Abstract and Introduction

Achtergrond: Het Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation (WISEWOMAN) programma is gericht op het wegnemen van raciale en etnische gezondheidsverschillen door in te spelen op de screenings- en interventiebehoeften van onverzekerde vrouwen van middelbare leeftijd. Dit document beschrijft de vereisten van het WISEWOMAN-programma, de opzet van de 12 projecten die in 2002 zijn gefinancierd, het gebruik van een gestandaardiseerd systeem voor gegevensrapportage en -analyse, risicofactoren onder deelnemers, effectieve gedragsstrategieën, en plannen voor de toekomst.
Methodieken: De WISEWOMAN demonstratieprojecten onderzoeken de haalbaarheid en effectiviteit van het toevoegen van een cardiovasculaire ziekte (CVD) preventiecomponent aan de vroege opsporing van borst- en baarmoederhalskanker. Vrouwen in de leeftijd van 40-64 jaar komen in aanmerking als zij zijn ingeschreven in het National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP) in geselecteerde staten van de V.S., financieel benadeeld zijn en geen ziektekostenverzekering hebben. De primaire uitkomstmaten zijn bloeddruk, lipidengehalte en tabaksgebruik. Tot de tussentijdse metingen behoren zelfgerapporteerde voeding en lichamelijke activiteit, metingen van de bereidheid tot verandering, en barrières voor gedragsverandering.
Resultaten: In 2002 hebben de 10 projecten die volledig operationeel waren 8164 financieel achtergestelde vrouwen gescreend en cultureel en regionaal geschikte voedings- en lichaamsbeweginginterventies ontwikkeld voor een verscheidenheid aan raciale en etnische achtergronden. Drieëntwintig procent van de gescreende vrouwen had een hoog totaal cholesterolgehalte, waarvan 48% recent was gediagnosticeerd. Achtendertig procent van de vrouwen had een hoge bloeddruk, waarvan bij 24% een nieuwe diagnose was gesteld. Ongeveer 75% van de deelneemsters had overgewicht of obesitas, en in sommige plaatsen rookte 42%.
Conclusies: De WISEWOMAN demonstratieprojecten zijn succesvol geweest in het bereiken van financieel achtergestelde vrouwen en vrouwen uit minderheidsgroepen die een hoog risico lopen op chronische ziekten. Deze projecten worden geconfronteerd met uitdagingen omdat zij over het algemeen worden uitgevoerd door vangnetaanbieders die over beperkte middelen en personeel beschikken om onderzoek en evaluatie uit te voeren. Aan de andere kant zullen de bevindingen van deze projecten bijzonder informatief zijn voor het verminderen van gezondheidsverschillen, omdat ze worden uitgevoerd in die settings waar de meest sociaal en medisch kwetsbare vrouwen zorg ontvangen.

Stel je een wereld voor waarin elke vrouw toegang heeft tot preventieve gezondheidsdiensten en de wijsheid kan opdoen om haar gezondheid te verbeteren. Dit is de visie die door het Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation (WISEWOMAN) programma wordt bevorderd. Om deze visie te bereiken zijn fundamentele veranderingen in de gezondheidszorgsystemen van onze samenleving nodig. Op dit moment heeft ongeveer 1 op de 5 vrouwen in de werkende leeftijd geen ziektekostenverzekering, en patiënten uit minderheidsgroepen hebben, zelfs wanneer zij verzekerd zijn, minder kans dan blanken om een consistente relatie met een zorgverlener te hebben. Het ontbreken van een ziektekostenverzekering en van een gebruikelijke bron van zorg is door de American Society of Internal Medicine (American College of Physicians) en het Institute of Medicine omschreven als een belemmering voor het ontvangen van belangrijke preventieve zorg. Om de toegang tot preventieve gezondheidsdiensten te verzekeren, moet de dekking van de gezondheidszorg dus worden uitgebreid en moet worden gezorgd voor consistente en vertrouwensvolle relaties tussen zorgverstrekkers en patiënten. Onderzoek naar raciale en etnische ongelijkheden in de gezondheidszorg wijst echter uit dat sommige sociale groepen, zelfs als rekening wordt gehouden met verzekering en inkomen, nog steeds ongelijk worden behandeld. De redenen voor deze ongelijkheden zijn complex en kunnen van beroepsmatige, culturele of linguïstische aard zijn. Daarom zijn er ook preventieve gezondheidszorgstrategieën nodig die gevoelig zijn voor de economische en culturele context van het leven van vrouwen.

Het WISEWOMAN-programma werd in 1993 door het Congres goedgekeurd en in 1995 gefinancierd. Omdat zij een mogelijkheid zagen om de verstrekking van preventieve gezondheidsdiensten aan financieel achtergestelde en onverzekerde vrouwen te vergroten, vroeg het Amerikaanse Congres de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) om de verstrekking van cardiovasculaire ziekten (CVD) en andere preventiediensten aan vrouwen die al deelnamen aan het National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP) te ontwikkelen en te evalueren. In antwoord op dit verzoek nodigde CDC staats- en territoriale gezondheidsdepartementen en tribale agentschappen uit om creatieve strategieën te ontwerpen om CVD screening en leefstijlinterventies toe te voegen aan hun borst- en baarmoederhalskankerscreeningprogramma’s.

Tijdens de eerste fase van het WISEWOMAN-programma (1995-1998) (fig. 1) werden prijzen toegekend aan drie staatsgezondheidsdepartementen (North Carolina, Massachusetts, en Arizona) om “verbeterde” projecten uit te voeren (d.w.z., projecten met onderzoek met controlegroepen, die later in detail worden beschreven).

Fase twee begon in 1999, toen het Congres toestemming gaf voor uitbreiding van het WISEWOMAN-programma, en er geld werd toegekend voor “standaard”-projecten (d.w.z. projecten die de haalbaarheid testen zonder gebruik te maken van controlegroepen), alsmede voor verbeterde projecten. Als gevolg van de uitgebreide concurrentie zijn er nu 12 staats- en stammengezondheidsinstanties die WISEWOMAN-projecten uitvoeren (fig. 2).