Obrázek : „Vagina vulva drawing with pointers and numbers“ by Fyrstinnen. Licence: CC BY-SA 4.0

Ženské pohlavní orgány

Ženské pohlavní orgány mají reprodukční a sexuální funkci a dělí se na vnitřní a vnější pohlavní orgány. Vnější ženské pohlavní orgány (vulva, pudendum) sahají zvenčí až k panenské bláně. Někteří autoři považují za vnější ženský pohlavní orgán také ženskou močovou trubici. Močový a pohlavní aparát shrnuje termín genitourinární soustava (nebo také urogenitální soustava).

Obrázek: Nervy inervující močovou soustavu. Autor: Phil Schatz, licence: CC BY 4.0

Vnitřní ženské pohlavní orgány

Vnitřní pohlavní orgány zahrnují párové vaječníky a vejcovody (vejcovody), dělohu a pochvu. Vejcovody a vaječníky tvoří adnexa dělohy.

Obrázek: Vaječníky, děložní trubice a děloha. Autor: Phil Schatz, licence: CC BY 4.0

Funkce vaječníků

Vejcovníky zásobují ženské pohlavní buňky a produkují pohlavní hormony (estrogen a progesteron). Periodické výkyvy produkce hormonů jsou základem ženského cyklu. Velikost vaječníku je přibližně 4 x 2 x 1 cm. Po menopauze (klimakteriu) vaječníky atrofují.

Poloha vaječníků

Vejce ve tvaru švestky leží intraperitoneálně v malé pánvi (neboli „pravé pánvi“), prostoru uzavřeném pánevním pletencem a pod pánevním okrajem, ve vaječníkové jamce (fossa ovarica). Nachází se pod rozdělením kyčelních cév (vasa iliaca communis) na vnitřní a vnější kyčelní tepnu a žílu. Připojuje se svalovinu obsahující fascií k následujícím přilehlým strukturám:

• Vazivo vaječníků (ligamentum ovarii proprium) zasahuje do děložního těla.
• Ligamentum suspensorium ovarii, vaz k pánevní stěně, který obsahuje ovariální cévy, včetně ovariální tepny.
• Mezovarium je dorzálně připojeno k ligamentum latum uteri (širokému vazu). Vaječník se nachází dorzálně k širokému vazu a je k němu připojen prostřednictvím peritoneálního záhybu.

Děložní trubice

Obrázek: Ženská reprodukční soustava. Autor: BruceBlaus, Licence: CC BY 3.0

Děložní trubice (také salpinx) zachycuje vajíčko, které opouští vaječník během ovulace. Vajíčko může být oplodněno v salpinxu a transportováno do dělohy prostřednictvím přibližně 10-15 cm dlouhé svalnaté, sliznicí vystlané děložní trubice. Salpinx probíhá jako součást širokého vazu a je intraperitoneální strukturou.

Salpinx se dělí na 4 segmenty. Infundibulum tubae uterinae (nálevkovitá struktura) je břišní a otevřený do dutiny břišní (a k vaječníku). Na jeho konci jsou vysoce pohyblivé fimbrie. K infundibulu je připojena ampula salpinx (široká část). Zde dochází k oplození vajíčka spermatozoidem. Následuje isthmus tubae uterinae (úzká část). Nakonec se ve stěně děložní trubice nachází pars uterina. Zde se tuba uterina spojuje s cavitas uteri (dutinou děložní).

Záněty vejcovodu

Zánět vejcovodu (salpingitida), např. způsobený chlamydiemi, může vést ke srůstům uvnitř vejcovodu. Možnou komplikací může být sterilita, ale může se také zvýšit riziko vejcovodového těhotenství, ke kterému dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí ve sliznici vejcovodu. Tomu se také říká mimoděložní nebo mimoděložní těhotenství. Představuje riziko pro matku, a proto by mělo být co nejdříve diagnostikováno a léčeno.

Účel dělohy

Děloha je potřebná pro vývoj a zrání embrya. Oplodněné vajíčko se přichytí na vnitřní vrstvu (endometrium) dělohy a vyvíjí se v embryo. Na konci těhotenství je děloha také zodpovědná za vypuzení novorozence (porod). Za to je zodpovědná děložní svalovina (myometrium).

Stavba dělohy a umístění v pánvi

Děloha, která je pokryta pobřišnicí, se nachází dorzálně od močového měchýře. Svým tvarem připomíná obrácenou hrušku, jejíž širší konec tvoří fundus. Děloha je dlouhá asi 7-9 cm, ale během těhotenství se zvětší na desetinásobek své velikosti. Děložní tělo se nachází mezi jejím fundem a děložním hrdlem (cervix). Na přechodu od děložního hrdla k corpus uteri je zúžení, isthmus uteri.

Část děložního hrdla nacházející se mezi isthmusem a začátkem poševní stěny se nazývá portio supravaginalis cervicis. Část děložního hrdla, která zasahuje do pochvy, tvoří portio vaginalis cervicis.

Děloha se nachází dorzálně od dělohy. Mezi dělohou a konečníkem je rektovaginální prostor, známý také jako Douglasův vak. Ve stoje je Douglasův vak nejspodnější prohlubeň pobřišnice, místo, kde se často hromadí abscesy a krev. Ultrazvukové vyšetření pánve není úplné bez vyšetření Douglasova vaku. Vezikouterinní vak (nebo Meiringův uterovezikální vak) je druhý, ale mělčí vak. Nachází se mezi močovým měchýřem a dělohou.

Anteflexe a anteverze dělohy

V normální fyziologii dosahuje úhel mezi osami pochvy a osou děložního hrdla přibližně 100° a nazývá se anteverze. Mezi děložním hrdlem a tělem dělohy může být další anteverze, která se nazývá anteflexe. U starších žen s nataženými vazy z vícečetných porodů může dojít k běžné patologii, kdy je děloha v pánvi zakloněna dozadu a leží dorzálně. To se nazývá retroverze a retroflexe, což může vést ke zvýšenému riziku výhřezu dělohy nebo močového měchýře.

Děloha: široký vaz

Děloha je k pánvi připevněna různými vazy, které jsou častým tématem při testech a vyšetřeních.

Široký vaz (ligamentum latum) je tvořen zdvojením pobřišnice a probíhá od dělohy k boční stěně pánve. Obsahuje vejcovody a lze jej rozdělit na následující části:

• Mesometrium (část vazu k děloze)
• Mesosalpinx (část vazu k vejcovodu)
• Mesovarium (vaz k vaječníku)

Okrouhlý vaz (ligamentum teres) probíhá od spojení vejcovodu a dělohy, kde salpinx dosahuje k děloze, přes tříselný kanál k velkým stydkým pyskům. Má pouze stabilizační funkci. Jeho struktura odpovídá mužskému chámovodu.

Další vazy ženských pohlavních orgánů

Kardinální vaz (také: lig. transversum cervicis) tvoří příčná fascie spojující děložní hrdlo se stěnou pánve. Nachází se na bázi širokého vazu a poskytuje hlavní oporu děloze a děložnímu čípku.
Připojuje se k děložnímu čípku a rozšiřuje se laterálně, přičemž se spojuje s endopelvickou fascií.

Obrázek: Děložní vaz: Děloha a pravý široký vaz, pohled zezadu. Autor: Henry Vandyke Carter, licence: Děloha je zásobována děložní tepnou, větví vnitřní kyčelní tepny, která je veřejně přístupná

Cévní zásobení dělohy a vaječníku

Děloha je zásobována děložní tepnou, větví vnitřní kyčelní tepny. Je uložena v širokém vazivu a protíná ji močovod probíhající retroperitoneálně. Děložní tepna přivádí tubární větve do vejcovodů a ovariální větve do vaječníků. Ta zde anastomozuje s ovariální tepnou, která vychází z aorty na úrovni 2. bederního obratle.

Plexus venosus dělohy a pochvy odvodňuje dělohu do děložní žíly a odtud do vnitřní ilické žíly. Pravá ovariální žíla odtéká přímo do dolní duté žíly, zatímco levá ovariální žíla odtéká do levé renální žíly.

Funkce a umístění pochvy

Pochva se skládá z velmi pružné, svalnaté trubice, která je vystlána sliznicí. Je spojnicí s dělohou a je potřebná pro příjem penisu a spermií. Také je porodním kanálem.

Výstupkem děložního portio vaginalis cervicis do pochvy vzniká na horním konci pochvy fornix vaginae, poševní klenba. In situ leží přední stěna a zadní stěna těsně u sebe, takže v příčném řezu vzniká lumen ve tvaru písmene „H“. Pochva je pevně spojena s močovou trubicí, která se nachází ventrálně od ní.

Sliznice pochvy

Sliznice pochvy má mnoho příčných záhybů a také podélný torus vpředu a vzadu. Sliznice pochvy neobsahuje žlázy. Místo toho je zvlhčována sekrecí deskvamovaného epitelu a kapilárního transsudátu. Bakterie produkující kyselinu hydroxypropionovou (Döderleinova flóra) zajišťují kyselé prostředí s hodnotou pH kolem 4, které je přirozenou ochranou proti patogenům.

Zevní pohlavní orgány ženy

Vulva (také pudendum femininum) a ženská močová trubice (urethra feminina) se nazývají vnější pohlavní orgány. Začínají stydkou kostí (mons pubis), velké stydké pysky (labia majora pudendi) zahrnují pudendální štěrbinu (rima pudendi) a končí směrem ke konečníku. Děložní vazy (ligamentum teres uteri), které u žen zabírají tříselný kanál, končí velkými stydkými pysky.

Vnitřní stydké pysky (labia minora pudendi) ohraničují poševní předsíň (vestibulum vaginae). V hloubce předsíně končí močová trubice, pochva a žlázy vestibulares major a minor.

Obrázek: Vulva. Autor: Phil Schatz, licence: CC BY 4.0

Vaginální vestibulární žlázy

Početné drobné vestibulární žlázy zvlhčují svým sekretem poševní introitus. Hlavní vestibulární žlázy velikosti hrášku (Bartholinovy žlázy) jsou uspořádány v párech a končí na vnitřní straně malých stydkých pysků. Jejich sekret zvlhčuje také poševní ústí. Zánět žláz (Bartholinitida) může vést k bolestivému zduření velkých stydkých pysků.

Klitoris

Klitoris je ženský erektilní orgán. Vzniká spojením 2 corpora cavernosa clitoridis (kavernózní tělesa), která vycházejí jako crura clitoridis z pubické kosti a spojují se dohromady jako corpus clitoridis.

Vnitřní stěna vestibulum vaginae obsahuje vestibulární bulby, bulbi vestibuli, které se vpředu nazývají glans clitoridis (žalud klitorisu).

Klitoris je ženskou obdobou penisu, ale nemá spojení s močovou trubicí, která vybíhá samostatně do horní části v přední části vestibula.

Tepenné zásobení zevních pohlavních orgánů zajišťují větve vnitřní pudendální tepny.

Funkce ženské močové trubice

Ženská močová trubice (urethra feminina) je poslední z močových cest. Močový systém se skládá z ledvin, ledvinové pánvičky, močovodu, močového měchýře a močové trubice. Močová trubice vede z močového měchýře k zevnímu ústí močových cest.

Ženské a mužské močové trubice fungují odlišně. Zatímco mužská močová trubice funguje jak pro transport moči, tak pro ejakulaci spermií, ženská močová trubice je zodpovědná pouze za transport moči a končí nezávisle na pochvě v poševním vestibulu.

Umístění a stavba ženské močové trubice

Ženská močová trubice začíná v močovém měchýři vnitřním ústím (ostium urethrae internum) a končí vnějším ústím (ostium urethrae externum) v poševním vestibulu (vestibulum vaginae) za žaludem klitorisu. Je pevně spojena s vazivovou tkání pochvy bez možnosti pohybu.

Stěna močové trubice se skládá ze 2 vrstev. Vnitřní sliznice tuniky se mění z urotelu močového měchýře na vícevrstvý nezrohovatělý dlaždicový epitel poševního vestibula. Glandulae urethrales produkují hlen. Zevně je tunica muscularis s podélně a kruhovitě uspořádanými hladkými svazky svalů.

Svojí délkou asi 3-5 cm je ženská močová trubice mnohem kratší než mužská. To usnadňuje zavedení transuretrálního katétru, ale má to i své nevýhody: krátká cesta umožňuje zánětlivým patogenům dostat se do močového měchýře a způsobit cystitidu nebo pyelonefritidu. Zejména u batolat je důležité dbát na čistotu, aby se zbytky stolice nedostaly do pochvy.

.