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Glycemic Response

by admin

Article by Beth Hubrich, R.D., and Lyn O’Brien Nabors

July 18, 2006

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炭水化物の生理学的影響を明らかにするために、グリセミック指数（GI）の概念が生まれ、1981年に「Glycemic Index of Foods: a Physiological Basis for Carbohydrate Exchange」としてアメリカ臨床栄養ジャーナルに発表されました。 GIは、炭水化物を含む食品を、血糖値を上昇させる可能性に基づいて分類する手段である。 当初は、糖尿病患者への炭水化物摂取に関するアドバイスを改善することが目的でした。 この20年間、GI値の有用性を評価するための研究が行われてきました。 食品に対するグルコース応答は、人によって、また食品を摂取する状況によって本質的に異なる。 確立された方法論に従えば、再現性のある一貫したGI値の測定が可能である。

オーストラリア・シドニー大学のJennie Brand-Miller教授らは、GI値測定センターを開発し、純粋な炭水化物や市販品を含む1200以上の食品をGI値で分類した表を発表しています。 GI値の使用にはまだ議論の余地がありますが、特に欧州やオーストラリアではその受け入れが進んでいます。 米国では、GI値はあまり受け入れられていない。 例えば、GI値は個々の食品の影響を測定するものであり、食事全体から見た食べる量や食品を必ずしも考慮していないという批判がある

GI値は血糖値を上げる能力に関して炭水化物の影響を測定し、この値を白パンまたはブドウ糖自体に対する血糖反応と比較する。 1997年に導入されたグリセミック負荷（GL）は、特定の重量の食品に対する血糖値の反応を測定するものです。 従って、GLは食品や食事に対する全血糖反応の指標となる。 4132>

簡単に言えば、食品に対する血糖応答は、食品が血糖に与える影響を示す指標である。 急速に加水分解され吸収される炭水化物を含む食品は、一般に血糖に速く高い影響を与え、その結果、グリセミック指数が最も高くなる。 ゆっくりと、あるいは不完全に消化される炭水化物は、グリセミック指数が低くなります。

近年、「ネットカーボ」「インパクトカーボ」「低GI」などの言葉をパッケージに記載した商品が、食料品の棚に多数並ぶようになりました。 これらの用語はFDAによって承認されていないため、この情報は栄養成分パネルの外に表示されています。 また、食品メーカーは、「ネットカーボ」または「インパクトカーボ」のみが血糖値に影響を与えることを示す文言を製品パッケージに記載しています。 このような製品は、血糖値反応に対する消費者の意識を高めています。

GIの臨床的意義

太り過ぎに関連する健康問題は、先進国の主要な健康上の関心事となっています。 世界保健機関および国連食糧農業機関（WHO/FAO）は、世界的にみて、太りすぎは栄養不足よりも大きな問題であると述べています。 4132>

高血糖食品は高いインスリン需要を刺激し、ひいては食後低血糖を引き起こす可能性があり、これは空腹感の引き金に関与している可能性があります。 低血糖の食品は通常、インスリンの要求量が少なく、低血糖を引き起こす可能性も低い。 したがって、低血糖の食品は消費者がより少ないカロリーを摂取するのに役立つ可能性がある。 しかし、GI値とインスリン需要の関係は必ずしも直線的ではなく、食品の様々な成分が血糖反応に相対してインスリン反応を変化させる可能性があることに留意することが重要である。 また、個々の食品および成分の血糖応答は、他の食品の存在、加工条件などの影響を受ける。

GIの臨床的意義は、依然として激しい議論の対象である。 しかし、食後の炭水化物の吸収速度および吸収量が食後のホルモンおよび代謝反応に大きな影響を与えることは明らかである。 高GI食品の習慣的な摂取は、肥満、2型糖尿病および心臓病に関連する危険因子を増加させる可能性がある。 逆に、低血糖反応を引き起こす食品の消費は、そのような危険因子を減らすのに役立つ可能性がある。

2002年7月、American Journal of Clinical Nutritionは、GIの歴史、知識の現状、今後の研究への提言をレビューする特別付録を発表した。 結論として、批評は、疾患リスク低減の達成のための食事アドバイスの根拠となるデータが不十分であると主張した。

このレビューから、人間の健康と疾患リスクにおける食事の炭水化物の役割の理解に大きな努力が払われていることが明らかである。 血糖値への影響を減らすことが個人単位で病気を予防するという決定的な証拠はないが、前向き研究や介入研究とともに、疫学的データは、食事の血糖値への影響を減らすことが病気リスクを減らす可能性があることを示唆している。 4132>

Recent meta-analyses

During the last year, several meta-analyses linked glycemic response to biomarkers of disease risk has been published. その一つは、糖尿病管理における低血糖食の役割について検討した14の無作為化対照試験をレビューしたものである。 これらの試験には合計356人の被験者が参加し、期間は12日間から12ヵ月間であった。 低GI食は高GI食に比べ、糖化ヘモグロビン（HbA1C）を0.43％ポイント減少させた。 HbA1Cは、耐糖能のバイオマーカーとしてよく知られている。 著者らの全体的な結論は、低GI食品は薬理学的薬剤と同等の、小さいが臨床的に有用な効果を有するというものである。

別のメタ分析では、炭水化物と食物繊維に特に重点を置いて国際栄養勧告を見直した。 著者らはまた、食事の血糖反応を低下させる役割があると結論付け、GI情報を糖尿病患者との交流や教材に取り入れるべきであると勧告している。

1981年から2003年に発表された16の無作為化比較試験のレビューで、研究者たちは、低GI食は高GI食と比較して、2型糖尿病患者のフルクトサミンを0.1mmole/リットル、HbA1Cを0.27％、総コレステロールを0.33mmole/リットル著しく減らし、LDLコレステロールを0.15mmole/リットル減らす傾向があると発見した。 HDLコレステロールとトリアシルグリセロールには変化が見られなかった。 この研究結果は、総コレステロールを減らし、糖尿病患者の代謝コントロールを改善するために炭水化物を含む食品を選択するための科学的根拠に基づくツールとして、GI値を使用することを支持するものである。 4132>

冠状動脈性心臓病に関する低GI食のエビデンスのレビューでは、厳しい包括基準を満たした15件の研究が確認された。 低GI食と総コレステロールの低下（高GI食との比較）との関係を示すいくつかの（限られた）エビデンスが存在した。 HbA1Cの減少は、12週間後にはわずかに認められたが、5週間後には認められなかった。 研究者らは、少なくとも12週間継続する、より多くの研究が必要であると結論付けた。

GIと満腹感

食事による血糖値の影響を減らすことは、消費者のカロリーを減らすのに役立つかもしれないとする研究が増えているが、すべての研究者や審査員が同じ結論に達するわけではありません。 実施された研究には、視覚的なスケールを使用した短期的な評価や自由摂取の食事、体重減少に焦点を当てた長期的な研究が含まれる。

最近の二つの論文では、肥満患者が低GI食に従うよう助言されるべきかという疑問が扱われている。 好意的なレビューの一つで、著者らは、肥満の予防と治療において広く提唱されている脂肪摂取量の減少は、高GI炭水化物の消費量の代償的な増加を促す可能性があると指摘した。 短期間の摂食研究では、一般にGIと満腹感の間に逆相関があることが示されている。 中期的な臨床試験では、低GI/GL食に比べ高GI/GL食では体重減少が少ないことが示されている。 疫学的分析では、GIは複数の心血管疾患（CVD）危険因子、CVDおよび2型糖尿病の発症に関連している。 4132>

別の著者は、糖尿病の管理には低GIが推奨されると指摘した上で、肥満患者に低GI食を実践するよう助言すべきではないと結論付けている。 食欲、食物摂取量、エネルギー消費量、体重について、高GI食品と低GI食品および食事を比較した介入研究の系統的レビューが行われた。 31の短期研究のうち、15で低GIはより大きな満腹感、または空腹感の軽減と関連しており、16では差が見られなかった（そのうち2つは高GIでより大きな満腹感を示した）。 低GI食品は、7つの研究で自由摂取の食物量を減少させたが、8つの研究では減少させなかった。 20の長期研究において、4つの低GIと2つの高GIの試験で体重減少が見られたが、多くの食事が等カロリーであることに注意すべきである。

体重管理における食物摂取の影響は正確な科学ではないことを認めなければならず、結論を出す前に利用できるデータを総合的に検討することが必要である。 現時点では、血糖反応と体重管理を関連付ける主な情報は、現在の標準と比較して、血糖反応の低い食事を好むようです。

ヨーロッパの視点

ヨーロッパでは、医療専門家や消費者の間でGIという概念に対する認識が高まっています。 目的は血糖コントロールへの理解を深めることです。 特にイギリス、ドイツ、スカンジナビアでメディア引用が頻繁に行われるようになった。 2003年11月4日のDaily Mailに掲載された「Slimmer Start to the Day」からの抜粋はその典型です。

「オックスフォード・ブルックス大学の専門家は、異なる種類のものを食べた後の血糖値の上昇を比較して、食品のグリセミック指数（GI）を算出した。 彼らは9歳から12歳の子供たちを研究し、低GIの朝食をとった人々は、その日の残りの時間、より控えめな食事をすることがわかりました。 4132>

イギリスでは、主要な小売業者が血糖値反応を抑えることの価値について一般の認識を高めるために、集中的なキャンペーンを開始しました。

今日まで、ヨーロッパでは、食品の栄養および健康強調表示に関する統一された法律は存在しません。 しかし、欧州委員会（EC）が提案した「栄養および健康強調表示に関する規則」（COM (22) 424 Final）がECで採択され、現在、欧州議会および閣僚理事会で検討されているところである。 この提案では、特定の栄養表示としてGIに言及することは現在のところありませんが、所定のカテゴリーにおける典型的な製品から30%の変化が見られるという条件で、比較表示が認められています。

スウェーデン国立食品局は、グルコースの取り込みを遅らせる可能性に基づき、食品に「健康的な血糖コントロールのために」という主張を表示することを承認している。

最近では、BBCニュースが「Diet Craze Good for the Heart」という見出しでGIに関する特集を組みました。

米国の視点

米国の健康専門家は全体として、GI値低減の概念を受け入れていません。 その理由としては、決定的な証拠がないこと、糖尿病の人が従来の炭水化物交換ルーチンから変更することの危険性、栄養士がクライアントにそのコンセプトをどのように推奨するかについての疑問などが挙げられています

議論は続いていますが、GIを受け入れつつある兆候もあります。 例えば、米国科学アカデミー医学研究所の食品栄養委員会は、最近、次のように結論づけた。 「加工度の低い、あるいは伝統的な方法で加工されたでんぷん質の食品は、消化・吸収の速い食品に比べて、よりゆっくりと吸収され、健康上の利点があることを示唆するデータが数多く存在する。 これらの食品は低GI値として分類され、食事のグリセミック負荷が軽減されます。 低GI値や低グリセミック負荷の食事に関するすべての研究が有益な効果をもたらしたわけではありませんが、否定的な効果を示したものはありません。 また、肥満、運動不足、インスリン抵抗性が増加している現在、インスリンの分泌を抑える食事療法が有効であるという理論的な理由もある。 このような人々には、吸収の遅い炭水化物食品や低グリセミック負荷の食事が最も適していると思われる。 …しかし、GIに関連してなされた肯定的な知見を支えるかもしれない炭水化物の吸収を遅くするという原則は、炭水化物の有益な健康効果に関して重要な原則となる可能性がある。 この分野でのさらなる研究が必要である」

米国糖尿病協会（ADA）は2004年9月に声明を発表し、次のように結論付けている。 「現時点では、食事のグリセミック指数やグリセミック負荷と糖尿病の発症との間に関係があるかどうかを判断するには、十分な情報がない。 炭水化物の種類と糖尿病発症の関係を確認するためには、前向きな無作為化試験が必要である。 また、過剰な体脂肪は2型糖尿病の最も重要な決定要因であるため、肥満の発症に対する食事のグリセミック指数や負荷の相対的な重要性も考慮する必要がある」

2005年1月、ADAは「糖尿病における医療の標準」に関するポジションステートメントを発表しました。” ADAは、糖尿病患者に対する医療栄養ケアの推奨事項の中で、次のように述べています。 「食品に含まれる炭水化物の量（グラム）と炭水化物の種類の両方が血糖値に影響を与える。 炭水化物の量と種類の両方が血糖値に影響する。炭水化物の総グラムを、交換法であれ炭水化物計数法であれ、モニタリングすることは、血糖コントロールを達成する上で重要な戦略である。 4132>

ジョスリン糖尿病センターとジョスリン・クリニックは、”Clinical Nutrition Guideline for Overweight and Obese Individuals with Type 2 Diabetes, Prediabetes or at High Risk for Developing Type 2 Diabetes “を策定しました。 このガイドラインにはこう書かれています。 炭水化物の選択の質（グリセミック指数、GI）と量（グリセミック負荷、GL）を減らすことは、血糖コントロールに不可欠である」。 GI/GLの概念は、患者が毎日の炭水化物食品を選択する際に適用すべき重要な要素である」

1.5

2.1

0.5

2

表1: グルコース、スクロース、フルクトースと比較した、選択したバルク甘味料の相対的な甘味度、カロリー利用可能性および血糖応答
バルク甘味料 甘味度 vs. スクロース Kcal/グラム 血糖応答 vs. フルクトース
バルク甘味料のカロリー利用可能性、血糖応答、グルコースと比較した、選択したバルク甘味料とフルクトース グルコースとフルクトースの相対的な甘味度およびカロリ利用可能性、血糖応答。 グルコース 100
グルコース 0.7 4 100
Sucrose 1 4 65
Fructose 1.4-1.8 4 19
Tagatose 1 3
Erythritol 0.6-0.0.7 0.2 0
Isomalt 0.5-0.6 2.0 2
Lactitol 0.3-0.4 2.0 2.0 ラクタイトール0 3
Maltitol 0.8-0.9 34
Mannitol 1.6 <5
Sorbitol 0.6 2.1 0.6 <5
Xylitol 1 2.4 8
ポリデキストロース 0 1 <7
イヌリン 0 1.5 4
レジスタント・マルトデキストリン 0.1 4* 5
レジスタントスターチ 低 0+**
* Resistant maltodxtrinはカロリーが低下しますが、米国では規制上1gあたり4.9kcalが使用されています。 日本では、カロリーは1グラムあたり0.5kcalです。
** レジスタントスターチ成分のGI値は、実際のレジスタントスターチの含有量に依存します。

肉・鶏肉を担当するUSDAは、製品中の炭水化物の特定のレベルを明示または暗示しない記述の使用に反対しないとしています（例:, 「また、「ネットキャブ」、「エフェクティブキャブ」、「ネットインパクトキャブ」などの用語が、真実かつ誤解を招かない方法で使用されている場合には、異議を唱えないとしています。 この文書は、www.fsis.usda.gov/oppde/larc/policies/carblabel.htm.

炭水化物の表示に関するいくつかの請願がFDAに係属中です。 2005年4月、FDAは食品ラベルの炭水化物含有量表示に関する実験的研究を実施することを発表しました。 この研究の目的は、食品ラベルの炭水化物含有量表示に対する消費者の反応についてのFDAの理解を深め、炭水化物表示に関する保留中の請願への対応を支援することです（Federal Register, 2005; 70(67):18,032-18,034 ）。 4132>

GI acceptance elsewhere

オーストラリアは、シドニー大学によって認定された製品に使用するGIロゴで先導しています (www.glycemicindex.com を参照)。 認定を受けるためには、製品は大学が指定する栄養プロファイルに適合していなければなりません。 南アフリカもGIラベルを広く採用しており、GI財団はGIと脂肪含量の両方を網羅した興味深いロゴプログラムを開発しました（www.gifoundation.com 参照）。 日本では、医療専門家や食品メーカーの間で認識が高まっており、食物繊維ベースの製品のグルコース減衰特性が消費者に宣伝されています。

特殊炭水化物の役割

糖アルコール（ポリオール）であるラクチトール、キシリトール、イソマルト、エリトリトールおよびマルチトールは、果糖、ポリデキストロース、耐性スターチおよび食物繊維などと同様に低グリセミック効果を発揮します。 これらの成分は、乳製品、焼き菓子、菓子など幅広い加工食品において、スクロース、グルコース、およびデンプンやマルトデキストリンなどの高GI多糖類の完全または部分的な置き換えに広く使用されています。 様々な炭水化物の血糖値反応やその他の特性は表1にまとめられている。 これらの炭水化物は、厳密な定義によれば、グリセミック反応を変えることはあっても、グリセミック指数を変えることはないことに留意すべきである。

炭水化物は、生理的に異なり、一部は加水分解されて小腸から吸収されて、体組織で代謝される（e.g., グルコース、フルクトース、スクロース、調理済みデンプン）、一部は不完全に加水分解および/または吸収されて代謝される（例えば、ラクトース、イソマルト、ソルビトール、キシリトール）、一部は吸収されても代謝されず尿から排泄される（例えば、, エリスリトール、マンニトール）；一部は小腸をそのまま通過し、腸内細菌によって完全または部分的に発酵する（例えば、ポリデキストロース、ペクチン、フラクトオリゴ糖、イヌリン、耐性マルトデキストリン、耐性デンプン）；および一部は消化管をそのまま通過し、ほとんど発酵しない（例えば。

疾患リスク低減における低糖質炭水化物の役割に特化した明確な研究はほとんどない。 砂糖代替物としてのポリオールの健康上の可能性に関する最近の総説では、低血糖特性に重点が置かれている。 また、同じ著者は、2005年のLeatherhead Food International Forum（イギリス、サリー州）で、GI（厳密には血糖値反応）が糖化タンパク質、特にHbA1Cに与える影響に焦点を当てた関連研究のメタ分析を発表しました。

HbA1Cと心疾患発生率を関連付けるデータに基づいて、1日に30gのブドウ糖と同等の糖質の減少は心疾患リスクの30%の減少に関連し得るとの結論を出しています。 この削減は、ほとんどの消費者が達成できるはずであり、特殊な炭水化物がその助けとなるでしょう。

課題と機会

やがて科学界は、インスリンの需要全体が疾患リスクの重要な決定要因であると結論づけるかもしれません。 これは、今度は、食事の血糖値への影響と大きく相関しています。 例外はありますが、全体的な血糖値への影響は依然として生理学的な課題の有用な指標となっています。 伝統的に、GI値は「利用可能な」炭水化物のみを比較するために用いられてきた。ここで「利用可能な」とは「上部消化管で血流に吸収され、代謝される」ことを意味する。 ブドウ糖、白パン、米が一般的に基準として使用されてきましたが、現在は定義が容易なブドウ糖が好んで使用されています。 現在、GIは食品ラベルに記録され、消費者に宣伝されることが増えているパラメータである。 もし従来のGIの定義が優勢であれば、消費者は自分の食事の血糖値への影響を減らす方法について十分な印象を得られないだろう。 ニンジンなど、GI値は高いがグリセミック負荷が低い食品もあります

確かに、食品のグリセミック特性に関連する多くの異なる用語を消費者が理解することは現実的ではありません。 一般消費者の認識には1つの用語しか届かないことを考えると、この用語が消費者の健康に最も関連するように定義されることが重要である。 最近、「Glycemic Glucose Equivalents」という用語を導入したある研究者は、この点について議論し、GI概念を食品に拡張することを主張した。 これは、消費者の利益になる道かもしれない。 実際、この概念は最近Atkins Nutritionalsによって「Net Atkins Count」として採用され、他の最近のレビューも存在する。

いくつかの人気のある書籍は、栄養改善の戦略としてGIに対する消費者の意識を高めている。 その中でも、ブランド・ミラーらによる「グルコース革命」は、現在第3版となっています。 また、リック・ギャラップは最近「GIダイエット」を出版し、GI値という概念を消費者に伝えようとしている。 しかし、GI値はダイエットとしてではなく、ライフスタイルの選択肢となる栄養改善のための戦略としてとらえるべきものである。 消費者がGI値から最大限の利益を得られるのは、関連情報を正確に伝える食品表示が考案された場合のみである。 一方、立法者や規制当局は、科学的な実証がなされた場合にのみ表示を修正することになる。 健康な集団における血糖値低下が疾病リスクに及ぼす影響を完全に解明するためには、さらなる研究が必要であることは関係者全員が認めるところである。 4132>

GIの役割に関する決定的な証明はまだ先かもしれませんが、それまでの間、消費者が血糖値への影響を減らすことを選択した場合、必要な情報と食品の選択が与えられるべきという考え方があります。 このアプローチにデメリットはほとんどありません。

食事のグリセミックインパクトが減れば、生活習慣病の傾向も逆転する可能性があります。 今日の食事の血糖値への挑戦は、産業革命以前の10倍が一般的であると推定されており、私たちの体が適応するのが難しいことは容易に想像できます。

Beth Hubrich, R.D., is Executive Director of the Calorie Control Council and serves of health and nutrition communications for CaloriesCount.com, the Council’s online dieting toolkit. Lyn O’Brien NaborsはCalorie Control Councilの会長で、25年以上Calorie Control Councilに勤めています。 この記事の参考文献を見るには、

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用語と方法論

食品のグリセミック特性には多くの定義がある。 これらには次のようなものがあります：
グリセミック指数（GI）。 試験食品の50グラム（または25グラム）の利用可能な炭水化物部分の血糖値反応曲線下面積の増加分（AUC）を、同じ被験者が摂取した標準食品（通常はブドウ糖）の同量の炭水化物に対する反応のパーセントとして表したものです。 GI値にその食品の典型的な1食分の炭水化物含有量をかけたもの。

Available carbohydrate。 小腸から血液中に吸収され、代謝される炭水化物。

差分による炭水化物。 米国では、炭水化物は食品の総重量からタンパク質、脂肪、水分、灰分を差し引いたものとして計算されます。 ヨーロッパでは、食物繊維は炭水化物とは別に考えられています。

Glycemic glucose equivalents（グルコース等価物）。

グリセミック効果、グリセミック反応、グリセミック影響、グリセミック挑戦：これらの用語は正式に定義されていませんが、一般的に炭水化物を含む食品を消費した後に血糖値に起こる変化を指します。