Determine of developing Blood Clots Before Discontinuing Blood-thinning Medication

June 24, 2011

Dear Mayo Clinic…（続きを読む）。

2年間に2回血栓ができましたが、過去9ヶ月は問題ありませんでした。 ワルファリンの服用はいつまで必要でしょうか。

回答：
静脈に血栓ができることはよくあり、特に血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）の服用をやめると再発しやすい傾向があります。 ワルファリン（クマジン）などの抗凝固薬をどれくらいの期間服用し続けるべきかを決めるのは、複雑なことです。 ワルファリンの服用を中止した場合に別の血栓ができるリスクと、服用を継続した場合の出血性合併症のリスクとのバランスをとる必要があります。 また、血栓の原因や服薬に関する好みによっても判断が異なります。

ワーファリンは、血液が固まる力を弱め、血管内に血栓ができるのを防ぐ働きをする薬物です。

考慮すべき最初の問題は、あなたの血栓の発生に寄与する可能性がある危険因子の存在です。 危険因子は、後天的なものと遺伝的なものに分けられます。 後天的な危険因子は、手術や怪我など一時的なものである場合があります。 その場合、通常は3～6ヶ月間のワルファリンによる治療で十分です。 しかし、後天的な危険因子の中には、不治の病の癌のように永久的なものもあります。

多くの遺伝性疾患は、血栓を形成する傾向を増加させます。 これらは軽症と重症のカテゴリーに分けられます。 軽症の場合、ワルファリンによる治療は通常3～6ヶ月に制限されます。

これらの状況において、治療の推奨はかなり単純です。 しかし、血栓のある人の中には、血栓を形成する後天的な理由や遺伝的な理由がない人もいます。 その代わり、血栓は特に理由もなく形成されるようです。 このような人は、血栓ができる理由がよくわからないので、また血栓ができるかどうかを予測することは困難です。 このような場合、ワーファリン治療をいつまで続けるかを決める際には、血栓の再発のリスクと血液希釈剤治療による出血のリスクとを比較検討する必要があります。 その時点で、医療従事者とともに、薬物療法にどの程度耐えられるかについて話し合う必要があります。 考慮すべき点は、出血性合併症があったかどうか、ワルファリンの投与が容易であったかどうか、何度も投与量の変更が必要であったかどうかです。

また、あなたの好みも考慮する必要があります。 人々は通常、3つのカテゴリーのいずれかに分類される。 血栓の再発を恐れてワルファリンの服用を継続したい人。 他の人は、薬の服用と監視の不便さのためにワルファリンを止めたいと思っています。

第3のグループは、追加の検査がさらなる血栓のリスクを決定するのに役立ちます。 フィブリンDダイマーと呼ばれる血液検査は、血液中で進行中の血栓のレベルを測定します。 ワルファリン中止後1ヶ月でDダイマーが上昇した場合、年間の再発リスクは約10％です。 Dダイマーが正常であれば、再発リスクは約3％です。

音波を使って静脈を含む体内を画像化する超音波画像診断も有用です。 超音波検査で以前の血栓がなくなっていることがわかれば、再発のリスクはかなり低くなります。

あなたが決める前に、将来的に血栓を発症するリスクと、そのリスクを減らすために継続的な抗凝固薬が果たす役割を判断するために、これらのトピックについて医師に相談してください

– Robert McBane, M.D., Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minn.

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