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慢性

創傷が通常の炎症と創傷治癒の段階を経て進行せず、開いたままの場合、これは慢性創傷と呼ばれるようになる。 創傷がいつ慢性化するかについてのコンセンサスはありませんが、Sheehanらの研究によると、糖尿病の創傷では、4週間後の治癒の程度が12週間後の治癒の強い予測因子であり、4週間で約50％治癒していない創傷は治癒プロセスが停止している可能性が高く、したがって慢性であることが示唆されています。

慢性期の主な目標は、創傷が治癒しない理由を特定し、この障害や障害を解決することです。

創傷が慢性化する理由は限られていますが、これらの理由を修正すると、創傷は自然治癒に戻ります。

1. 動脈 十分な血流があるか？ 一般に、ABIが50mmHg未満、または足指の絶対圧が30mmHg未満（糖尿病の人は50mmHg未満）は、重症虚血肢を示し、創傷治癒の失敗を予測させます。 圧力によって血管壁の透過性が変化し、フィブリンや他の血漿成分が血管周囲に漏出する。 フィブリンの蓄積は、コラーゲン合成を抑制するため、創傷治癒に直接的かつマイナスの影響を与えます。 蜂巣炎や骨髄炎を含む感染症は、創傷治癒を阻害する。 好気性、嫌気性、および真菌性病原体の培養が推奨されます。
2. 圧力：懸念される領域への圧力の増加は、新しい組織の成長を破壊し、創部への適切な血液灌流の妨げとなります。 これらの領域は、その領域の圧力を避けるためにオフロードされる必要があります。
3. 全身性：治癒しない創傷では常に生検を行い、ある種の悪性腫瘍の非典型的症状である可能性がある。 創傷治癒を阻害する複数の全身性疾患があり、中でも糖尿病は最も一般的な原因である。 血糖値のコントロールができないと、体の正常な炎症反応が抑制され、治癒を妨げる微小血管の病気を引き起こすことが分かっています。 血清アルブミンが創傷治癒の良い予測因子であることは分かっていないが、タンパク質栄養失調や特定のビタミンおよびミネラルの不足が、慢性創傷を治癒する身体の能力を制限するという証拠がいくつか存在する。
4. 薬理学的：ヒドロキシ尿素は、治癒しない潰瘍を引き起こすことが複数例報告されている。 患者が意図的に、あるいはコンプライアンス違反の結果として潰瘍を引き起こしている場合がある。

一旦、根本的な問題が決定されると、実際の創傷の評価が行われます。 健康な正常組織ですか？ 肉芽、壊死、線維化でしょうか？ 赤色で粒状の組織では、治療は一般的に清潔と湿気を保ち、治癒が行われるように負荷を取り除くことです。 もし湿った壊死組織があれば、感染の巣となる可能性があるためすぐに切除すべきです。もし乾いていて血管供給が損なわれていれば、デブリードメントの前に再灌流が必要かもしれませんし、デブリードメントが傷を大きくしてしまうだけでしょう。 線維性組織では、デブリードメントを行い、治癒しやすい創傷環境を整える必要がある。 これはメスやキュレットで行うことも、酵素デブライドメントで行うこともできる。

創は濡れているか乾いているか？ 簡単な経験則では、濡れていれば乾かし、乾いていれば濡らす。 これは、創傷治癒に最適な湿度レベルを維持するための考え方です。 ハイドロゲルは比較的乾燥した創傷を湿潤状態に保つのに有効であり、アルギン酸塩のような吸湿材は滲出性潰瘍を乾燥させるのに有効である。 静脈うっ滞性潰瘍のような一部の創傷は、周囲の皮膚が過度に濡れないようにするためだけに、毎日ドレッシングを交換しなければならないほど濡れている。

周囲の組織は健康か、破砕性か、浸軟化しているか？ 特にfriable skin（もろい、薄い）は、接着剤が皮膚を裂き、傷を大きくする可能性があるため、困難な状態です。 軟化した皮膚は、傷口からの水分がうまくコントロールされていない場合に見られます。 余分な水分が皮膚を柔らかくし、分解し始めるので、傷口が大きくなります。

最後に、傷は感染しているのでしょうか？ セルライトのある皮膚は、周囲の組織よりも紅斑と浮腫が多く、問題のある部分の温度が上昇します。 膿性の分泌物が出ることが多く、原因菌によっては強い臭いを伴うこともあります。 特に静脈うっ滞性創傷では、強い臭気があっても、通常より著しく悪化するか、他の感染徴候と組み合わされない限り、感染を示唆するものではない；大量の排液はそれだけで独特の臭気を持つからである。 下肢の紅斑や浮腫、特に両側性に見られる場合は、感染ではなく単に血管炎である可能性があります。 簡単な検査は、足を3〜5分上げてみることです。 その間に紅斑がかなり消失すれば、感染症ではなく、血管炎である可能性が高いです。 しかし、開放創があったり、感染を疑わせるような理由がある場合は、常に慎重に判断する必要があります。

感染の深さや範囲によって治療の種類が変わるため、これらの症例では画像診断が不可欠です。 X線写真では、骨の破壊を見ることができ、骨髄炎（骨の感染症）を示しています。 一般的に、感染による骨の破壊が見られる場合は、骨を切除し、6週間の抗生物質投与で感染を完全に除去する必要があります。 軟部組織の紅斑は、組織内のガスを示す密度の低下した領域で、クロストリジウム・パーフリンゲンを含む重度の感染症でみられ、ガス壊疽にしばしば見られるため、直ちに感染組織の切除と潅流が必要な緊急事態となります。

感染が疑われる場合は、傷口の深部培養を必ず行う（縁をぬぐうだけでは多種多様な菌が培養される可能性が高い）。膿性の分泌物がある場合は、これが培養の良い材料となる。 敗血症や菌血症が疑われ、抗生物質治療を行う場合は、抗生物質治療を行う前に必ず血液培養を行う。

感染創の局所治療には、潅流とデブリードメントが必要であり、膿瘍の懸念があれば、感染の巣を取り除くために切開と排水が必要である。

創傷にアプローチする際に考慮すべき要因は数多くあるが、創傷の性質と当該創傷を引き起こしている根本的要因を理解することが、創傷の評価と治療を成功に導くだろう。