私は過敏性腸症候群（IBS）の患者さんの管理には、次の4つの重要な要素があると考えています。すなわち、良好な医師と患者の関係を築くこと、患者さんの状態を教育すること、病気の優れた予後と良性を強調すること、個人に合わせた食事改善、薬物療法、行動戦略を中心とする治療介入を採用することです。 まず、診断を確定し、器質的な原因を排除し、病気について患者さんを教育し、現実的な期待値と一貫した限界を設定し、患者さんに病気の管理に参加してもらいます。 私は、患者が援助を求める理由（例えば、がん恐怖症、身体障害、対人苦痛、症状の悪化）を明らかにすることが重要であると考えている。 ほとんどの患者は、プライマリーケア医で治療することができる。 しかし、管理戦略の強化、追加的な診断検査の実施、または専門的な治療の実施には、専門医の診察が必要となる場合がある。 心理的な併存疾患は、症状の原因とはならないが、患者の症状への対応に影響を与え、医療を求める行動に影響を与える。 このような問題は、医師と患者の関係が確立されたときに、何度か診察を受けて検討するのが最も効果的であると私は考えている。 心理的な併存疾患を特定するために、患者さんに自己記入式のテストに記入してもらうことも有効です。 私はしばしば、このテストをもとに、この領域についてさらに詳しく調べ、適切な治療を開始するようにしています。 私は、患者さんに2週間の食事と胃腸の症状について日記をつけるよう勧めています。 こうすることで、患者さんは自分の病気の管理に積極的に関わるようになり、私は治療法を決定する上で貴重な情報をこの日記から得ることができるかもしれません。 食物不耐性の診断研究は、費用対効果が高く、特に有用だとは思いません。しかし、除去食は有益かもしれません。 私は、食物繊維のサプリメントを徐々に導入し、耐性と嗜好性をモニターしています。 合成繊維は天然繊維よりも耐容性が高いことが多いが、個人差がある。 私の経験では、食物繊維を過剰に補給すると、腹痛や腹部膨満感が悪化することがあり、逆効果になることがよくあります。 止瀉薬は正しく使用すれば非常に効果的で、できれば分割投与が望ましい。 私は、下痢を予期している患者さんや、特に外出時に症状が出ることを恐れている患者さんには、下痢止めを使用しています。 いつ、どのくらい使用するかは、患者自身が判断するように勧めています。 しかし、ほとんどの場合、朝は朝食前に服用し（ロペラミド、2〜6mg）、下痢の症状が顕著な場合は、おそらくその日のうちにもう一度使用します。 私は、腹痛、けいれん、切迫感の増加に応じて、鎮痙薬を断続的に使用することを希望している。 毎日、特に食後に症状が出る患者には、食前のジシクロミン（dicyclomine）などの薬剤が有効である。 予測できない痛みが頻繁に起こるが重症の患者には、ヒヨスチアミンの舌下投与がしばしば迅速な緩和をもたらし、自信を持たせてくれる。 一般に、経口鎮痙薬は無期限ではなく、限られた期間、一般に症状が顕著な期間に使用することを勧める。 慢性の内臓痛症候群に対しては、少量の三環系抗うつ薬を薦める。 これらの薬剤は、睡眠パターンが乱れた下痢傾向の患者には特に有効であるが、便秘の患者には受け入れがたい場合がある。 私は、副作用は早期に現れ、効果が現れるのは3〜4週間後であることを患者に教えている。 便秘を主症状とするIBS患者には、SSRIを低用量で使用することを検討している。Cisapride（10〜20mg、1日3回）も有効であろう。 シサプリドはチトクロームP450を阻害する薬物と併用した場合、心室性不整脈やトルサード・ド・ポアンツを含むQT延長による重篤な不整脈と関連することがある。 これらの薬剤には、アゾール系殺菌剤；エリスロマイシン、クラリスロマイシン、トロレアンドマイシン；いくつかの抗うつ剤；HIVプロテアーゼ阻害剤；その他が含まれます。 軽度から中等度のうつ病を併発したIBS患者には、パロキセチン、フルオキセチン、セルトラリンなどのSSRIの使用が有効であることがわかっている。 最初の10日間は不安や睡眠障害が起こり、3〜4週間は効果が現れない可能性があることを患者さんに伝えることが重要です。 私は、これらの症状をコントロールするために、アルプラゾラムなどの短時間作用型ベンゾジアゼピンを少量、1日2回、0.5mg処方しています。 うつ病を伴わない全般性不安には、ブスピロンやクロナゼパムが有用であろう。 パニック障害を伴う患者には、ベンゾジアゼピン系、三環系抗うつ薬、またはSSRIが有効であることがわかった。 しかし、このような患者は、精神科医や心理学者と協力して管理するのが最善である。 私は、従来の治療法に反応せず、代替療法を受け入れることができる患者には、代替療法の使用を検討する。 これには、バイオフィードバックや催眠療法などの一般的なリラクゼーションテクニックが含まれます。