Abstract and Introduction

Background: Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation（WISEWOMAN）プログラムは，中年期の保険未加入女性のスクリーニングと介入のニーズに取り組むことにより，健康における人種・民族間の格差をなくすことを目的としている。 本論文では，WISEWOMANプログラムの要件，2002年に資金提供を受けた12のプロジェクトの設計，標準化されたデータ報告・分析システムの使用，参加者の危険因子，効果的な行動戦略，および今後の計画について述べる＜2077＞。 WISEWOMAN実証プロジェクトでは，乳癌と子宮頸癌の早期発見に心血管疾患（CVD）予防の要素を加えることの実現可能性と有効性が検討されている。 40～64歳の女性で，米国の特定の州でNational Breast and Cervical Cancer Early Detection Program（NBCCEDP）に登録され，経済的に不利で健康保険に加入していない人が対象となる。 主要アウトカム指標は、血圧、脂質レベル、タバコの使用。 中間指標は，自己申告による食事と身体活動，変化への準備の度合い，行動変容への障壁などである
結果。 2002年、完全に稼働した10のプロジェクトは、経済的に不利な女性8164人をスクリーニングし、様々な人種や民族的背景を持つ文化的・地域的に適切な栄養と身体活動の介入策を開発した。 スクリーニングを受けた女性の23％が総コレステロールが高く、そのうち48％は新たに診断されたものであった。 女性の38％が高血圧であり、24％が新たに診断されたものであった。 参加者の約75％が体重過多または肥満であり、一部の施設では42％までが喫煙者であった
。 WISEWOMAN実証プロジェクトは，慢性疾患のリスクが高い経済的に不利な立場にある女性やマイノリティの女性への到達に成功している。 これらのプロジェクトは，一般に，調査や評価を行うための資源やスタッフが限られているセーフティネット事業者によって実施されるため，課題に直面している。 一方、これらのプロジェクトは、社会的・医学的に最も脆弱な女性がケアを受ける環境で実施されるため、健康格差の是正に特に有益な知見が得られるでしょう。 これが、WISEWOMAN（Well-Integrated Screening and Evaluation for Women Across the Nation）プログラムで推進されているビジョンです。 このビジョンを達成するためには、社会の医療システムを根本的に変える必要があります。 現在、労働年齢女性のおよそ5人に1人が健康保険に加入しておらず、少数民族の患者は、たとえ保険に加入していても、白人に比べて医療機関との一貫した関係を享受できる可能性が低くなっています。 健康保険や普段のかかりつけの医療機関がないことは、米国内科学会（American College of Physicians）や米国医学研究所（Institute of Medicine）によって、重要な予防医療を受ける上での障壁とされています。 したがって、予防医療サービスへのアクセスを確保するためには、医療保険を拡大し、医療提供者と患者の間に一貫した信頼関係を確保することが必要である。 しかし、医療における人種や民族の格差に関する研究によると、保険や所得を考慮してもなお、一部の社会集団は不平等な扱いを受けていることが分かっています。 こうした格差の理由は複雑で、職業的、文化的、あるいは言語的なものである可能性があります。 したがって、女性の生活の経済的・文化的背景に配慮した予防医療戦略も必要である。

WISEWOMANプログラムは、1993年に議会で承認され、1995年に資金が提供された。 経済的に不利な立場にあり保険に加入していない女性への予防医療サービスの提供を増やす機会を認識したため、米国議会は疾病対策予防センター（CDC）に対し、すでに全米乳がん子宮頸がん早期発見プログラム（NBCCEDP）に参加している女性への心血管疾患（CVD）や他の予防サービスの提供を開発し評価するよう要請した。 この要請を受けて、CDCは州・準州の保健省および部族機関に、乳がん・子宮頸がん検診プログラムにCVD検診とライフスタイルへの介入を追加するための創造的戦略を設計するよう要請した。 3230>

第2段階は1999年に始まり、議会がWISEWOMANプログラムの拡大を承認し、「標準」プロジェクト（すなわち、対照群を使用せずに実現可能性をテストするプロジェクト）および強化プロジェクトに資金が授与された。 3230>

WISEWOMANの第一段階の発表結果は、乳がん・子宮頸がん早期発見プログラム（BCCEDP）にスクリーニングとCVD危険因子低減への介入を含めることは適切だが時には困難であることを示唆した。 結果は、WISEWOMANの介入によって身体活動を増加させ、栄養を改善することができることを示した。 3つのプログラムとも、介入群による差は明らかではなかったが、参加者は1年後にいくつかの生物学的危険因子が改善されているようであった。 ノースカロライナ州では、コレステロールの平均低下量は7～8mg/dlであった。 どちらの介入群でもコレステロールの低下は同じであったので、この改善はより集中的な介入に起因するものではなかった。 マサチューセッツとアリゾナでは、高血圧の女性の割合も、ベースラインと1年後のフォローアップの間ですべての群について低下した。 BCCEDPの拡大に対する課題として、医療従事者が研究に負担を感じていることや、新たに資金を得たBCCEDPプロジェクトが、さらに別のプログラム要件を追加する安定性に欠けていることが挙げられた。

WISEWOMANの第2期では、残りの重要な疑問にも取り組んでいます。 たとえば、WISEWOMANがサービスを提供する多様な集団における危険因子の負担はどのようなものなのか。 WISEWOMANのプロジェクトは、参加者や医療提供者にどのように受け止められているのか？ CVD の危険因子を減らし、女性の行動変容能力を向上させるのに、どのような介入戦略が特に効果的なのか？ どのようなアプローチが複数の社会レベル（個人、家族、コミュニティなど）に影響を与えるのに特に成功するか？ WISEWOMANプロジェクトの実施にかかる費用は？ 3230>

この概要では，WISEWOMANプログラムの要件，現在資金提供されている12のプロジェクトの設計，プロジェクト間の比較を可能にする標準化データの使用，研究集団におけるリスク要因の負担，効果的な行動戦略，将来の計画に関する情報を提供する。 最終的には，WISEWOMANプログラムにおいて実現可能で費用対効果が高いと証明されたアプローチは，予防医療へのアクセスにおける格差と戦い，行動変容をもたらすための知識と技能を向上させる上で，公衆衛生界を支援することになるであろう

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