Una donna di 32 anni con una storia di anemia falciforme omozigote (malattia Hgb SS) è stata iniziata in anticoagulazione con apixaban 5 mg BID per trombosi della vena cava superiore ed embolia polmonare. Altre complicazioni della malattia di Hgb SS includevano due CVA e diversi ricoveri per crisi di dolore. Era iscritta a un programma di trasfusione mensile di scambio ed era sotto supplemento di acido folico. Mentre era sotto anticoagulazione per la sua PE e trombosi SVC, ha sviluppato l’ematochezia e il workup ha rivelato un’anemia da carenza di ferro (ferritina 8.1 ng/mL, emoglobina 7.0 gm/dL, MCV 77.4 fl). La colonscopia ha rivelato un esteso corpo estraneo in tutto il colon, rendendo difficile l’avanzamento del colonscopio oltre il colon sigmoideo. Il paziente è stato dato ulteriore polietilene glicole 3350 ed elettroliti seguita da colonscopia ripetere con l’assistenza di grande volume di evacuazione dell’acqua, che ha mostrato piccoli frammenti di carta igienica dal colon sigmoide (Figura 1A freccia) fino al ileo terminale meglio visualizzati dopo la rimozione dal colon (Figura 1B freccia). Nessuna fonte attiva di sanguinamento è stata identificata. A seguito di ulteriori domande, il paziente ha riferito pica e desiderio di carta igienica e ha sostenuto di mangiare fino a due rotoli di carta igienica al giorno. Ha ricevuto tre dosi di terapia sostitutiva con ferro per via endovenosa con normalizzazione della ferritina (89.3 ng/mL). Al follow-up di 8 settimane dopo la terapia di sostituzione del ferro, le sue voglie si erano completamente risolte e non mangiava più carta igienica. La xilofagia è una forma di pica in cui i pazienti hanno l’insolito desiderio di ingerire carta.1, 2