Artikel door Beth Hubrich, R.D., and Lyn O’Brien Nabors

18 juli 2006

Lees het artikel in zijn oorspronkelijke locatie hier.

In een poging om de fysiologische impact van koolhydraten te verduidelijken, werd het concept van de glycemische index (GI) ontwikkeld en gepubliceerd in 1981 als “Glycemic Index of Foods: a Physiological Basis for Carbohydrate Exchange” in het American Journal of Clinical Nutrition. De GI is een middel om koolhydraatbevattende voedingsmiddelen te classificeren op basis van hun vermogen om de bloedglucose te verhogen. Het oorspronkelijke doel was mensen met diabetes beter advies te geven over hun koolhydraatinname. De afgelopen 20 jaar is onderzoek verricht om het nut van de GI te evalueren. De glucoserespons op voedsel varieert inherent van persoon tot persoon en naar gelang van de context waarin het voedsel wordt geconsumeerd. Reproduceerbare en consistente GI-metingen zijn mogelijk wanneer zij volgens een gevestigde methodologie worden uitgevoerd. Het debat over het nut en de consistentie van de GI duurt voort.

Professor Jennie Brand-Miller en collega’s van de Universiteit van Sydney, Australië, hebben een centrum voor het meten van GI ontwikkeld, en er zijn tabellen gepubliceerd waarin meer dan 1200 voedingsmiddelen naar GI zijn gerangschikt, met inbegrip van zuivere koolhydraten en commerciële producten. Hoewel het gebruik van GI controversieel blijft, wordt het steeds meer aanvaard, vooral in Europa en Australië. In de Verenigde Staten is GI minder geaccepteerd. Een van de punten van kritiek op de GI is bijvoorbeeld dat deze het effect van afzonderlijke voedingsmiddelen meet en niet noodzakelijkerwijs rekening houdt met de gegeten hoeveelheid of voedingsmiddelen in de context van een totaal dieet.

GI meet de effecten van koolhydraten met betrekking tot hun vermogen om de bloedglucose te verhogen en vergelijkt deze waarde met de bloedglucoserespons op wit brood of glucose zelf. De glycemische belasting (GL), die in 1997 is ingevoerd, meet de bloedglucoserespons op een specifiek gewicht van een bepaald levensmiddel. GL is dus een maat voor de totale glycemische respons op een levensmiddel of maaltijd. Het wordt berekend door de hoeveelheid koolhydraten in een portie (gewicht in gram of volume in milliliter) te vermenigvuldigen met de GI-waarde van dat voedingsmiddel, gedeeld door 100.

Eenvoudig gezegd, de glycemische respons op een voedingsmiddel is een maat voor de impact van een voedingsmiddel op de bloedsuikerspiegel. Voedingsmiddelen met snel gehydrolyseerde en geabsorbeerde koolhydraten hebben over het algemeen een snelle en grote impact op de bloedsuikerspiegel, wat resulteert in de hoogste glycemische indexen. Langzaam of onvolledig verteerde koolhydraten hebben een lage glycemische index. In deze gevallen komt de glucose geleidelijk vrij in het bloed en is de bloedsuikerrespons traag en stabiel.

In de afgelopen jaren zijn tal van producten met termen als “netto koolhydraten,” “impact koolhydraten,” “lage GI,” enz. op de verpakking in de schappen van de kruidenier verschenen. Deze informatie verschijnt buiten het Nutrition Facts Panel, omdat deze termen niet zijn goedgekeurd door de FDA. Voedselfabrikanten vermelden ook op de verpakking van het product dat alleen de “netto koolhydraten” of “impact koolhydraten” van invloed zijn op de bloedsuikerspiegel. Dergelijke producten hebben de consument bewuster gemaakt van de glycemische respons.

Clinische betekenis van GI

Gezondheidsproblemen die verband houden met overgewicht worden de grootste zorg voor de gezondheid van de geïndustrialiseerde wereld. De Wereldgezondheidsorganisatie en de Voedsel- en Landbouworganisatie van de Verenigde Naties (WHO/FAO) hebben verklaard dat, wereldwijd, overgewicht een groter probleem is dan ondervoeding. In “Carbohydrates in Human Nutrition” hebben zij aanbevolen dat mensen in geïndustrialiseerde landen hun dieet baseren op voedingsmiddelen met een lage GI-waarde om de meest voorkomende welvaartsziekten te voorkomen.

Voedingsmiddelen met een hoge glycemie kunnen een hoge insulinebehoefte stimuleren die op zijn beurt kan leiden tot postprandiale hypoglykemie, die een rol kan spelen bij het opwekken van honger. Voedingsmiddelen met minder glycemie veroorzaken gewoonlijk minder insulinebehoefte en minder kans op hypoglycemie. Laag-glycemische levensmiddelen kunnen de consument dus helpen minder calorieën te eten. Het is echter belangrijk op te merken dat de relatie tussen GI en insulinebehoefte niet altijd lineair is, en dat verschillende bestanddelen van het voedsel de insulinerespons ten opzichte van de glycemische respons kunnen veranderen. Ook wordt de glycemische respons van individuele voedingsmiddelen en ingrediënten beïnvloed door de aanwezigheid van andere voedingsmiddelen, verwerkingsomstandigheden, enz.

De klinische betekenis van GI blijft het onderwerp van intense discussie. Het is echter duidelijk dat de snelheid en de hoeveelheid van de koolhydraatabsorptie na een maaltijd belangrijke effecten hebben op de postprandiale hormonale en metabolische reacties. De gebruikelijke consumptie van voedingsmiddelen met een hoge GI-waarde kan de risicofactoren voor obesitas, diabetes type 2 en hartziekten verhogen. Omgekeerd kan de consumptie van voedingsmiddelen die een lage-glycemische respons teweegbrengen, dergelijke risicofactoren helpen verminderen. GL, zoals hierboven gedefinieerd, kan een betere voorspeller zijn van waarschijnlijke gezondheidsresultaten dan GI, op zich.

In juli 2002 publiceerde het American Journal of Clinical Nutrition een speciaal supplement dat de geschiedenis van GI, de huidige stand van kennis en aanbevelingen voor toekomstige studies evalueerde.

Dit overzicht bevatte een overzicht van de implicaties van GI in gezondheid en ziekte, inclusief discussies met betrekking tot type 2 diabetes, obesitas en hartaandoeningen. Als conclusie werd gesteld dat er onvoldoende gegevens zijn waarop voedingsadviezen kunnen worden gebaseerd om ziekterisico’s te verminderen.

Uit dit overzicht blijkt dat er veel moeite is gedaan om de rol van koolhydraten in de voeding op de menselijke gezondheid en ziekterisico’s te begrijpen. Hoewel er geen definitief bewijs is dat het verminderen van het glycemisch effect op individuele basis ziekte zal voorkomen, suggereren epidemiologische gegevens, samen met prospectieve en interventiestudies, dat het verminderen van het glycemisch effect van de voeding het ziekterisico kan verminderen. Er zijn geen contra-indicaties, behalve dat consumenten moeite kunnen hebben om te begrijpen welke actie ze moeten ondernemen om de glycemische uitdaging te verminderen.

Recente meta-analyses

In het afgelopen jaar zijn er verschillende meta-analyses gepubliceerd die een verband leggen tussen de glycemische respons en biomarkers van ziekterisico. Eén daarvan beoordeelde 14 gerandomiseerde gecontroleerde studies, die de rol van laag-glycemische diëten bij de behandeling van diabetes onderzochten. Aan de studies namen in totaal 356 personen deel en de duur ervan varieerde van 12 dagen tot 12 maanden. De laag-glycemische diëten verlaagden het geglycosyleerd hemoglobinegehalte (HbA1C) met 0,43 procentpunten in vergelijking met hoog-glycemische diëten. HbA1C is een welbekende biomarker van glucosetolerantie. De algemene conclusie van de auteurs is dat voedingsmiddelen met een lage GI-waarde een klein maar klinisch nuttig effect hebben, gelijkwaardig aan farmacologische middelen.

Een andere meta-analyse beoordeelde internationale voedingsaanbevelingen met speciale nadruk op koolhydraten en vezels. De auteurs concludeerden ook dat er een rol is voor het verminderen van de glycemische respons van het dieet en adviseerden dat GI-informatie moet worden opgenomen in uitwisselingen en lesmateriaal voor individuen met diabetes.

In een review van 16 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken gepubliceerd tussen 1981 en 2003, vonden onderzoekers dat lage GI-diëten fructosamine significant verlaagden met 0,1 mmol per liter, HbA1C met 0,27%, totaal cholesterol met 0,33 mmol per liter, en de neiging hadden om LDL-cholesterol bij mensen met type 2-diabetes te verlagen met 0,15 mmol per liter in vergelijking met hoge GI-diëten. Er werden geen veranderingen waargenomen in HDL-cholesterol en triacylglycerolen. Hun bevindingen ondersteunen het gebruik van GI als een wetenschappelijk onderbouwd instrument om koolhydraatbevattende voedingsmiddelen te selecteren om het totale cholesterol te verlagen en de metabole controle van mensen met diabetes te verbeteren. Er waren slechts beperkte gegevens over gezonde personen.

Een review van het bewijs voor lage GI-diëten in relatie tot coronaire hartziekten identificeerde 15 studies die voldeden aan strikte inclusiecriteria. Er was enig (beperkt) bewijs dat een verband aantoonde tussen diëten met een lage GI-waarde en een lager totaal cholesterol (vergeleken met diëten met een hoge GI-waarde). Een kleine verlaging van HbA1C werd gezien na 12 weken, maar niet na vijf weken. De onderzoekers concludeerden dat meer studies van ten minste 12 weken duur nodig zijn.

GI en verzadiging

Een groeiend aantal studies suggereert dat het verminderen van de glycemische impact van het dieet consumenten kan helpen minder calorieën te eten, hoewel niet alle onderzoekers en recensenten tot dezelfde conclusie komen. Ondernomen studies omvatten kortetermijnbeoordelingen met behulp van visuele schalen en ad libitum voedselinname, en langetermijnstudies gericht op gewichtsverlies.

Twee recente papers behandelden de vraag of zwaarlijvige patiënten moeten worden geadviseerd om een laag-GI dieet te volgen. In een gunstig overzicht merkten de auteurs op dat de vermindering van de vetinname die bij de preventie en behandeling van zwaarlijvigheid algemeen wordt bepleit, de mogelijkheid in zich bergt om een compenserende toename van de consumptie van koolhydraten met een hoge GI-waarde te bevorderen. Voedingsonderzoeken op korte termijn laten over het algemeen een omgekeerd evenredig verband zien tussen GI en verzadiging. Klinische studies op middellange termijn laten minder gewichtsverlies zien bij diëten met een hoge GI/GL in vergelijking met diëten met een lage GI/GL. Epidemiologische analyses leggen een verband tussen GI en meerdere risicofactoren voor hart- en vaatziekten (CVD) en de ontwikkeling van CVD en type 2 diabetes. Fysiologisch georiënteerde studies bij mensen en diermodellen bieden ondersteuning voor een rol van GI bij ziektepreventie (risicovermindering) en behandeling.

Een andere auteur concludeerde dat obese patiënten niet moeten worden geadviseerd een GI-arm dieet te volgen, waarbij hij opmerkte dat een lage GI wordt aanbevolen bij de behandeling van diabetes. Er werd een systematische review uitgevoerd van interventiestudies waarin voedingsmiddelen en diëten met een hoge en lage GI-waarde werden vergeleken op eetlust, voedselinname, energie-uitgaven en lichaamsgewicht. Van de 31 kortetermijnstudies werd in 15 studies een lage GI geassocieerd met een groter verzadigingsgevoel, of minder honger; in 16 werd geen verschil gezien (waarvan er twee een groter verzadigingsgevoel lieten zien bij een hoge GI). Voedingsmiddelen met een lage GI-waarde verminderden de ad libitum voedselinname in zeven studies, maar niet in acht. In 20 studies op langere termijn trad gewichtsverlies op in vier studies met een lage GI en twee met een hoge GI, maar hierbij moet worden opgemerkt dat veel van de diëten isocalorisch waren.

Het moet worden erkend dat de invloed van voedselinname op gewichtsbeheersing geen exacte wetenschap is, en het is noodzakelijk om alle beschikbare gegevens te bekijken alvorens conclusies te trekken. Op dit moment lijkt de belangrijkste informatie die een verband legt tussen de glycemische respons en gewichtsbeheersing in het voordeel te zijn van een dieet met een verminderde glycemische respons, in vergelijking met onze huidige norm.

Het Europese perspectief

Er is een groeiend bewustzijn in Europa van het concept van GI onder professionals in de gezondheidszorg en consumenten. Het doel is een beter begrip van de glykemische controle. In de media wordt er vaak naar verwezen, vooral in het Verenigd Koninkrijk, Duitsland en Scandinavië. Het volgende fragment uit “Slimmer Start to the Day”, dat verscheen in de Daily Mail van 4 november 2003, is typerend:

“Experts van de Oxford Brookes University berekenden de glycemische index (GI) van voedingsmiddelen door de stijging van de bloedglucose te vergelijken na het eten van verschillende soorten. Zij bestudeerden kinderen tussen 9 en 12 jaar en ontdekten dat degenen die een ontbijt met een lage GI kregen, de rest van de dag gematigder aten. Maar degenen die een ontbijt met een hoge GI-waarde kregen, hadden meer kans om honger te hebben tegen lunchtijd.”

In het Verenigd Koninkrijk hebben grote detailhandelaren intensieve campagnes gelanceerd om het publiek bewust te maken van de waarde van het verminderen van de glycemische respons. Producten krijgen routinematig het label “lage GI”, “gemiddelde GI” of “hoge GI” op basis van de definities van Brand-Miller.

Tot op heden is er in Europa geen geharmoniseerde wetgeving met betrekking tot voedings- en gezondheidsclaims op voedingsmiddelen. Het voorstel van de Europese Commissie (EC) voor een verordening inzake voedings- en gezondheidsclaims, COM (22) 424 Final, is echter door de EC goedgekeurd en wordt momenteel door het Europees Parlement en de Raad van Ministers bestudeerd. Dit voorstel bevat momenteel geen vermelding van de GI als specifieke voedingsclaim, hoewel vergelijkende claims zijn toegestaan, mits een verschil van 30% wordt geconstateerd ten opzichte van typische producten in een bepaalde categorie. Er is een bepaling voor het opnemen van nieuwe claims op een later tijdstip.

De nationale voedseladministratie van Zweden heeft ingestemd met het etiketteren van levensmiddelen met de claim “voor een gezonde bloedglucosecontrole”, op basis van hun potentieel om de glucoseopname te vertragen.

Recentelijk, BBC News liep een functie op GI met de kop “dieet rage goed voor het hart.”

Het Amerikaanse perspectief

Gezondheidsdeskundigen in de Verenigde Staten hebben over het algemeen niet het concept van GI-reductie aanvaard. Als redenen worden genoemd: gebrek aan definitief bewijs; de gevaren voor mensen met diabetes om over te stappen van de traditionele koolhydraatwisselingsroutines; en vragen over hoe diëtisten het concept aan hun cliënten kunnen aanbevelen.

Het debat gaat door, en er zijn enkele tekenen van groeiende acceptatie van GI. Bijvoorbeeld, de Food and Nutrition Board van het Institute of Medicine van de U.S. National Academy of Sciences concludeerde onlangs: “Er is een aanzienlijke hoeveelheid gegevens die suggereren dat zetmeelrijke voedingsmiddelen die langzamer worden geabsorbeerd en minder bewerkt zijn, of die op traditionele wijze zijn bewerkt, gezondheidsvoordelen kunnen hebben boven voedingsmiddelen die snel worden verteerd en geabsorbeerd. Deze voedingsmiddelen worden geclassificeerd als voedingsmiddelen met een lage GI en verminderen de glycemische belasting van de voeding. Niet alle studies naar diëten met een lage GI of een lage glycemische belasting hebben gunstige effecten opgeleverd, maar geen enkele studie heeft negatieve effecten aangetoond. In een tijd waarin de bevolking steeds zwaarlijviger en inactiever wordt en vatbaar is voor insulineresistentie, zijn er ook theoretische redenen waarom dieetinterventies die de insulinebehoefte verminderen, voordelen kunnen hebben. In dit deel van de bevolking zullen koolhydraatarme voedingsmiddelen en diëten met een lage glycemische belasting waarschijnlijk het grootste voordeel hebben. … Het principe van een tragere absorptie van koolhydraten, dat ten grondslag kan liggen aan de positieve bevindingen met betrekking tot de GI, is echter een potentieel belangrijk principe met betrekking tot de gunstige gezondheidseffecten van koolhydraten. Verder onderzoek op dit gebied is nodig.”

De American Diabetes Association (ADA) publiceerde in sept. 2004 een verklaring, waarin werd geconcludeerd dat: “Op dit moment is er onvoldoende informatie om te bepalen of er een relatie is tussen glycemische index of glycemische belasting van diëten en de ontwikkeling van diabetes. Prospectieve gerandomiseerde studies zullen nodig zijn om het verband tussen het soort koolhydraat en het ontstaan van diabetes te bevestigen. Het relatieve belang van de glycemische index of belasting van het dieet op de ontwikkeling van obesitas zal ook moeten worden overwogen, aangezien overtollig lichaamsvet de belangrijkste determinant van type 2 diabetes is.”

In januari 2005 publiceerde de ADA een standpunt over “Standards of Medical Care in Diabetes.” Onder haar aanbevelingen voor medische voedingszorg voor mensen met diabetes, stelt ADA: “Zowel de hoeveelheid (grammen) koolhydraten als het soort koolhydraten in een voedingsmiddel beïnvloeden de bloedglucosespiegel. Het controleren van het totale aantal grammen koolhydraten, hetzij door het gebruik van koolhydraatwissels of het tellen van koolhydraten, blijft een belangrijke strategie voor het bereiken van glycemische controle. Het gebruik van de glycemische index/glycemische belasting kan een extra voordeel bieden ten opzichte van het voordeel dat wordt waargenomen wanneer alleen naar het totale aantal koolhydraten wordt gekeken.”

Het Joslin Diabetes Center en Joslin Clinic hebben “Clinical Nutrition Guideline for Overweight and Obese Individuals with Type 2 Diabetes, Prediabetes or at High Risk for Developing Type 2 Diabetes” ontwikkeld. Deze richtlijnen stellen: “Vermindering van de kwaliteit (glycemische index, GI) en kwantiteit (glycemische belasting, GL) van koolhydraatkeuzes is essentieel voor de bloedglucosecontrole. Het GI/GL-concept is een belangrijke factor die patiënten moeten toepassen bij hun dagelijkse keuze van koolhydraatrijke voedingsmiddelen.”

. glucose bij 100

Tabel 1: Relatieve zoetheid, calorische beschikbaarheid en glycemische respons van geselecteerde bulkzoetstoffen in vergelijking met glucose, sucrose en fructose
Bulkzoetstof	zoetheid vs. sucrose	kcal/gram	glycemische respons vs. glucose op 100	glycemische respons vs. sucrose
Glucose	0.7	4	100
Sucrose	1	4	65
Fructose	1.4-1.8	4	19
Tagatose	1	1.5	3
Erythritol	0.6-0.7	0.2	0
Isomalt	0.5-0.6	2.0	2
Lactitol	0.3-0.4	2.0	3
Maltitol	0.8-0.9	2.1	34
Mannitol	0.5	1.6	<5
Sorbitol	0.6	2.6	<5
Xylitol	1	2.4	8
Polydextrose	0	1	<7
Inuline	0	1.5	4
Resistente maltodextrine	0.1	4*	5
Resistent zetmeel	Laag	2	0+**
* Resistente maltodextrine bevat minder calorieën, maar in de Verenigde Staten wordt 4,9 kcal per gram gebruikt voor regelgevingsdoeleinden. In Japan is de calorische waarde 0,5 kcal per gram.
** De GI van resistente zetmeelingrediënten hangt af van het werkelijke resistente zetmeelgehalte.

USDA, dat verantwoordelijk is voor vlees- en pluimveeproducten, heeft verklaard geen bezwaar te zullen maken tegen het gebruik van vermeldingen waarin niet uitdrukkelijk een specifiek koolhydraatgehalte in een product wordt genoemd of geïmpliceerd (bijv, “Carb Conscious” en “Carb Wise”), noch zal zij bezwaar maken tegen termen als “netto koolhydraten”, “effectieve koolhydraten” en “netto effect koolhydraten” wanneer deze op waarheidsgetrouwe en niet misleidende wijze worden gebruikt. Het document is te vinden op: www.fsis.usda.gov/oppde/larc/policies/carblabel.htm.

Er zijn verschillende petities met betrekking tot de etikettering van koolhydraten in behandeling bij de FDA. In april 2005 heeft de FDA aangekondigd dat zij een experimenteel onderzoek zou uitvoeren naar de vermelding van het koolhydraatgehalte op voedingsetiketten. Het doel van het onderzoek is de FDA meer inzicht te verschaffen in de reactie van de consument op beweringen over het koolhydraatgehalte op de etiketten van levensmiddelen en het agentschap te helpen bij de beantwoording van de nog in behandeling zijnde verzoekschriften over de etikettering van koolhydraten (Federal Register, 2005; 70(67):18,032-18,034). FDA heeft nog geen etikettering voorgesteld met betrekking tot het koolhydraatgehalte van voedsel.

GI-acceptatie elders

Australië loopt voorop met een GI-logo voor gebruik op producten die zijn geaccrediteerd door de Universiteit van Sydney (zie www.glycemicindex.com). Om te worden geaccrediteerd, moet een product voldoen aan door de universiteit gespecificeerde voedingsprofielen. Ook Zuid-Afrika is op grote schaal overgegaan op GI-etikettering, en de GI Foundation heeft een interessant logoprogramma ontwikkeld dat zowel GI als vetgehalte omvat (zie www.gifoundation.com). In Japan groeit het bewustzijn onder professionals in de gezondheidszorg en voedingsmiddelenfabrikanten, en worden glucose dempende eigenschappen van vezelgebaseerde producten gepromoot bij de consument.

Rol van speciale koolhydraten

Suikeralcoholen (polyolen) zoals lactitol, xylitol, isomalt, erythritol en maltitol hebben een laag glycemisch effect, net als fructose, polydextrose, resistent zetmeel en voedingsvezels. Deze ingrediënten worden op grote schaal gebruikt ter volledige of gedeeltelijke vervanging van sacharose, glucose en polysachariden met een hoge GI-waarde, zoals zetmeel en maltodextrine, in een breed scala van bewerkte voedingsmiddelen, waaronder zuivelproducten, gebak en suikerwerk. De glycemische reacties en andere eigenschappen van een reeks koolhydraten zijn samengevat in tabel 1. Er zij op gewezen dat deze koolhydraten de glycemische respons kunnen veranderen, maar niet de glycemische index, volgens de strikte definitie.

Koolhydraten verschillen fysiologisch in die zin dat sommige worden gehydrolyseerd en geabsorbeerd uit de dunne darm en vervolgens worden gemetaboliseerd in de lichaamsweefsels (bijv, glucose, fructose, sucrose, gekookt zetmeel); sommige worden onvolledig gehydrolyseerd en/of geabsorbeerd en gemetaboliseerd (bv. lactose, isomalt, sorbitol, xylitol); sommige worden geabsorbeerd, niet gemetaboliseerd en via de urine uitgescheiden (bv, erythritol, mannitol); sommige passeren de dunne darm onveranderd en worden geheel of gedeeltelijk gefermenteerd door darmbacteriën (bijv. polydextrose, pectine, fructo-oligosacchariden, inuline, resistente maltodextrine, resistent zetmeel); en sommige passeren het spijsverteringskanaal onveranderd en worden nauwelijks gefermenteerd (bijv, cellulose).

Definitieve studies die specifiek ingaan op de rol van laag-glycemische koolhydraten bij het verminderen van ziekterisico’s zijn schaars. Een recent overzicht van het gezondheidspotentieel van polyolen als suikervervangers legt de nadruk op laag-glycemische eigenschappen. Dezelfde auteur presenteerde ook een meta-analyse van relevante studies, gericht op het effect van GI (of, strikt genomen, glycemische respons) op geglyceerde eiwitten, met name HbA1C, op het 2005 Leatherhead Food International Forum, Surrey, Engeland.

Op basis van gegevens die HbA1C in verband brengen met de incidentie van hart- en vaatziekten, concludeerde hij dat een vermindering van glycemische koolhydraten gelijk aan 30 gram glucose per dag zou kunnen correleren met een vermindering van 30% van het risico op hart- en vaatziekten. Deze vermindering zou voor de meeste consumenten haalbaar moeten zijn, en gespecialiseerde koolhydraten zouden daarbij kunnen helpen.

Uitdagingen en kansen

Op termijn kan de wetenschappelijke gemeenschap tot de conclusie komen dat de totale insulinebehoefte een belangrijke determinant van het ziekterisico is. Dit, op zijn beurt, correleert grotendeels met de glycemische impact van het dieet. Er zijn uitzonderingen, maar de totale glycemische impact blijft een nuttige marker van fysiologische uitdaging. Traditioneel wordt de GI gebruikt om alleen “beschikbare” koolhydraten te vergelijken, waarbij “beschikbaar” betekent “opgenomen in de bloedbaan in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en gemetaboliseerd”. Glucose, wit brood en rijst zijn gewoonlijk als maatstaf gebruikt, waarbij de voorkeur momenteel uitgaat naar glucose omdat deze gemakkelijker te definiëren is. Momenteel is GI de parameter die steeds vaker op voedseletiketten wordt vermeld en aan de consument wordt aangeprezen. Als de traditionele definitie van GI de overhand krijgt, zou de consument geen volledig beeld krijgen van hoe hij het glycemische effect van zijn voeding kan beperken. Sommige voedingsmiddelen, zoals wortelen, hebben een hoge GI maar een lage glycemische belasting.

Het is zeker niet realistisch voor consumenten om de vele verschillende termen te begrijpen die geassocieerd worden met de glycemische eigenschappen van voedingsmiddelen. Aangezien waarschijnlijk slechts één term de perceptie van het publiek zal bereiken, is het belangrijk dat deze term zodanig wordt gedefinieerd dat hij de meeste relevantie heeft voor de gezondheid van de consument. Een onderzoeker die de term “glycemische glucose-equivalenten” heeft geïntroduceerd, heeft dit punt onlangs besproken en gepleit voor uitbreiding van het GI-concept tot levensmiddelen. Dit kan een stap vooruit zijn waar de consument baat bij heeft. Het concept is inderdaad onlangs door Atkins Nutritionals overgenomen als de “Net Atkins Count,” en er bestaan ook andere recente herzieningen.

Een aantal populaire boeken maakt de consument bewuster van GI als een strategie voor betere voeding. Van deze, “The Glucose Revolution” door Brand-Miller et al. is momenteel in zijn 3e editie. Rick Gallup heeft onlangs “The GI Diet” gepubliceerd, waarin een nuttige poging wordt gedaan om het GI-concept aan de consument over te brengen. GI moet echter niet worden gezien als een dieet, maar eerder als een strategie voor betere voeding die een levensstijlkeuze wordt. Consumenten zullen alleen maximaal profijt hebben van GI als voedseletiketten kunnen worden ontworpen die de relevante informatie accuraat overbrengen. Wetgevers en regelgevers zullen op hun beurt de etikettering alleen aanpassen als die wetenschappelijk is onderbouwd. Alle betrokkenen erkennen dat aanvullende studies nodig zijn om het effect van glykemische verlaging op het ziekterisico bij gezonde bevolkingsgroepen volledig duidelijk te maken. De volgende stap zou moeten zijn om definitieve studies uit te voeren om onze kennis op dit gebied te verbeteren.

Hoewel het definitieve bewijs van de rol van GI nog enige tijd op zich zal laten wachten, is er iets voor te zeggen om consumenten in de tussentijd de nodige informatie en voedselkeuzes te geven om hen in staat te stellen het glycemische effect van hun dieet te verminderen als zij daarvoor kiezen. Deze aanpak heeft weinig nadelen.

Met een vermindering van het glycemisch effect van de voeding kan een ommekeer in de tendens naar levensstijlgebonden ziekten worden waargenomen. Er is geschat dat de glycemische uitdaging van ons dieet vandaag typisch 10 keer zo hoog is als vóór de industriële revolutie, en het is gemakkelijk voor te stellen dat ons lichaam het moeilijk heeft gevonden om zich aan te passen.

Beth Hubrich, R.D., is uitvoerend directeur van de Calorie Control Council en fungeert als directeur van gezondheid en voedingscommunicatie voor CaloriesCount.com, de online dieet-toolkit van de Raad. Lyn O’Brien Nabors is voorzitter van de Calorie Control Council en werkt al meer dan 25 jaar voor de Council. Om de bibliografie bij dit artikel te bekijken, ga naar

www.foodproductdesign.com.

American Diabetes Association (2005) Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes Care, Volume 28, Supplement 1

Anderson J, Randles K, Kendall C, Jenkins D (2004) Carbohydrate and Fiber Recommendations for Individuals with Diabetes: A Quantitative Assessment and Meta-Analysis of the Evidence. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 23, No. 1, 5-17

Anon (1997), Carbohydrates in Human Nutrition. Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation. Rome, 14-18 April 1997

Anon (2002) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients) www.nap.edu/openbook/0309085373/html, The National Academy of Sciences

Brand-Miller J, Foster-Powell K and Colagiuri S (2003) The Glucose Revolution: De Glycemische Oplossing voor Optimale Gezondheid. ISBN 0733615007. Gepubliceerd door Hodder Headline, Australië

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S (2003) Low-Glycemic Index Diets in the Management of Diabetes. Diabetes Care, Volume 26, Number 8, August 2003

Brand-Miller, J, Holt SHA, Pawlak DB and McMillan J (2002) Glycemic index and obesity. Am J Clin Nutr (suppl), 281S-285S

Brouns F, Bjorck I, Frayn KN, Gibbs AL, Lang V, Slama G, Wolever TM (2005) Glycemic index methodology. Nutrition Research Reviews 18, 145-171

Food and Drug Administration. Agency Information Correction Activities; Proposed Collection Comment Request-Experimental Study of Carbohydrate Content Claims on Food Labels. Federal Register, Vol. 70, No. 67, Friday, April 8, 2005, 18032-34

Foster-Powell K, Holt SHA and Brand-Miller JC (2002) International table of glycemic index and glycemic load values: 2002. Am J Clin Nutr 76, 5-56

Gallup R (2003) The GI Diet – Virgin Books, LondonW6 9HA, ISBN 0 7535 0775 7

Henry, CJK et al. (2005a) Glycemic index values for commercially available potatoes in Great Britain: 2005. Br J Nutr 94, 917-921

Henry, CJK et al. (2005b) Glykemische index- en glykemische belastingswaarden van in de handel verkrijgbare producten in Groot-Brittannië: 2005. Br J Nutr 94, 922-930

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, et al. (1981) Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange. Am J Clin Nutr 34, 362-6

Jenkins DJA, Kendall CWC, Augustin, LSA, Francheschi S, Hamidi M. Marchie A, Jenkins AL and Axelsen M (2002) Glycemic index: an overview of implications in health and disease. Am J Clin Nutr (suppl), 266S-273S

Kelly S, Frost G, Whittaker V, Summerbell C (2004) Low glycemic index diets for coronary heart disease. The Cochrane Library 2004, Issue 4

Leeds AR (2002) Glycemic index and heart disease. Am J Clin Nutr (suppl), 286S-289S

Livesey G (2005) Ongepubliceerde gegevens. Gepresenteerd op Leatherhead Food International Forum, 17 mei

Livesey, G (2003) Gezondheidspotentieel van polyolen als suikervervangers, met nadruk op lage glycemische eigenschappen. Nutrition Research reviews, 16, 163-191

Ludwig DS and Eckel RH (2002) The glycemic index at 20 y. Am J Clin Nutr (suppl): 264S-5S

Miller-Jones (2002) Contradictions and Challenges: A Look at the Glycemic Index http://www.wheatfoods.org/pdfs/wfc_gi_white_paper.pdf, Wheat Foods Council, USA

Monro J (2003) Redefefining the Glycemic Index for Dietary Management of Postprandial Glycemia, J Nutr 133, 4256-4258

Okuma K and Matsuda I (2002) Indigestible fractions of starch hydrolysates and their determination method. J Appl Glycosci, 49(4), 479-485

Opperman A, Venter C, Oosthuizen W, Thompson R, Vorster H (2004) Meta-analysis of the health effects of using the glycaemic index in meal planning. British Journal of Nutrition, 92, 367-381

Pawlak D, Ebbeling C, Ludwig D (2002) Moeten obese patiënten geadviseerd worden om een dieet met lage glykemische index te volgen? Ja. Obesity Reviews 3, 235-243

Pi-Sunyer FX (2002) Glycemische index en ziekte. Am J Clin Nutr (suppl), 290S-298S

Voorstel voor een verordening van het Europees Parlement en de Raad inzake voedings- en gezondheidsclaims voor levensmiddelen. (2003) http://europa.eu.int/eur-lex/en/com/pdf/2003/com2003_0424en01.pdf, 4

Raben A (2002) Moeten zwaarlijvige patiënten worden geadviseerd om een dieet met lage glykemische index te volgen? Nee. Obesity Reviews 3, 245-256

Sentko A (2004) The Low-Glycemic Concept. The Manufacturing Confectioner, June 2004, 73-83

Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al. (2004) Dietary carbohydrate (amount and type) in the prevention and management of diabetes. Een verklaring van de American Diabetes Association. Diabetes Care, 27(9), 2266-2271

Tsuji K and Gordon D (1998) Energy value of a mixed glycosidic linked dextrin determined in rats. J Agric Food Chem, 46, 2253-2259

Willett W, Manson J and Liu S (2002) Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr (suppl), 274S-280S

Terminologie en methodologie

Er zijn een aantal definities die van belang zijn voor de glycemische eigenschappen van voedingsmiddelen. Deze omvatten:
Glycemische index (GI): De incrementele oppervlakte onder de bloedglucose-responscurve (AUC) van een portie van 50 gram (of 25 gram) beschikbare koolhydraten van een testvoedsel, uitgedrukt als percentage van de respons op dezelfde hoeveelheid koolhydraten uit een standaardvoedsel (normaliter glucose) dat door dezelfde proefpersoon is ingenomen.

Glycemische belasting (GL): GI vermenigvuldigd met het koolhydraatgehalte van een typische portie van het voedingsmiddel.

Beschikbare koolhydraten: Koolhydraat dat vanuit de dunne darm in het bloed wordt opgenomen en gemetaboliseerd.

Koolhydraten naar verschil: In de Verenigde Staten wordt koolhydraat berekend als het totale gewicht van het voedsel minus eiwit, vet, vocht en as. In Europa worden vezels los van koolhydraten beschouwd.

Glycemische glucose-equivalenten: Het gewicht aan glucose in grammen dat gelijkwaardig zou zijn aan een bepaalde hoeveelheid voedsel in zijn glycemisch effect.

Glycemisch effect, glycemische respons, glycemische impact, glycemische uitdaging: Deze termen zijn niet formeel gedefinieerd, maar verwijzen in het algemeen naar de veranderingen die optreden in de bloedglucose na consumptie van een koolhydraatbevattend voedingsmiddel.