die voor goud wordt gebruikt, met vergelijkbare resultaten. Deze factoren moeten in aanmerking worden genomen bij het ontwerpen van alle sluitingen.

Een arm van een sluiting moet van het begin tot het einde taps toelopen (figuur 7). Spanarmen die gelijkmatig taps toelopen, buigen gelijkmatig. Breuk, vervorming en onvoldoende retentie kunnen het gevolg zijn wanneer dunne zones in een klemarm voorkomen.

Er zijn drie basistypen klemmen, circumferentieel, staaf, en smeeddraad. Circumferentiële klemmen benaderen de ondersnijding vanuit occlusale richting. Staafbeugels benaderen de tand vanuit het gingivagedeelte van de tand na het doorkruisen van zacht weefsel naast de tand. Beugels van smeeddraad zijn ook van het circumferentiële type, maar verschillen in het materiaal waarvan zij zijn vervaardigd. Het belangrijkste voordeel van ronde beugels van smeeddraad is dat ze zowel verticaal als horizontaal buigen, terwijl gegoten beugels alleen horizontaal buigen.

Er zijn twee basisprincipes die moeten worden gevolgd bij het ontwerpen van beugels: (1) de beugel mag de tand niet traumatiseren tijdens het inbrengen en uitnemen, en (2) bij vrij-eindigende gedeeltelijke prothesen mag de beugel er niet toe leiden dat de tand beweegt wanneer de gedeeltelijke prothese beweegt onder functie. (Er zijn minder beperkingen aan het ontwerp van de slotjes bij partiële protheses met een gebitselement dan bij partiële protheses met een vrij uittrekelement.)

Een partiële prothese met vrij uittrekelement werkt als een milde extractietang als een stijve, niet-elastische slotje wordt gebruikt op een abutmenttand. De werking lijkt sterk op die van een pomphendel (afbeelding 8). Daarom moet de klem zo worden ontworpen dat hij op de tand kan bewegen zonder dat de tand beweegt wanneer de partiële tand in werking is. Dit wordt meestal gedaan door gebruik te maken van een ondersnijding grenzend aan het edentate gebied, een flexibele klem, en kan worden verbeterd door een mesiale steun te gebruiken voor een beter mechanisch voordeel.

Klemmen met twee armen kunnen zo worden ontworpen dat beide uiteinden retentief zijn; d.w.z. dat ze in ondersnijdingen grijpen. Het is echter het beste om klemmen zo te ontwerpen dat er één retentieve arm is en één wederkerige arm. Dit voorkomt dat een klem te retentief is en een abutmenttand beschadigt. De reciproke arm grijpt niet in op een ondersnijding en biedt weerstand tegen de kracht die ontstaat door de retentieve sluiting. In het ideale geval bevinden zowel de retentie- als de reciproke arm zich tegenover elkaar en op dezelfde hoogte op de tand, en de tandoppervlakken die door de kleine verbindingsarmen en de reciproke arm worden geraakt, moeten onderling evenwijdig zijn om te voorkomen dat de tand tijdens het inbrengen en verwijderen beweegt. Dit is vaak onmogelijk of onpraktisch te verwezenlijken. Het evenwijdig maken van deze oppervlakken is de verantwoordelijkheid van de tandarts en moet worden gedaan tijdens de voorbereiding van de mond.

De klemmen die het meest worden gebruikt bij de vervaardiging van partiële prothesen staan in atlasvorm op de volgende bladzijden vermeld. Kennis van deze sluitingen stelt iemand in staat een gedeeltelijke prothese te ontwerpen voor de meeste monden. Onderdelen van verschillende sluitingen kunnen worden gecombineerd voor ongebruikelijke situaties, op voorwaarde dat elke sluiting steun, versteviging en retentie biedt. Er zij aan herinnerd dat elke beugel beter functioneert wanneer de mond goed is voorbereid door de tandarts.

Type: Circumferentieel

Gebruikte ondersnijding: Mesiofaciaal en/of mesiolinguaal (.010-.020).

Indicaties:

1. Uitneembare brug (tandgedragen partieel) waar er geen beweging is tijdens de functie.

2. 2. Op vrij-eindigende extensies waar de ondersnijding zo klein is dat langere klemarmen niet retentief zullen zijn.

3. Op vrij-eindigende extensies wanneer minimale ondersnijding wordt gebruikt.

Contra – indicaties:

Op vrij-eindigende extensies behalve zoals hierboven vermeld.

Voordelen:

1. Goede ondersteuning en versteviging, eenvoudig ontwerp.

2. Vervormt niet gemakkelijk.

3. Gemakkelijk aan te passen.

4. Contacten minimale oppervlakte van de tand.

5. Goede esthetiek.

Nadelen:

Kan abutments traumatiseren bij verkeerd gebruik op vrij-eindigende extensies.

Commentaar:

Goede sluiting. Kan worden gebruikt op elke tand met de juiste overzichtslijnen. Verkeerd gebruik resulteert in langzame pijnloze extractie van het abutment.

Type: Circumferential

Undercut Gebruikt:

1. Mesiofaciaal (.010) en distaal (.010).

2. Mesiofaciaal alleen (.010-.020).

Indicaties:

1. Premolaar- en hoektandabutments op vrij-eindigende extensies.

2. Op anterieure abutments van verwijderbare bruggen wanneer de prognose van het posterieure abutment slecht is.

3. Op korte tanden met kleine mesiofaciale en distale ondersnijdingen.

Contra-indicaties:

Niet gebruikt op molaren vanwege de lengte van de klemarm.

Voordelen:

1. Kan kleine ondersnijdingen gebruiken.

Kan kleine undercut gebieden gebruiken.

2. De lengte van de sluiting zorgt voor veerkracht en een “spanningsbrekend” effect op abutments voor vrij-eindigende gedeeltelijke prothesen.

Nadelen:

1. Gemakkelijk vervormd door de lengte. Moeilijk aan te passen.

2. Groot tandoppervlak.

3. Bracing (weerstand tegen laterale spanning) slechts gemiddeld.

4. Ontwerp produceert “voedselval” tussen linguale arm en belangrijkste connector.

Commentaar:

“Spanningsremmende” actie afhankelijk van het creëren van ruimte tussen beugel en zadel om beugel toe te staan te buigen.

Type: Circumferential

Ondersnijding Gebruikt:

1. Mesiolinguaal (.010) Mesiolinguaal (.010) en distaal (.010).

2. 2. Mesiolinguaal alleen (.010-.020).

Indicaties:

Premolaire abutments met linguale inclinatie op vrij-eindigende partiële protheses.

Contra – indicaties:

1. Maxillaire partiële prothesen om esthetische redenen.

2. Wanneer er een ernstige ondersnijding van het zachte weefsel is inferieur aan de linguale marginale gingiva.

Voordelen:

Heeft een “stress-brekende” werking vergelijkbaar met een “back action clasp.”

Nadelen:

1. Doorkruist weke delen.

2. Buitensporig lange klem, gemakkelijk vervormd, moeilijk aan te passen.

3. Slechte esthetiek.

4. Contacten groot gebied van tand.

Commentaar:

Deze sluiting is een combinatie van een staafsluiting en een terugslagsluiting met geen van hun voordelen en al hun nadelen. Deze moet waar mogelijk worden vermeden.

Type: Circumferential

Undercut Gebruikt: Distolingual (.010).

Indicaties:

1. Premolaire en molaire abutments voor vrij-eindigende gedeeltelijke prothesen en verwijderbare bruggen.

2. Geïsoleerde tanden wanneer zij niet aaneengesloten met de tandboog kunnen worden gemaakt door middel van een vaste restauratie, vaak alleen voor bracing, zonder betrokken ondersnijding.

Contra – indicaties:

Niemand. Kan worden gebruikt om trauma aan het abutment te voorkomen bij vrij-eindigende partiële prothesen.

Voordelen: