Discussion

下部尿路への異所性損傷は帝王切開分娩に伴うまれな合併症（0.1～0.3%）です1-4。しかし瘻孔形成に至る周産期の膀胱および子宮損傷の原因はほぼ常に異所性のものとなっています。 危険因子には、分娩の後期第1期または第2期における分娩が含まれ、この場合、子宮下部から膀胱の反射が困難または不十分であるために損傷が生じる可能性がある。 術中の過度の出血もまた、止血の試みによる損傷の原因となり、遠位尿管を巻き込む可能性がある。 その他の危険因子としては、重症難産、鉗子分娩、胎盤残留、手作業による胎盤除去、子宮破裂、帝王切開の既往などがある。 膀胱膣瘻（VVF）の原因は、閉経と子宮摘出であり、前者は医療インフラの乏しい発展途上国で、後者は先進国での主な原因となっている

Youssef がVUFによる「メノーリア」を最初に報告したのは1957年である5。 無月経、月経困難症、完全尿失禁の三徴候を特徴とするI型は、Youssef症候群として知られてきた。 II型は膀胱と膣の両方を経由する二重月経を伴うものである。 6 この患者はI型VUFに分類される。膀胱上体瘻が存在するため、無月経が維持され、婦人科医への受診とその後の診断が遅れることにつながった。 静脈注射によるウログラムや膀胱鏡検査は、文献上では結果がまちまちで、放射線や造影剤投与のリスクがあるため、この症例では診断に使用しなかった。 経腹超音波検査による泌尿生殖器瘻孔の評価は、限られたデータではあるが、泌尿生殖器瘻孔の診断における感度は様々であり、症例の29%という低い確率で瘻孔を陽性とする報告もある8。 9 Abou-El-Gharらによる少数の患者を対象とした研究では、VUFの診断において100％の感度が達成された。 946>

産後間もない時期や術後に小さな瘻孔が発見された場合、抗生物質や抗コリン剤とともに4～8週間膀胱ドレナージを継続する保存的管理が推奨される。 保存的治療の成功率は5％未満である。7 経膀胱的瘻孔形成術は、継続的なカテーテル治療とホルモン治療により、小さく、上皮化した開口部を持つVUFの治療に成功することがあるが、広範囲に瘢痕がある場合は結果が悪く、再発も高い11 経腹的矯正管理による開放手術は、管の切除を伴うため良い結果が得られる7、11, 12。 グラフトを移植するとより良い結果が得られる。 本症例では、膀胱腹膜襞を介在させた。

術後MRIで確認したところ、臨床的にも解剖学的にも完全に回復し、過敏性膀胱症状や失禁は継続していないとのことであった。 経過観察として、臨床的評価とインターバルMRIが提案されている。

ユセフ症候群は、まれではあるが、帝王切開およびその他の産科的介入における産科および外科の原則の綿密な実践がこれらの瘻孔の形成を予防できるという事実を、ここに改めて提示するものであった。