Innan min fru födde vårt första barn bad vår barnmorska oss att fundera på om vi ville att vårt barn skulle få en spruta med K-vitamin efter födseln eller inte.

Vitamin K-sprutor ges rutinmässigt till nyfödda barn eftersom 1,8 av 100 000 barn som inte får K-vitamininjektioner drabbas av permanenta skador eller dör på grund av okontrollerade blödningar i hjärnan som kan vara resultatet av att de har extremt låga nivåer av K-vitamin i sitt system.

Vår instinkt var att avböja sprutan för vårt barn, men efter att vår barnmorska gav K-vitaminsprutan ett starkt stöd på grund av en erfarenhet hon hade av att se ett icke injicerat barn dö av intrakraniell blödning, kände vi oss tillräckligt osäkra för att följa hennes rekommendation.

Mest lyckligtvis hade vår son inga problem med sin injektion och trivs bra när han nu närmar sig 22 månaders ålder.

I samband med att vi förbereder oss för att välkomna vårt andra barn i sommar bestämde vi oss nyligen för att göra lite mer forskning om för- och nackdelarna med att ge K-vitaminsprutor till nyfödda barn. Efter att ha läst igenom flera artiklar och diskuterat frågan under många dagar har vi beslutat att vi för vårt andra barn kommer att avstå från K-vitaminspruta.

Efter att ha läst om några av de potentiella problem som kan uppstå när man ger K-vitaminsprutor till nyfödda barn bestämde vi oss för att vi känner oss mer bekväma med att låta min hustru äta rikligt med K-vitaminrik mat i slutet av graviditeten och medan hon ammar vårt barn.

Det som följer är den mest balanserade och informativa artikeln om detta ämne som vi stötte på under vår forskning. Om detta ämne är av intresse för dig, se till att läsa hela artikeln som följer. Bli inte förskräckt när du först stöter på hänvisningarna till att vitamin K-injektioner är kopplade till en ökad risk för att utveckla cancer. När du kommer till avsnittet med underrubriken ”Siffrorna” kommer du att se att statistiken inte tydligt talar för att ge eller inte ge en vitamin K-spruta till nyfödda barn.

Om du väntar barn hoppas vi att du tycker att den här informationen är användbar när du fattar ett beslut som känns rätt för dina unika omständigheter.

***

Upptryck från International Chiropractic Pediatric Association Newsletter, september/oktober 2002

UPPDATERAD 19 maj 2004

av Linda Folden Palmer, DC (http://babyreference.com)

Nyfödda får rutinmässigt en K-vitaminspruta efter födseln för att förhindra (eller fördröja) ett sällsynt problem med blödningar i hjärnan veckor efter födseln. K-vitamin främjar blodkoagulationen. Fostret har låga nivåer av K-vitamin samt andra faktorer som behövs för blodkoagulationen. Kroppen upprätthåller dessa nivåer mycket exakt. 1) Tillskott av K-vitamin till den gravida mamman förändrar inte fostrets K-status, vilket bekräftar betydelsen av dess specifika nivåer.

Till slutet av dräktigheten börjar fostret utveckla några av de andra koagulationsfaktorerna, och utvecklar två nyckelfaktorer strax före terminsfödseln. 2) Det har nyligen visats att denna noggranna reglering av K-vitaminnivåerna hjälper till att kontrollera hastigheten på den snabba celldelningen under fosterutvecklingen. Uppenbarligen kan höga nivåer av K-vitamin låta celldelningen gå överstyr och leda till cancer.

Vad är problemet?

Problemet med blödningar i hjärnan uppträder huvudsakligen från 3 till 7 veckor efter födseln i drygt 5 av 100 000 födslar (utan injektioner av K-vitamin). 90 % av dessa fall gäller ammade spädbarn (3) eftersom modersmjölksersättningarna kompletteras med onaturligt höga nivåer av K-vitamin. Fyrtio procent av dessa spädbarn drabbas av permanenta hjärnskador eller dör.

Orsaken till detta blödningstrauma är i allmänhet en leversjukdom som inte har upptäckts förrän blödningen inträffar. Flera leverproblem kan minska leverns förmåga att tillverka blodkoagulationsfaktorer av K-vitamin; därför hjälper extra K till i denna situation. Spädbarn som utsätts för droger eller alkohol på något sätt är särskilt utsatta, och de som kommer från mödrar som tar antiepileptiska läkemedel löper mycket stor risk och behöver särskild uppmärksamhet.

Dessa komplikationer minskar K-vitaminets effektivitet, och i dessa fall skulle en högre nivå av tillgängligt K kunna förhindra den tragiska intrakraniella blödningen. Denna sällsynta blödningssjukdom har visat sig vara mycket möjlig att förebygga genom en stor dos injektion av K-vitamin vid födseln.

Den negativa sidan av denna praxis är dock en eventuellt 80 % ökad risk för att utveckla leukemi hos barn. Även om ett fåtal studier har tillbakavisat detta förslag har flera noggrant kontrollerade studier visat att detta samband är högst sannolikt. 4,5 Den senaste analysen av sex olika studier tyder på att det rör sig om en 10 eller 20 % ökad risk. Detta är fortfarande ett betydande antal cancerfall som kan undvikas. 6(6)

Den celldelning som fortsätter att vara ganska snabb efter födseln fortsätter tydligen att vara beroende av exakta mängder K-vitamin för att fortsätta i rätt takt. Införandet av nivåer som är 20 000 gånger högre än den nyfödda nivån, den mängd som vanligtvis injiceras, kan få förödande konsekvenser.

Den nyföddes kost

Sjuksköterskan höjer spädbarnets K-vitaminnivåer mycket gradvis efter födseln så att det inte uppstår någon oreglering som skulle kunna främja utvecklingen av leukemi. Dessutom är koagulationssystemet hos det friska nyfödda barnet välplanerat, och friska ammade spädbarn drabbas inte av blödningskomplikationer, inte ens utan något tillskott. 7)

Som ammade spädbarn uppvisar lägre K-vitaminnivåer i blodet än den ”rekommenderade” mängden visar de inga tecken på K-vitaminbrist (vilket leder till att man kan undra var den ”rekommenderade” nivån för spädbarn kommer ifrån). Men med K-vitamininjektioner vid födseln kan skadliga konsekvenser av vissa sällsynta sjukdomar avvärjas.

Spädbarnsmjölksersättning kompletteras med höga nivåer av K-vitamin, som i allmänhet är tillräckliga för att förhindra intrakraniell blödning vid en leversjukdom och vid vissa andra sällsynta blödningsstörningar. Även om modersmjölksersättning anses öka den totala cancerfrekvensen hos barn med 80 % är detta sannolikt inte relaterat till det tillsatta K-vitaminet.

Siffrorna

Avdrag av data från tillgänglig litteratur avslöjar att det finns 1,5 extra fall av leukemi per 100 000 barn på grund av K-vitamininjektioner, och 1,8 fler permanenta skador eller dödsfall per 100 000 på grund av hjärnblödning utan injektioner. Om man lägger till risken för infektioner eller skador från injektionerna, inklusive en lokal hudsjukdom kallad ”sklerodermi” som sällan ses med K-injektioner (8), och till och med lägger till möjligheten till hälsosam överlevnad från leukemi, så tippar vågskålen fortfarande mot att ammade spädbarn ska få ett profylaktiskt K-vitamintillskott. Det finns dock bättre alternativ än de 0,5 eller 1 milligrams injektioner som vanligtvis ges till nyfödda barn.

En bättre lösning

Det ammade spädbarnet kan kompletteras med flera låga orala doser flytande K9-vitamin i flytande form (möjligen 200 mikrogram per vecka i 5 veckor, sammanlagt 1 milligram, en ännu mer gradvis introduktion kan vara bättre). Alternativt kan den ammande mamman ta K-vitamintillskott dagligen eller två gånger i veckan i 10 veckor. (Tillskott till den gravida mamman förändrar inte fosternivåerna, men tillskott till den ammande mamman ökar nivåerna i bröstmjölken och hos spädbarnet.)

Ettdera av dessa ger en mycket säkrare takt för tillskott av vitamin K. Mammans tillskott på 2,5 mg per dag, som rekommenderas av en författare, ger en högre nivå av K-vitamin via bröstmjölk än vad modersmjölksersättning gör (10), och kan vara mycket mer än nödvändigt.

Modersmjölksersättning ger 10 gånger det rekommenderade dagliga intaget i USA”, och detta rekommenderade dagliga intag är ungefär 2 gånger högre än nivån i icke-supplementerad mänsklig mjölk. Ett milligram per dag i 10 veckor för mamman ger ett kumulativt extra 1 milligram till hennes spädbarn under den viktiga perioden och verkar rimligt. Varken mor eller spädbarn behöver tillägg om spädbarnet injiceras vid födseln. (11)

Slutsatsen

Det finns ingen överväldigande anledning att avbryta denna rutinmässiga profylaktiska injektion för ammade spädbarn. Det vore rimligt att ge information om alternativ så att informerade föräldrar kan vägra. Föräldrarna kan sedan besluta sig för att ge ett gradvis tillskott eller, för ett helt friskt spädbarn, helt enkelt vara flitigt vaksamma på tecken på gulsot (gulfärgning av ögon eller hud) eller lätt blödning.

Det verkar dock inte vara någon skada att komplettera detta vitamin på ett gradvis sätt. För närvarande ges injektioner även till spädbarn som är avsedda för modersmjölksersättning, även om det inte verkar behövas eftersom modersmjölksersättning ger ett bra gradvis tillskott. Att avbryta rutinmässiga injektioner för enbart denna grupp skulle kunna minska antalet fall av leukemi.

En mer nyfiken titt på barnleukemi är upptäckten att när någon nation sänker sin andel av spädbarnsdödsfall, så ökar deras andel av barnleukemi.

Notis från Ben Kim: Om du vill veta mer om Dr. Linda Folden Palmer och hennes arbete kan du besöka: BabyReference.com.

Noter

1. L.G. Israels et al., ”The riddle of vitamin K1 deficit in the newborn”, Semin Perinatol 21, nr 1 (februari 1997): 90-6.

2. P. Reverdiau-Moalic et al., ”Evolution of blood coagulation activators and inhibitors in the healthy human fetus”, Blood (France) 88, no. 3 (Aug 1996): 900-6.

3. A.H. Sutor et al., ”Late form of vitamin K deficiency bleeding in Germany,” Klin Padiatr (Tyskland) 207, no. 3 (maj-juni 1995): 89-97.

4. L. Parker et al., ”Neonatal vitamin K administration and childhood cancer in the north of England: retrospective case-control study”, BMJ (England) 316, no. 7126 (jan 1998): 189-93.

5. S.J. Passmore et al., ”Case-control studies of relation between childhood cancer and neonatal vitamin K administration,” BMJ (England) 316, no. 7126 (Jan 1998): 178-84.

6. E. Roman et al, ”Vitamin K and childhood cancer: analysis of individual patient data from six case-control studies,” Br J Cancer (England) 86, no. 1 (Jan 2002): 63-9.

7. M. Andrew, ”The relevance of developmental hemostasis to hemorrhagic disorders of newborns,” Semin Perinatol 21, no. 1 (Feb 1997): 70-85.

8. E. Bourrat et al, ”,” Ann Dermatol Venereol (France) 123, nr 10 (1996): 634-8.

9. A.H. Sutor, ”Vitamin K-bristblödning hos spädbarn och barn,” Semin Thromb Hemost (Tyskland) 21, no. 3 (1995): 317-29.

10. S. Bolisetty, ”Vitamin K in preterm breast milk with maternal supplementation”, Acta Paediatr (Australien) 87, nr 9 (september 1998): 960-2.

11. K. Hogenbirk et al., ”The effect of formula versus breast feeding and exogenous vitamin K1 supplementation on circulating levels of vitamin K1 and vitamin K-dependent clotting factors in newborns,” Eur J Pediatr 152, no. 1 (Jan 1993): 72-4.

12. A. Stewart, ”Etiology of childhood leukemia: a possible alternative to the Greaves hypothesis”, Leuk Res (England) 14, nos. 11-12 (1990): 937-9.

.