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水疱瘡

by admin
水疱瘡（水痘）は、発熱と小水疱の広範囲に及ぶ発疹を特徴とし、4～5日続く小児疾患として世界中で発生しています。
  • 水痘は通常、小さな水疱の特徴的な発疹によって容易に認識されます。
  • 水痘は通常、子どもでは軽度で短期間の病気です
  • 成人は重度の水痘のリスクがより高くなります。
  • 妊娠中の水疱瘡は、ある種のリスクを伴います。
  • 帯状疱疹は、水痘の長期的な結果として生じます。
  • 水疱瘡の発作の重症度や期間を減らすために、特定の重症例や免疫抑制者のような特別な状況下で使用できる抗ウイルス薬があります。
  • 水疱瘡のワクチンは現在市販されています。

説明

水疱瘡（水痘）は、発熱と、通常胸、背中、顔面に広がる小さな水疱（小水疱）の発疹、腕や脚にはほとんど水疱が認められないという特徴を持ち、4～5日続く小児疾患として世界中で発生しています。

時に重症化し、肺や肝臓などの内臓が侵されることがあります。 水疱瘡は、一生のうちに一度しか発症しません。 一度水疱瘡から回復すると、水疱瘡に対する免疫力が一生続きます。 しかし、水疱瘡の原因となるウイルスはヘルペスウイルスに属し、他のウイルスと同様に、最初の感染から回復した後、ウイルスは宿主から離れず、特定の神経細胞で病気を起こさない潜伏状態にあります。 この「潜伏」ウイルスは、ストレス、栄養失調、老齢など様々な要因で「再活性化」されるまでは、病気を引き起こすことはないのです。 再活性化したウイルスは病気を引き起こしますが、最初の感染とは異なる形で病気を引き起こします。 水疱瘡の場合、水疱瘡にかかった後、何年も経ってからウイルスが再活性化し、帯状疱疹を引き起こします。 帯状疱疹は、皮膚の1つの領域に限定された痛みを伴う水疱の帯です。

原因

水痘は、水痘帯状疱疹ウイルス、VZV、またヒトヘルペスウイルスIII型として知られているものに初めて感染したときに起こる病気である。

近縁種の単純ヘルペスウイルスと同様に、水痘・帯状疱疹ウイルスは、生涯にわたって人の中に存在し続けます。 ウイルスは背骨の神経センターで休眠状態になります。

水疱瘡は、この病気にかかったことのない人なら誰でもかかる可能性があります。 帯状疱疹は水疱瘡にかかったことのある人にしか起こりません。

水痘・帯状疱疹ウイルスは、水痘の発疹ができる直前または直後の人の喉の分泌物に含まれています。 これらの分泌物は、空気中の飛沫として他の人に到達することがあります。 水痘や帯状疱疹の皮膚の水疱にも感染性ウイルスが含まれており、指などを通じて他人の鼻や口に入ることがあります。 初期の水疱瘡の人と直接顔を合わせると、感染の危険があります。 初期の水疱瘡の人と同じ部屋でしばらく過ごすだけでも、リスクがあります。

最もリスクが高いのは、水疱瘡の人と同じ家庭で生活する場合で、水疱瘡にかかったことがない人の10人中9人が、このような状況で感染します。

帯状疱疹（「帯状疱疹」または「ゾスター」とも呼ばれる疾患）は、脊髄神経中枢のひとつでVZVウイルスが再活性化した結果です。ウイルスは神経とその枝を伝って皮膚に入り、増殖して神経が通常供給する領域に局所的に水疱を生じさせます。 従って、帯状疱疹は、1本の知覚神経によって「配線」された皮膚の領域（皮膚の領域はデルマトームとも呼ばれます）を侵します。 帯状疱疹の発作でよく罹患するのは、胸部、腹部、顔面の皮膚分節です。

帯状疱疹はどの年齢でも発症しますが、通常高齢者に発症します。これはおそらく、免疫システムのウイルスに対する「記憶」が時間とともに弱まり、免疫システムが潜伏ウイルスを効果的に制御できなくなるためと思われます。 免疫系が低下した人は、ウイルスを制御する能力も失います。例えば、免疫制御は、ストレス、貧しい食生活、薬物による免疫抑制、移植患者やHIV感染によって引き起こされることがあります。

症状

発疹が出る1日ほど前から、軽い頭痛、中程度の発熱、体調の悪さなどが現れます。 成人では、これらの症状がより重くなり、インフルエンザのような筋肉痛を伴うこともあります。 発疹は最初、体幹のどこかに数ミリのピンク色の隆起
として現れます。

隆起は数時間のうちに、透明な液体（小胞）を含んだかゆみのある水疱になります。 小水疱は急速に分解され、痂皮（かさぶた）になりますが、前の小水疱が痂皮になり始めると同時に、新しい小水疱が出現します。 通常、250から500の小胞が形成される。

水痘では、発疹は体幹（胸部と腹部）に最も密集し、
顔や手足には小胞が少なくなります。

頭皮の小水疱は、首の後ろのリンパ腺
の腫脹を伴うことがあります。
これらの湿った表面では、小水疱は潰瘍になる傾向があり、かなり
痛みを伴うことがあります。

この結果、嚥下が困難になることがあります。 小胞は通常、発疹の5日目には現れなくなり、6日目にはほとんどの小胞が
痂皮で覆われることになります。

水疱瘡は通常、小児では軽い病気ですが、
可能性のある合併症がいくつもあります。

  • 発疹は非常にかゆく、子どもはつい掻いてしまうので、最も多い合併症は細菌による小水疱の感染で、これは二次感染として知られています。 二次感染では、皮膚が赤くなり、小水疱部位から膿が出ます。 さらに重症になると、感染した皮膚の下の組織まで感染し、腫れを引き起こします。 水疱瘡の発疹では皮膚に傷跡が残りませんが、二次感染では皮膚に傷跡が残ることがあります。
  • 別のタイプの重篤な合併症（出血性水痘）は、小水疱部位に出血することによって明らかになることがあります。
  • 水痘肺炎は、肺に小水疱ができたときに起こる重篤な合併症で、息切れや咳で明らかになります。
  • 水痘脳炎は、水痘の約1,000人に1人の割合で合併症として起こります。 病気の終盤に起こることが多いようです。 小児によくみられるのは、平衡感覚を失い、よろめきながら歩くようになることです。 また、目の不随意運動を伴うことがあります。 脳炎のその他の徴候は、性格の変化、いらいら、眠気などで、重症の場合は意識障害に進行します。 熱帯地方ではやや流行が少なく、これらの地域では水痘にかかることなく大人になる人が多くなっています。

    ほとんどの子ども（4人のうち3人）は9歳か10歳までに水疱瘡にかかり、成人するまでにほとんどの人が水疱瘡を経験します。 水痘にかかったことのある人の約7人に1人が生涯に帯状疱疹を経験することになります。

    経過

    水痘・帯状疱疹ウイルスに感染してから症状が出るまで、通常約14日かかりますが、この期間は短くて10日、長くて21日の場合もあります。 発疹が出る24〜36時間前に予備症状（発熱、頭痛）が出ることもあります。

    発熱は発疹が出る数日後にはおさまり、発疹自体は通常1週間以内（10日後までに最後の痂皮が落ちる）です。

    危険因子

    一般に、小児は水痘の合併症を起こす可能性が最も低いです。 1歳未満の赤ちゃんはかかりやすく、思春期以降の10代や成人は重症の水痘やその合併症にかかりやすくなります。

    特に重症の水疱瘡にかかる危険性が高いグループがあります。

    • 出産前5日から出産後2日の間に母親自身が水痘を発症した場合、その母親から生まれた赤ちゃんは非常に弱い立場にあります。 これは、感染する前に母親の中で防御免疫が形成されず、赤ちゃんに伝わらないからです。
    • 妊娠20週目に水疱瘡にかかると、ごくまれに（症例の1～2％）発育中の胎児に障害を与えることがあります。 起こりうる異常の種類は、皮膚（瘢痕）、手足（短縮）、脳（精神遅滞）、目（失明）などに影響します。
    • また、妊娠中のどの段階でも水痘にかかると、特に水痘性肺炎が母体に大きな危険を及ぼします。
    • 免疫系が低下している子どもや大人は、水疱瘡のリスクが特に高くなります。 免疫系が低下している状態の例としては、白血病、リンパ腫、HIV/AIDSが挙げられます。 また、重症の喘息や関節炎、腎臓病に対する高用量のプレドニゾンなど、免疫系を低下させる薬剤もあります。 免疫不全の人は、濃い発疹、肺炎や肝炎などの内臓障害、出血性水痘、病気の長期化などが起こりやすくなります。 水痘は免疫不全の人がかかると、まれに死亡することがあります。

    受診のタイミング

    次のような場合は、医師の診察を受けてください。

    • あなたやあなたの子どもが免疫不全で、水疱瘡の人に感染したことがある、または水疱瘡の症状がある
    • あなたの新生児や1歳未満の赤ちゃんが水疱瘡の人に感染した、または水疱瘡の症状が出ている場合。 特に母親が感染源の場合
    • 妊娠中で水痘の人に感染したことがある（特に自分が水痘にかかっていないことを知っている場合）、または水痘の症状が見られる
    • 大人で水痘の症状が見られる
    • 水痘の子供や大人は息切れを起こす
    • 水痘の子どもや大人が、赤みや膿が広がる、腫れる、皮膚に出血するなど皮膚トラブルを起こした。

    受診の準備

    あなたやあなたの子どもが水疱瘡にかかったら、リスクのある他の患者への感染を防ぐために、予約の際に医師の受付にその旨を伝えましょう。

    診断

    水疱瘡は、水疱という特徴的な発疹があるため、通常、容易に認識できる病気です。 このため、検査はあまり必要ありません。 疑わしい場合は、ウイルス学研究所で、小さな針と注射器で小水疱から得た液体、または小水疱の生の基部を綿棒でこすって得た細胞物質について、迅速検査を行うことができます。

    水痘にさらされる状況では、人が以前に間違いなく水痘にかかったことがあるという知識は、もしあれば、どんな措置をとるべきかを決定する際に非常に有用です。 多くの場合、この情報は知られていないか、間違っています（例えば、大人が子供の頃に水疱瘡にかかったかどうかを思い出そうとする場合）。 水痘にかかったことのある人は、血液検査で水痘・帯状疱疹ウイルスに対する抗体を持っているかどうかを調べることができます。 抗体があれば、過去に水疱瘡にかかったことがあり、水疱瘡に対して完全に、または部分的に（免疫不全の人の場合）保護されていることを意味します。 アスピリンの使用は、水疱瘡の小児におけるまれではあるが致命的な脳炎（ライ症候群）に関連している。 イブプロフェンの使用は、最近、水疱瘡患者における非常に危険な形態のクリーピング組織感染と関連している。

    小児の水疱瘡の軽症例は、症状をコントロールする簡単な方法で管理することができます。

    かゆみには

    • ぬるめのお風呂
    • 冷湿布
    • カラミンローション
    • ゆったりした綿の服

    脱水を防ぐには

    • 子供には定期的に飲ませるように励むことです。
    • 必要であれば、飲み込むときの痛みを和らげるために鎮痛剤を投与する。

    二次的な皮膚感染を防ぐために

    • 石鹸と水で頻繁にお風呂に入れ、柔らかいタオルで皮膚を拭き、清潔な下着を着せる。
    • 子供の爪をきれいに保ち、短く切り、ひっかきによる損傷を少なくする。

    中程度の熱と不快感には

    アスピリン系以外の解熱剤やパラセタモールやメフェナム酸などの鎮痛剤を推奨用量に従って投与します。 (アスピリンやイブプロフェンは使わないでください）

    薬

    よりひどいかゆみには、たとえば眠れないような場合は、医師や薬剤師が抗ヒスタミン薬を勧めることがあり、なかには鎮静作用もある有用なものもあります。

    重大な皮膚感染症は、抗生物質の経口投与で治療します（消毒クリームは十分な効果がありません）。

    非常にリスクの高い人が水痘にかかった場合（白血病の子ども、水痘の母親の新生児など）、「即時免疫」を得るために免疫グロブリン製剤（水痘帯状疱疹免疫グロブリンまたはVZIG）が筋肉注射で投与されることがあります。 VZIGは水疱瘡を予防することはできませんが、感染者に感染した後、非常に早い段階で投与しない限り、重症度を下げることができます。

    VZIGは、水痘・帯状疱疹ウイルスに対する血中抗体レベルが非常に高い人からの献血から調製されます。 南アフリカでは、Natal blood transfusion serviceが製造しています。 そのため、非常にリスクの高い人しか利用できません。

    幸いなことに、抗ウイルス剤のアシクロビルは水疱瘡の治療に有効で安全です。 (重症の水疱瘡の危険がある患者は、水疱瘡の初期症状からアシクロビルで治療されるべきです。 最も幼い赤ちゃんにも安全に使用することができます。 経口投与が可能ですが、水痘性肺炎などの悲惨な状況下では静脈内投与することもあります。

    成人の水痘は健康であっても合併症のリスクがかなり高いため、現在では18歳以上のすべての人に、できれば発病から24時間以内にアシクロビルで治療するよう勧める専門家もいます。

    アシクロビルおよびそこから派生した新薬も、帯状疱疹の症状を軽減するのに多少なりとも役立つ可能性があります。

    妊娠中は原則としてほとんどの薬剤を避けるべきですが、アシクロビルで治療した多くの女性において、胎児への悪影響は報告されていません。 したがって、妊娠中の水痘を治療するかどうかは、妊娠中の母親に対する非常に大きなリスクを最優先に考慮すべきです。

    残念ながら、アシクロビルによる治療が、妊娠前半の感染によって生じる可能性のある障害から、発育中の胎児を保護するという確証はまだありません。

    カウンセリングでは、胎児へのリスクは小さく予測できないため、母親の水痘を理由に妊娠を中止することは通常勧めません。 しかし、その決定は個々の状況によって異なります。

    予防

    これまで、水疱瘡の感染は基本的に避けられないものであった。 しかし、近年、水痘ワクチンが開発され、特に危険性のある人を守るために使用され、成功を収めています。 米国などでは、すでに小児期の定期接種として使用されています。 南アフリカでは最近認可されましたが、より緊急の健康上の優先事項がある限り、小児期の定期的な国費での予防接種になる可能性は低いと思われます。

    水痘ワクチンは、「岡」株と呼ばれるウイルス株から作られた弱毒化された生ワクチンになります。 このワクチンは、少なくとも4週間の間隔をあけて2回接種すれば、水痘感染をほぼ95％防ぐことができ、生後9ヶ月からの乳児に安全に使用することができます。

    ただし、水痘のウイルス株は個人間でも感染する可能性があるため、免疫力の低下した人（例えば、友人の通院時など）が水痘の人に接触したり、最近水痘にかかった人（感染のごく初期段階にある人）や水痘ワクチンを最近受けた人にも接触しないよう、十分に注意しなければなりません。

    自然感染では、発疹の約2日前からすべての水疱が痂皮化するまで感染力があり、通常発疹の始まりから5～6日かかります。 他人に感染させないために、湿った水疱がある間は、社会的な接触を避ける必要があります。 学校に通う子どもは、水疱が痂皮化するまで登校しないようにします。

    (Reviewed by Dr Eftyhia Vardas, University of the Witwatersrand)

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