Nessuna espansione ACA Medicaid, ma nemmeno nessun vuoto di copertura

Anche se il Wisconsin non ha espanso Medicaid secondo le linee guida stabilite dall’Affordable Care Act (ACA), il programma Medicaid dello stato (che si chiama BadgerCare) copre tutti i residenti legalmente presenti con redditi sotto il livello di povertà. Il Wisconsin è l’unico stato senza espansione di Medicaid che non ha un vuoto di copertura; tutti i residenti a basso reddito hanno accesso a Medicaid o a sussidi per aiutarli ad acquistare una copertura privata nello scambio.

A maggio 2020, c’erano 175.893 adulti non disabili senza figli minorenni che avevano copertura sotto Wisconsin Medicaid. Questo è stato un aumento di quasi 23.000 da marzo 2020, quando è iniziata la pandemia di COVID-19, evidenziando l’importanza di Medicaid nel coprire le persone che hanno perso la loro copertura sanitaria e i loro redditi in mezzo alla pandemia.

L’ex governatore Scott Walker, che era contrario all’ACA, ha scelto di non accettare il finanziamento federale per l’espansione di Medicaid del Wisconsin sotto l’ACA, in parte perché era preoccupato che il governo federale non avrebbe mantenuto la sua promessa di continuare a pagare almeno il 90% dei costi. Ma poiché il Wisconsin non ha espanso Medicaid, lo stato sta ricevendo solo il suo regolare tasso di corrispondenza federale del 58,5%, e lo stato sta pagando il resto (il tasso di corrispondenza federale è stato temporaneamente aumentato dalla legislazione federale, al fine di affrontare la pandemia COVID-19). Se lo stato dovesse espandere Medicaid per coprire gli adulti che guadagnano fino al 138 per cento del livello di povertà, il governo federale pagherebbe il 90 per cento del costo della copertura degli adulti abili e senza figli.

Un’analisi del 2020 della Robert Wood Johnson Foundation stima che 120.000 persone avrebbero accesso a Medicaid se lo stato accettasse i finanziamenti federali per espandere completamente la copertura, e che il tasso di non assicurati dello stato scenderebbe del 16 per cento. E poiché il Wisconsin sta attualmente coprendo gli adulti con reddito fino al livello di povertà sotto la regolare divisione di finanziamento statale/federale, il Wisconsin è l’unico stato non in espansione che vedrebbe un calo diretto della spesa statale espandendo Medicaid (poiché il governo federale inizierebbe a pagare il 90% del costo di copertura dell’intera popolazione in espansione di Medicaid, compresi gli adulti non disabili con reddito sotto il livello di povertà che sono già coperti secondo l’approccio statale non in espansione).

L’approccio del Wisconsin significa che lo stato ha essenzialmente ampliato Medicaid usando i propri fondi, cosa che nessun altro stato ha fatto. Il governatore Tony Evers, entrato in carica all’inizio del 2019, vuole espandere Medicaid, ma i legislatori hanno finora respinto questa opzione.

La dimostrazione di riforma di BadgerCare è stata sospesa / ritardata a causa di COVID-19

Nel giugno 2017, il Wisconsin ha presentato una proposta di waiver 1115 al CMS, dettagliando le riforme che lo stato voleva fare al suo programma Medicaid esistente per gli adulti senza figli di età 19-64. Le modifiche proposte sono state richieste secondo i termini della legge di bilancio 2015-2017 (Act 55) che lo stato ha promulgato. CMS ha approvato la deroga nell’ottobre 2018, ma con alcune modifiche.

Le riforme dello stato per gli adulti senza figli iscritti a BadgerCare Plus erano previste per entrare in vigore nel 2020. Ma in risposta alla pandemia di COVID-19, il Wisconsin ha emanato l’Assembly Bill 1038 (Act 185) nell’aprile 2020, implementando una vasta gamma di misure. La sezione 105 della legislazione ha permesso allo stato di sospendere o ritardare le riforme previste dalla BadgerCare Reform Demonstration. Questo ha permesso al Wisconsin di rispettare i requisiti federali per ricevere i finanziamenti federali aggiuntivi di Medicaid che sono stati forniti agli stati per affrontare la pandemia (per ricevere i finanziamenti, gli stati non possono imporre nuovi premi dopo il 1° gennaio 2020, e non possono disiscrivere persone da Medicaid durante l’emergenza COVID-19; nuovi premi e un requisito di lavoro sarebbero in contrasto con queste regole).

Quindi per il momento, a partire dalla metà del 2020, il progetto dimostrativo di riforma del BadgerCare non è stato implementato. Ma ecco uno sguardo a ciò che richiede, quando lo stato è in grado di attuare i cambiamenti:

L’approvazione della deroga estende Wisconsin Medicaid fino alla fine del 2023, e anche se permette allo stato di implementare un requisito di lavoro per gli iscritti di età compresa tra 19 e 49 anni, CMS non ha approvato la proposta dello stato di richiedere test di droga come condizione di ammissibilità per Medicaid. Invece, il Wisconsin ha rivisto la sua proposta per includere il completamento di una valutazione del rischio sanitario come condizione di ammissibilità. Le persone possono essere indirizzate al trattamento di abuso di sostanze sulla base delle loro valutazioni del rischio sanitario, ma non perderebbero la loro ammissibilità a Medicaid.

Lo stato ha una pagina FAQ sull’estensione e l’emendamento della deroga. I cambiamenti approvati includono:

• Un premio Medicaid di 8 dollari al mese per gli adulti senza figli con reddito familiare tra il 51 e il 100 per cento del livello di povertà (per un singolo individuo, che è il reddito tra $ 6.507 e $ 12.760 nel 2020). C’è un’opzione per gli iscritti a ridurre questo premio a metà se non si impegnano in comportamenti che creano un rischio per la salute, o se lo fanno ma anche attestano di gestire il comportamento per migliorare la loro salute. I comportamenti salutari includono cose come indossare una cintura di sicurezza, evitare prodotti di tabacco e mantenere un peso sano. I requisiti del premio sono stati sospesi durante la pandemia COVID-19, al fine di consentire allo stato di ricevere ulteriori finanziamenti federali Medicaid.
• Un copay di 8 dollari per l’uso non urgente del dipartimento di emergenza.
• La compilazione di un questionario sulla salute e il benessere come condizione di ammissibilità. Questo ha sostituito lo screening/test antidroga originariamente proposto come condizione di idoneità. Anche se gli iscritti le cui risposte al questionario indicano la necessità di un trattamento per la droga possono essere indirizzati alle opzioni di trattamento, non perderanno la loro idoneità alla copertura. Il programma di valutazione della salute è stato anche sospeso durante la pandemia COVID-19.
• Aumentata la copertura per il trattamento dell’abuso di sostanze, compreso il trattamento residenziale completo come opzione per tutti i membri BadgerCare.
• Limitazione dell’idoneità Medicaid del Wisconsin a 48 mesi per gli iscritti non disabili e non incinte di età compresa tra 19 e 49 anni. Dopo che una persona raggiunge un totale di 48 mesi di copertura, l’idoneità di Wisconsin Medicaid cesserà per sei mesi. Tuttavia, qualsiasi mese durante il quale un iscritto a Wisconsin Medicaid lavora o è impegnato in un addestramento al lavoro per almeno 80 ore non viene conteggiato nel limite dei 48 mesi. La copertura nel Wisconsin per gli adulti senza figli e non disabili è limitata a coloro che hanno un reddito al di sotto del livello di povertà (12.760 dollari per un adulto single nel 2020), quindi evitare il limite dei benefici a vita pur continuando a ricevere i benefici comporterebbe lavorare abbastanza da soddisfare il requisito delle 80 ore al mese, pur non guadagnando più di 12.760 dollari durante l’anno (il livello di povertà viene adeguato leggermente più alto ogni anno). Ma l’implementazione del requisito del lavoro è stata ritardata a causa di COVID-19; la deroga è approvata, ma non implementata a partire da settembre 2020.

Storia del Wisconsin Medicaid

Prima del 2014, Wisconsin Medicaid aveva linee guida di ammissibilità molto più generose dei programmi nella maggior parte degli altri stati. Era ancora limitato a bambini, donne incinte e genitori con figli a carico, ma li copriva con redditi fino al 200% del livello di povertà (300% per bambini e donne incinte).

L’espansione di Medicaid sotto l’ACA avrebbe esteso la copertura di Medicaid a tutti – compresi gli adulti senza figli a carico – con redditi fino al 138% della povertà. Ma la Corte Suprema ha stabilito nel 2012 che gli stati non possono essere penalizzati se non espandono i loro programmi, e il governatore del Wisconsin Scott Walker ha visto un’opportunità per rinnovare il programma Medicaid dello stato, fornendo l’accesso alla copertura per tutti, pur basandosi il più possibile sulla copertura privata.

I sussidi dell’ACA per acquistare piani privati nello scambio sono disponibili solo per le persone con redditi tra il 100 per cento e il 400 per cento del livello di povertà. Così il governatore Walker ha deciso di rendere Wisconsin Medicaid disponibile a tutti con redditi fino al 100 per cento del livello di povertà (donne incinte e bambini sono ancora ammissibili con redditi familiari fino al 300 per cento del livello di povertà). Questo significa che circa 83.000 adulti senza figli a carico sono diventati di nuovo idonei per Wisconsin Medicaid il 1 aprile 2014.

Ma nel commercio, il piano di Walker prevedeva il passaggio alla copertura privata attraverso lo scambio per circa 72.000 residenti con redditi tra il 100 e il 200 per cento del livello di povertà. Questo gruppo era composto quasi interamente da genitori con figli a carico, ed erano ammissibili per Wisconsin Medicaid sotto le vecchie regole. Anche se questo gruppo ha ora diritto a sussidi significativi nello scambio, ci sono preoccupazioni tra i sostenitori dei consumatori che le persone che erano precedentemente assicurate attraverso Wisconsin Medicaid potrebbero non essere state in grado di permettersi la copertura privata nello scambio (compresi i costi out-of-pocket per le richieste), anche con i sussidi.

Per le persone che hanno perso l’idoneità Medicaid, lo scambio ha fornito un periodo speciale di iscrizione che è durato fino alla fine di giugno 2014. Ma a settembre 2014, lo stato ha stimato che c’erano ancora 28.500 ex iscritti a Medicaid del Wisconsin che non si erano iscritti alla copertura attraverso lo scambio. Di conseguenza, è stato istituito un nuovo periodo speciale di iscrizione, dal 4 settembre al 2 novembre 2014. In definitiva, lo stato ha stimato che meno del 60% delle persone che hanno perso l’accesso a Medicaid sono state in grado di passare a un piano privato nello scambio del Wisconsin.

Una scelta costosa

Non accettando il finanziamento federale per espandere Medicaid sotto l’ACA, il Wisconsin ha perso miliardi di finanziamenti federali dall’inizio del 2014. Se lo stato avesse accettato l’espansione di Medicaid per coprire gli adulti con un reddito fino al 138% del livello di povertà, il governo federale avrebbe pagato il 100% dei costi fino alla fine del 2016, e avrebbe pagato il 90% dei costi nel 2020 e oltre. Ma poiché il Wisconsin taglia l’eleggibilità di Medicaid al 100 per cento del livello di povertà, non sono eleggibili per la partita federale rafforzata fornita dall’ACA. Sotto l’amministrazione Obama, alcuni stati hanno proposto di espandere Medicaid al 100 per cento del livello di povertà con il pieno finanziamento federale, ma l’HHS non ha accettato questa disposizione, insistendo sul fatto che per ricevere il finanziamento dell’espansione di Medicaid dell’ACA, gli stati dovevano espandere la copertura fino al 138 per cento del livello di povertà (133 per cento, con un disconoscimento incorporato del 5 per cento del reddito).

L’amministrazione Trump ha mantenuto questa posizione, più recentemente con il suo rifiuto della proposta dell’Utah per il pieno finanziamento di espansione di Medicaid con un approccio di espansione parziale simile a quello del Wisconsin. (L’Utah alla fine ha espanso completamente il suo programma Medicaid, al fine di ottenere un maggiore finanziamento federale).

Perché il Wisconsin ha adottato un approccio unico per espandere parzialmente Medicaid, hanno pagato più fondi statali di quanto avrebbero fatto se avessero espanso Medicaid come richiesto dall’ACA. Secondo la Robert Wood Johnson Foundation, i costi diretti del Wisconsin per Medicaid diminuirebbero di quasi il 7% se lo stato espandesse Medicaid, nonostante il fatto che più persone sarebbero coperte.

Chi ha diritto a Medicaid in Wisconsin?

BadgerCare Medicaid è disponibile per i seguenti residenti legalmente presenti nel Wisconsin

• Donne incinte con reddito familiare fino al 300% della povertà.
• Bambini fino a 19 anni con reddito familiare fino al 300 per cento della povertà.
• Adulti con reddito familiare fino al 100 per cento della povertà.

Come posso iscrivermi a Medicaid in Wisconsin?

• Puoi iscriverti online su HealthCare.gov o sul sito BadgerCare.
• Puoi iscriverti per telefono al 1-800-318-2596.
• Puoi anche iscriverti di persona o per telefono presso un’agenzia locale di mantenimento del reddito del Wisconsin (questa mappa mostra l’agenzia per ogni regione – puoi cliccare sulla tua regione e ti mostrerà l’indirizzo e il numero di telefono del tuo ufficio locale).
• Puoi stampare una domanda cartacea e portarla alla tua agenzia locale di mantenimento del reddito o inviarla per posta (l’indirizzo da usare dipende dal fatto che tu viva o meno nella contea di Milwaukee).

Iscrizione a Medicaid del Wisconsin

A giugno 2020, c’erano 1.112.844 persone iscritte al programma Medicaid/CHIP del Wisconsin, che è un aumento del 13% dalla fine del 2013. Gli stati che hanno espanso Medicaid hanno visto aumenti sostanziali nell’iscrizione a Medicaid. Anche se il Wisconsin ha permesso agli adulti senza figli con un reddito fino al livello di povertà di iscriversi a partire dal 2014, hanno tagliato l’ammissibilità per i genitori con figli a carico il cui reddito era tra il 100 per cento e il 200 per cento della povertà, compensando gran parte dei guadagni di iscrizione.

Poco più del 9 per cento dei residenti del Wisconsin erano senza assicurazione nel 2013, e questo è sceso a soli 5,3 per cento entro il 2016, secondo i dati del censimento degli Stati Uniti. Nel 2017, era leggermente più alto, al 5,4 per cento, ed è cresciuto di nuovo leggermente nel 2018, quando il 5,5 per cento della popolazione dello stato non era assicurato. A partire da maggio 2020 – con la perdita di posti di lavoro e la conseguente perdita di assicurazione sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro – il tasso di non assicurati del Wisconsin era del 10%.

Louise Norris è un broker di assicurazione sanitaria individuale che scrive di assicurazione sanitaria e riforma sanitaria dal 2006. Ha scritto decine di opinioni e pezzi educativi sull’Affordable Care Act per healthinsurance.org. I suoi aggiornamenti sullo scambio sanitario statale sono regolarmente citati dai media che coprono la riforma sanitaria e da altri esperti di assicurazione sanitaria.