Abstract

Xanthelasma palpebrarum (XP) är gula plack som oftast uppträder nära ögonlockets inre kanthus och är ofta förknippade med ateroskleros, dyslipidemi och kranskärlssjukdom. Den här studien planerades för att ta upp frågan om associerad kardiovaskulär morbiditet hos xanthelasma-patienter som besöker vår hjärtklinik. Material och metoder. Totalt 61 patienter upptäcktes ha xanthelasma och utgjorde undersökningsgruppen. Kontrollgruppen bestod av 130 till synes normala individer. Varje patient genomgick en detaljerad anamnes, undersökning och undersökningar. Resultat och diskussion. Den vanligaste åldersgruppen var 40-60 år. Männen var fler än kvinnorna. En procentandel på 39,3 % av fallen hade samtidigt nikotinberoende. Dyslipidemi förekom hos 60 % av fallen, hypertoni hos 37,7 %, prehypertoni hos 8,77 %, diabetes mellitus hos 18,03 % och prediabetes hos 26,3 %. Rökare och överviktiga patienter med xanthelasma hade en högre prevalens av hypertoni. Kranskärlssjukdom (CAD) hittades hos 6,56 % av XP-fallen. Midjeomkretsen och det diastoliska blodtrycket var signifikant högre hos XP-patienterna. Slutsats. Ett betydande antal fall av xanthelasma palpebrarum kombineras med rökning, central fetma, hypertoni, diabetes mellitus och dyslipidemi som är de viktigaste riskfaktorerna för CAD. Ansträngningar bör göras för att utesluta detsamma hos xanthelasma högriskpersoner.

1. Introduktion

Xanthelasma palpebrarum (XP) (grekiska; xanthos: gul och elasma: slagen metallplatta) är gula plack som vanligen förekommer nära ögonlockets inre kanthus, oftare på det övre ögonlocket . Xanthelasmata kan vara mjuka, halvfasta eller kalkhaltiga och är ofta symmetriska med alla fyra ögonlocken involverade. De har en tendens att utvecklas, växa samman och bli permanenta. Xanthelasmata utgör områden med makrofaginnehållande lipider, främst kolesterylestrar, men den exakta patogenesen är inte känd . Xanthelasmata består av xanthomceller som är skummande histiocyter laddade med intracellulära fettavlagringar främst inom den övre retikulära dermis. I de flesta studier har man funnit ökade koncentrationer av totalkolesterol eller lipoproteinkolesterol med låg densitet i plasma hos personer med xanthelasma. Det är känt att det är förknippat med ateroskleros, kranskärlssjukdom, insulinresistens, diabetes mellitus, högt blodtryck, stroke, dyslipidemi, fetma och hyperurikemi.

Lipidladdade avlagringar av xanthelasma har varit av intensivt intresse bland kliniker sedan länge. Det är dock fortfarande kontroversiellt om sådana lesioner är en markör för kardiovaskulär eller metabolisk sjukdom eller inte. Detta får betydelse eftersom vi nu bevittnar ett jämförelsevis större antal xanthelasmabeteckningar i dagens praktik. En studie planerades därför för att ta itu med frågan om associerad kardiovaskulär morbiditet hos xanthelasma-patienter som besökte hjärtkliniken vid vårt centrum under perioden januari 2011 till oktober 2012.

2. Material och metoder

Denna studie genomfördes på avdelningen för medicin/preventiv kardiologi vid Hamdard Institute of Medical Sciences and Research och HAHC Hospital, New Delhi, Indien. Patienter som besökte hjärtkliniken från januari 2011 till oktober 2012 undersöktes, och 61 patienter visade sig ha xanthelasma. Informerat samtycke togs och de utgjorde undersökningsgruppen. Kontrollgruppen bestod av 130 till synes normala personer som besökte kliniken för hälsokontroll som en del av det förebyggande kardiologiprogrammet. Varje patient genomgick en detaljerad anamnes och fysisk undersökning. Blodprover för hemogram, diabetes och lipider togs.

3. Resultat och diskussion

3.1. Resultat

(Tabell 1) Det totala antalet fall av xanthelasma var 61 medan det totala antalet kontroller var 130. Det yngsta fallet med XP var 21 år medan det äldsta var 73 år. Prevalensen var högst i åldersgruppen 40-60 år (73,77 %). Prevalensen var högre hos män (55,7 %) jämfört med kvinnor (44,3 %). De flesta fallen (81,97 %) var hinduer medan 18,03 % var muslimer. Rökhistoria fanns hos 13 fall (21,3 %) och hos 21 fall (16,15 %) av kontrollerna. Åtta fall av XP (13,1 %) hade tobaksbruk i munnen. Medan xanthelasma oftast förekom bilateralt (30 fall; 49,18 %), förekom unilateral presentation i 15 fall (24,6 %). I 10 fall (16,4 %) fanns den på alla fyra ögonlocken.

Vi upptäckte samtidiga sjukdomar i ett betydande antal XP fall. Hypertoni hittades hos 37,7 % av fallen och 12,17 % av kontrollerna. Dyslipidemi hittades hos 60 % av fallen, diabetes hos 18,03 % och CAD hos 6,56 % av fallen. Rökare med XP hade högre prevalens av hypertoni (43,8 %) och CAD (6,2 %) jämfört med icke-rökare (35,6 % respektive 4,92 %). På samma sätt hade överviktiga patienter med XP en högre prevalens av hypertoni (40 %) jämfört med icke överviktiga (12,5 %). Nio fall av XP (14,75 %) hade ingen diabetes, prediabetes, hypertoni, prehypertoni, dyslipidemi eller fetma.

3.2. Diskussion

Xanthelasma är ganska vanligt förekommande i vår befolkning. Människor tenderar dock att klaga endast av estetiska skäl. De flesta av våra fall var inte medvetna om betydelsen av dessa avlagringar. Åldersfördelningen var bred och sträckte sig från 21 år till 73 år. Vi fann den högsta incidensen mellan 40 och 60 år. Detta liknade det som Gangopadhya et al. och Jain et al. rapporterade i sina studier från Delhi. De fann majoriteten av patienterna i åldersgruppen 31-50 år. De flesta (75,4 %) av våra fall hade multipel (2 eller fler ögonlock) XP. Denna trend hittades också av Ribera et al. och Jain et al. som rapporterade att två eller fler ögonlock var involverade i 87,9 % av fallen.

Vi fann associationer med högt blodtryck, dyslipidemi, central fetma och diabetes hos en ansenlig andel av våra patienter. Jain et al. fann att 42,4 % av patienterna hade associerade systemsjukdomar som hypertoni, CAD, diabetes mellitus och kolelithiasis.

Dyslipidemi hittades i 60 % av de 20 fall där serumlipidprofil fanns tillgänglig. Av de 49 kontrollerna vars lipidprofiler registrerades hade 57,14 % dyslipidemi. Den dominerande typen av dyslipidemi var hypertriglyceridemi i både fall och kontroller. Olika studier har visat en varierande förekomst av dyslipidemi hos personer med xanthelasma – från så lite som 9,1 % till så mycket som 67,9 %. Jain et al. fann förändrade lipidnivåer hos 60,6 % av sina patienter med XP.

CAD hittades hos 6,6 % av fallen men ingen bland kontrollerna. Huruvida xanthelasma i sig självt kan förutsäga risken för CAD är fortfarande oklart, även om studier har visat att det kan göra det. Christoffersen et al. rapporterade nyligen att xanthelasma kan förutsäga risken för hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, svår ateroskleros och död i den allmänna befolkningen, oberoende av de välkända kardiovaskulära riskfaktorerna.

Pandhi et al. fann i sin studie av XP-patienter att den genomsnittliga tjockleken på karotis intima media (CIMT) var signifikant högre hos XP-patienter, en signifikant ökning av de genomsnittliga proatherogena apolipoprotein B-nivåerna och en minskning av de anti-atherogena apolipoprotein A1-nivåerna hos XP-patienterna, och att de genomsnittliga nivåerna av serumkolesterol, kolesterol i lipoprotein med låg densitet, kolesterol i lipoprotein med hög densitet och triglyceridnivåerna var desamma som hos kontrollerna. De drog slutsatsen att XP-patienter oavsett lesionernas storlek eller serumlipidnivåer bör screenas med hjälp av CIMT för upptäckt av subklinisk ateroskleros.

Vi fann högre prevalens av hypertoni i fall av xanthelasma som var rökare jämfört med icke-rökare. Det faktum att 9 fall av XP inte hade några komorbida tillstånd eller andra kardiovaskulära riskfaktorer visar tydligt att XP ibland kan vara en godartad företeelse.

4. Slutsatser

Ett betydande antal fall av xanthelasma palpebrarum kombineras med rökning, central fetma, hypertoni, diabetes och dyslipidemi, som är de viktigaste riskfaktorerna för CAD. En bestämd insats bör göras för att utesluta prediabetes, prehypertension och/eller dyslipidemi hos sådana högriskpersoner så snart som möjligt. Detta kommer att bidra till att förebygga framtida kronisk sjukdom. Det finns ett behov av en ytterligare studie för att utforska rollen av andra markörer för CAD som CIMT och högkänsligt C-reaktivt protein (hs-CRP) i högriskfall av xanthelasma.