Bild : ”Vagina vulva drawing with pointers and numbers” av Fyrstinnen. Licens: CC BY-SA 4.0

Kvinnliga könsorgan

De kvinnliga könsorganen har reproduktiva och sexuella funktioner och är uppdelade i inre och yttre könsorgan. De yttre kvinnliga könsorganen (vulva, pudendum) sträcker sig från utsidan till mödomshinnan. Vissa författare betraktar även det kvinnliga urinröret som ett yttre kvinnligt könsorgan. Urin- och könsapparaten sammanfattas med termen genitourinary system (eller, urogenital system).

Bild: Nerver som innerverar urinvägarna. Av Phil Schatz, licens: CC BY 4.0

De inre kvinnliga könsorganen

De inre könsorganen omfattar äggstockar och äggledare (äggledare), livmodern och slidan. Äggledarna och äggstockarna utgör livmoderns adnexa.

Bild: Äggstockar, livmoderledare och livmoder. Av Phil Schatz, licens: CC BY 4.0

Ovariernas funktion

Ovarierna försörjer de kvinnliga könscellerna och producerar könshormoner (östrogen och progesteron). De periodiska fluktuationerna i produktionen av hormoner utgör grunden för den kvinnliga cykeln. Storleken på äggstocken är ungefär 4 x 2 x 1 cm. Efter klimakteriet (klimakteriet) förtvinar äggstockarna.

Äggstockarnas placering

Den plommonformade äggstocken ligger intraperitonealt i det mindre bäckenet (eller ”äkta bäckenet”), det utrymme som omsluts av bäckenbältet och nedanför bäckenkanten, i ovariefossa (fossa ovarica). Den är belägen under delningen av de iliakala kärlen (vasa iliaca communis) i den inre och yttre iliakala artären och venen. Den är fäst med den muskelinnehållande fascian till följande angränsande strukturer:

• Ligamentum ovarii proprium (ligamentum ovarii proprium) sträcker sig till corpus uteri.
• Ligamentum suspensorium ovarii, ligamentet till bäckenväggen som innehåller ovarialkärlen, inklusive ovarialartären.
• Mesovarium är fäst dorsalt vid ligamentum latum uteri (brett ligament). Äggstocken ligger dorsalt till det breda ligamentet och är fäst vid det via sitt peritonealveck.

Uterusledarna

Bild: Kvinnligt fortplantningssystem. By BruceBlaus, License: CC BY 3.0

Tuba uterina (även salpinx) fångar upp ägget som lämnar äggstocken under ägglossningen. Ägget kan befruktas i salpinx och transporteras till livmodern genom det ca 10-15 cm långa muskulösa, slemhinneklädda livmoderröret. Salpinx löper som en del av det breda ligamentet och är en intraperitoneal struktur.

Salpinx är uppdelad i 4 segment. Infundibulum tubae uterinae (en trattformad struktur) är abdominal och öppen mot bukhålan (och mot äggstocken). I dess ände finns mycket rörliga fimbriae. Salpinx ampulla (den breda delen) är fäst vid infundibulum. Här befruktas äggstocken av spermatozoerna. Därefter följer isthmus tubae uterinae (smal del). Slutligen ligger pars uterina i livmoderns rörvägg. Här ansluter tuba uterina till cavitas uteri (livmoderhålan).

Inflammationer i äggledaren

Inflammation i äggledaren (salpingit), t.ex. orsakad av klamydia, kan leda till sammanväxningar i äggledaren. En möjlig komplikation kan vara sterilitet, men det kan också öka risken för en tubusgraviditet som uppstår när det befruktade ägget implanterar sig i tubens slemhinna. Detta kallas också för en extrauterin eller ektopisk graviditet. Den utgör en risk för modern och bör därför diagnostiseras och behandlas så tidigt som möjligt.

Uterusets syfte

Uterus behövs för embryots utveckling och mognad. Den befruktade äggstocken fäster vid livmoderns inre skikt (endometrium) och utvecklas till ett embryo. I slutet av graviditeten ansvarar livmodern också för utstötningen av det nyfödda barnet (födseln). Livmoderns muskulatur ansvarar för detta (myometrium).

Livmoderns uppbyggnad och placering i bäckenet

Livmodern, som är täckt av peritoneum, ligger dorsalt för urinblåsan. Dess form liknar ett päron som vänds upp och ner och päronets breda ände bildar fundus. Livmodern är cirka 7-9 cm lång men växer till 10 gånger sin storlek under graviditeten. Livmoderkropparna ligger mellan dess fundus och livmoderhalsen (cervix). Vid övergången från cervix till corpus finns en förträngning, isthmus uteri.

Den del av livmoderhalsen som ligger mellan isthmus och vaginalväggens början kallas portio supravaginalis cervicis. Den del av cervix som sträcker sig in i vagina bildar portio vaginalis cervicis.

Rektum ligger dorsalt i förhållande till livmodern. Mellan livmodern och rektum finns det rektovaginala utrymmet, även känt som Douglas pouch. I stående ställning är Douglas pouch den nedersta fördjupningen av peritoneum, en plats där abscesser och blod ofta samlas. Ultraljudsundersökningen av bäckenet är inte komplett utan en undersökning av Douglaspåsarna. Vesicouterine pouch (eller uterovesical pouch of Meiring) är en andra, men ytligare, pouch. Den är belägen mellan urinblåsan och livmodern.

Uterusets anteflexion och anteversion

I den normala fysiologin uppgår vinkeln mellan vaginans och livmoderhalsens axlar till cirka 100° och kallas anteversion. Mellan livmoderhalsen och livmoderkroppen kan det finnas ytterligare en anteversion, som kallas anteflexion. Hos äldre kvinnor med utdragna ligament från flera förlossningar kan det finnas en vanlig patologi där livmodern lutar bakåt i bäckenet och ligger dorsalt. Detta kallas retroversion och retroflexion, vilket kan leda till en ökad risk för livmoder- eller blåsprolaps.

Uterus: brett ligament

Uterus är fäst vid bäckenet genom olika ligament, vilket är ett vanligt ämne i tester och prov.

Det breda ligamentet (ligamentum latum) består av en fördubbling av bukhinnan och löper från livmodern till den laterala bäckenväggen. Det innehåller äggledarna och kan delas in i följande delar:

• Mesometrium (livmoderns del av ligamentet)
• Mesosalpinx (rörens del av ligamentet)
• Mesovarium (ligament till äggstocken)

Det runda ligamentet (ligamentum teres) löper från korsningen mellan äggledare och livmoder, där salpinx når livmodern, genom inguinalkanalen till de stora blygdläpparna. Det har endast en stabiliserande funktion. Dess struktur motsvarar den manliga vas deferens.

Flera ligament i de kvinnliga könsorganen

Kardinalligamentet (även: lig. transversum cervicis) består av fascia transversalis som förbinder livmoderhalsen med bäckenväggen. Det finns vid basen av det breda ligamentet och utgör det huvudsakliga stödet för livmodern och cervix.
Det fäster vid cervix och sträcker sig lateralt och ansluter till det endopelvinska fascian.

Bild: Uterus och höger breda ligament, sett bakifrån. Av Henry Vandyke Carter, Licens: Public domain

Kärlförsörjning av livmoder och äggstockar

Uterus försörjs av arteria uterina, en gren av arteria iliacus interna. Den ligger i det breda ligamentet och korsas av urinledaren som löper retroperitonealt. Livmoderartären levererar tubala grenar till äggledarna och äggstocksgrenar till äggstocken. Den sistnämnda anastomoserar här med ovarieartären, som har sitt ursprung i aorta i höjd med den andra ländkotan.

Uterusens och vaginans plexus venosus dränerar livmodern i livmodervenen och därifrån i den inre iliakalvenen. Den högra äggstocksvenen dränerar direkt i den nedre hålvenen, medan den vänstra äggstocksvenen dränerar i den vänstra njurvenen.

Vaginas funktion och läge

Vaginan består av ett mycket elastiskt, muskulöst rör som är fodrat med ett slemhinne. Den är förbindelsen till livmodern och behövs för att ta emot penis och spermier. Dessutom är det förlossningskanalen.

Genom att livmoderns portio vaginalis cervicis sticker ut i slidan, framträder fornix vaginae, vaginalvalvet, i slidans övre ände. På plats ligger den främre väggen och den bakre väggen nära varandra, så att det i tvärsnitt finns ett H-format lumen. Vaginan är fast knuten till urinröret, som ligger ventralt till den.

Vaginas slemhinna

Vaginas slemhinna har många tvärgående veck samt en längsgående torus framtill och baktill. Vaginas slemhinna innehåller inga körtlar. Istället fuktas den av sekret från desquamerat epitel och kapillärt transudat. Bakterier som producerar hydroxipropionsyra (Döderleinflora) ger en sur miljö med ett pH-värde runt 4, vilket är ett naturligt skydd mot patogener.

Kvinnans yttre könsorgan

Vulvan (även pudendum femininum) och det kvinnliga urinröret (urethra feminina) kallas yttre könsorgan. De stora blygdläpparna (labia majora pudendi) börjar med mons pubis (pubishögen) och omfattar pudendalsfogen (rima pudendi) och slutar mot anus. Ligamentum teres uteri, som upptar inguinalkanalen hos kvinnor, slutar i de stora blygdläpparna.

De inre blygdläpparna (labia minora pudendi) avgränsar den vaginala vestibulen (vestibulum vaginae). Urinröret, slidan och körtlarna vestibulares major och minor slutar på djupet av vestibulum.

Bild: Vulva. Av Phil Schatz, licens: CC BY 4.0

De vaginala vestibulära körtlarna

De många mindre vestibulära körtlarna fuktar vaginal introitus med sitt sekret. De ärtstora stora vestibulära körtlarna (Bartholins körtlar) är ordnade i par och slutar på insidan av de små blygdläpparna. Deras sekret fuktar också ostium vaginae. Inflammation av körtlarna (Bartholinit) kan leda till en smärtsam svullnad av de stora blygdläpparna.

Klitoris

Klitoris är kvinnans erektionsorgan. Den uppstår ur föreningen av de 2 corpora cavernosa clitoridis (kavitetskroppen) som uppstår som crura clitoridis från blygdbenet och förenas som corpus clitoridis.

De vestibulära bulberna, bulbi vestibuli, ligger i innerväggen av vestibulum vaginae och kallas glans clitoridis (klitorisens glans) på framsidan.

Klitoris är den kvinnliga motsvarigheten till penis men har ingen förbindelse med urinröret, som löper självständigt in i den övre delen framtill i vestibulum vestibulum.

Den arteriella försörjningen av de yttre könsorganen sker genom grenar av den inre pudendalsartären.

Funktionen hos det kvinnliga urinröret

Det kvinnliga urinröret (urethra feminina) är den sista av urinvägarna. Urinsystemet består av njurarna, njurbäckenet, urinledaren, urinblåsan och urinröret. Urethra leder från urinblåsan till urinvägarnas yttre öppning.

Det kvinnliga och manliga urinröret fungerar olika. Medan det manliga urinröret fungerar för både transport av urin och utlösning av spermier, är det kvinnliga urinröret endast ansvarigt för transport av urin och slutar oberoende av slidan i det vaginala vestibulum.

Det kvinnliga urinrörets placering och struktur

Det kvinnliga urinröret börjar i urinblåsan med ostium urethrae internum och slutar med ostium urethrae externum i det vaginala vestibulum (vestibulum vaginae) bakom glansklitoris. Den är fäst i vaginans bindväv utan att vara rörlig.

Urethralväggen består av 2 lager. Den inre tunica mucosa förändras från urinblåsans urothelium till ett flerskiktat, icke-kornifierat skivepitel från det vaginala vestibulum. Glandulae urethrales producerar slem. Utvändigt finns tunica muscularis med längsgående och cirkulärt arrangerade släta muskelbuntar.

Med sin längd på cirka 3-5 cm är det kvinnliga urinröret mycket kortare än det manliga urinröret. Detta underlättar införandet av en transuretral kateter men har också nackdelar: den korta vägen gör det möjligt för inflammatoriska patogener att nå blåsan och orsaka cystit eller pyelonefrit. Särskilt när det gäller småbarn är det viktigt att se till renligheten för att undvika att avföringsrester hamnar i slidan.