A. Trauma management

A. 1. Volwassen trauma

In een klinische studie met de LS, vergeleken Boffard et al de doeltreffendheid ervan in het opsporen van letsels met het standaard ATLS röntgenprotocol . Vergeleken met conventionele a.p. radiografieën rapporteerden de auteurs geen verlies van informatie voor de borstkas en het bekken, de cervicale wervelkolom, de cervicothoracale junctie, of voor lange beenderen (Fig. 2). In een studie van Beningfield e.a. bij 39 patiënten werden LS-beelden vergeleken met conventionele beelden met behulp van een scoringssysteem. Hoewel de diagnostische opbrengst van beide beeldtypes voor de meeste anatomische gebieden gelijk was, werden de digitale beelden superieur bevonden voor het mediastinum, de longen en de zachte weefsels. In een prospectieve studie waarin radiografieën van vijf beelden van de halswervelkolom werden vergeleken met de gouden standaard computertomografie (CT), ontdekten Shenarts et al een gevoeligheid van 54% voor de conventionele röntgenstralen en 96% voor de CT-scans. In soortgelijke studies meldden Berry et al 73% gevoeligheid, 100% specificiteit en een negatief voorspellende waarde van 92% voor conventionele röntgenfoto’s bij het opsporen van thoracolumbale laesies, en Guillamondegui et al ontdekten een algemene gevoeligheid van 68% en specificiteit van 98% voor conventionele röntgenfoto’s van het bekken. In een retrospectieve studie beoordeelde onze groep de gevoeligheid en specificiteit van de LS en CT in letsels van de borst, thoracale wervelkolom, lumbale wervelkolom, en bekken . De algemene gevoeligheid van de LS beeldvorming was 62%, en de specificiteit was 99%. De sensitiviteit en specificiteit voor individuele lichaamsregio’s waren vergelijkbaar of zelfs beter dan die met conventionele radiografieën. Ethische redenen verhinderen studies die de LS met conventionele radiografie vergelijken in onze instelling bij dezelfde patiënt. In 2008 stelde onze groep LS voor als vervanging van het tijdrovende basis ATLS röntgenprotocol (cervicale wervelkolom lateraal, borst a.p., bekken a.p.) met een enkele, snelle, whole-body, a.p. en laterale scan. (Fig. 3). Ons doel met het Bernese gemodificeerde ATLS-protocol was de radiografietijd te verkorten voordat met het secundaire onderzoek werd begonnen. Wij meldden een verkorting van de gemiddelde radiografietijd (van 37 tot 26 min). Wij stelden een kortere mediane scantijd van het gehele lichaam vast van 4 min (range: 3-6) met de LS vergeleken met 26 min (8-48) voor conventionele radiografieën . De totale SEH-tijd bleef echter onveranderd op een mediaan van 29 min (13-58) vergeleken met 29 min (15-65) voor conventionele radiografieën.

Grote lichaamsscan van een traumapatiënt met bilaterale femurfracturen.

Bernese Modified ATLS protocol.

2. Pediatrisch trauma

Radiotherapie heeft grote gevolgen bij kinderen. Zij kan gevoelige, zich ontwikkelende weefsels aantasten die vatbaar zijn voor kwaadaardige veranderingen op latere leeftijd. Aangezien het risico van kankerinductie toeneemt met de stralingsdosis van elk onderzoek, is beperking van de ioniserende straling tot minimale niveaus het hoofddoel voor alle radiografische beeldvormingsprotocollen bij kinderen. Straling beïnvloedt ook het onvolgroeide skelet door interferentie met chondrogenese en reabsorptie van verkalkt kraakbeen en bot op de groeiplaat.

De lage niveaus van relatieve digitale straling en stralingshuid ingangsdosis met LS beeldvorming in vergelijking met conventionele radiologische doses bij volwassenen leidde tot de veronderstelling dat het een geschikt eerste-keus diagnostisch instrument kan zijn voor pediatrische polytrauma patiënten. In 2007 maten Maree et al de ingangsdoses en effectieve doses van verschillende radiologische onderzoeken bij kinderen met LS- en Shimadzu-radiografieapparaten. De auteurs berekenden een standaardafwijking voor de ingangsdosis van 0-0,6%. In het algemeen was de gemiddelde effectieve dosis van de LS duidelijk lager dan die van het Shimadzu-toestel, en ook lager dan die welke in andere radiologische onderzoeken bij kinderen werden gerapporteerd. Voor onderzoeken van de borstkas waren de stralingsdoses met de LS en het Shimadzu-toestel echter vergelijkbaar met die in andere onderzoeken als gevolg van het gebruik van a.p. projectie van de borstkas. Pitcher et al evalueerden de rol van de LS bij pediatrisch polytrauma en concludeerden dat het doeltreffend was voor triage, met een beeldkwaliteit die vergelijkbaar is met die van een conventionele radiografie. Dit bracht hen ertoe hun polytrauma beeldvormingsprotocol te herzien van de standaard ATLS röntgenfoto’s plus lokale radiografieën indien nodig naar een nieuw protocol bestaande uit een LS a.p. en lateraal bodygram. Koning e.a. en Douglas e.a. meldden kortere beeldvormingstijden en een verbeterde diagnostische opbrengst op de SEH

B. Andere toepassingen

Het LS apparaat heeft ook potentieel op dit gebied. Beningfield et al meldden dat de LS stralingsdosis voor een goede schedelvisualisatie 16,5% bedroeg van die van een conventionele radiografie. Onze groep heeft onlangs verslag uitgebracht over het gebruik van LS voor de diagnose van acute ventriculoperitoneale shuntdisfunctie, die wij wel als een noodgeval beschouwen. Traditioneel vereist het diagnostische protocol in dergelijke gevallen seriële tweedimensionale conventionele röntgenfoto’s van de schedel en de borstkas, en mogelijk ook van het abdomen, om het pad van de katheter goed in beeld te brengen. Aangezien ventriculoperitoneale shuntstoring een veel voorkomende complicatie kan zijn, kan herhaalde blootstelling aan straling leiden tot een verhoogd risico op maligniteiten, maar de LS maakt een enkel a.p. bodygram voor deze procedure mogelijk met minimale blootstelling aan straling.

Studies uit Zuid-Afrika met een hoog aantal penetrerende trauma’s en een hoge werkdruk voor forensische artsen hebben een voordeel van LS op dit gebied aangetoond.