Circa la metà della popolazione asiatica ha una piega palpebrale naturale, ma in alcuni casi, la piega è incompleta. La microscopia elettronica ha dimostrato che, negli individui asiatici con una piega palpebrale doppia graduale, le fibre raggruppate dell’aponeurosi dei levatori penetrano attraverso il muscolo orbicolare per fondersi con la pelle nel solco palpebrale.1

La blefaroplastica asiatica, comunemente chiamata “chirurgia della doppia palpebra”, è una procedura chirurgica estetica che crea una palpebra superiore con una piega in una palpebra che non ne ha una. Le prostaglandine topiche, tuttavia, possono essere un’opzione medica per gli individui che non vogliono sottoporsi alla chirurgia. Le prostaglandine topiche in collirio, che sono usate per trattare il glaucoma, sono state trovate per causare atrofia del grasso periorbitale e un profondoersulcus sia nelle palpebre asiatiche2-4 che in quelle non asiatiche.5-8 In base ai risultati del seguente caso, le prostaglandine topiche possono aiutare la formazione di una doppia piega palpebrale in pazienti che hanno una piega palpebrale incompleta.

Rapporto di casi

Una donna asiatica di 39 anni si è presentata lamentando una piega palpebrale incompleta. Ha dichiarato di essere nata con entrambe le pieghe palpebrali. Da bambina, tuttavia, la sua palpebra superiore sinistra a volte formava una piega più grande della palpebra destra, specialmente quando era affaticata. Secondo la paziente, la sua piega palpebrale si era allargata in entrambe le palpebre superiori destra e sinistra 3 anni prima. La palpebra superiore sinistra era sempre completa, ha riferito, ma la destra non lo era (Figura 1). Spesso metteva del nastro adesivo su di essa per aiutarla a formarsi, ma questo approccio non aveva sempre successo.

La paziente contemplava una doppia chirurgia palpebrale sulla sua palpebra superiore destra per ottenere una palpebra completa che fosse simmetrica alla sua palpebra superiore sinistra. Era esitante a sottoporsi alla chirurgia, tuttavia, e dopo aver discusso le opzioni, ha optato per instillare una goccia di bimatoprost soluzione oftalmica 0,01% (Lumigan; Allergan, Inc.) nel suo occhio destro per 1 mese.

Risultati
Una settimana dopo l’inizio della terapia medica, c’era un notevole cambiamento nella piega palpebrale superiore destra del paziente (Figura 2). La piega era più ampia e formata. Inoltre, le ciglia si erano scurite e ispessite. Alla fine della seconda settimana, la piega era più definita. La piega era simmetrica a quella della palpebra superiore sinistra alla fine della terza settimana e completamente formata entro 1 mese (Figura 3). Il paziente ha riportato una lieve iniezione congiuntivale nell’occhio destro, ma non ha avuto altre lamentele.

DISCUSSIONE

Il trattamento definitivo per la formazione di una piega palpebrale permanente negli occhi asiatici è una chirurgia della doppia palpebra attraverso una varietà di metodi, compresi i metodi incisionali e di sutura. Questo caso dimostra che, prima del trattamento chirurgico, una prostaglandina topica può essere usata temporaneamente per verificare se la piega palpebrale può formarsi. Le prostaglandine topiche sono state scoperte nel 1997 per abbassare la IOP nei soggetti glaucomatosi attraverso un aumento del deflusso uveosclerale.9-12 Sono stati documentati rari effetti collaterali come bruciore, prurito, irite, macularedema cistoide, distacco di retina sierosa,13 e diminuzione dello spessore corneale.14 Gli effetti collaterali cosmetici includono l’ispessimento delle ciglia e la crescita dei capelli periorbitali,13-16 l’oscuramento dell’iride17-21 e della pelle periorbitale, e la pigmentazione delle congiuntive.22 Altri effetti collaterali rilevati includono l’atrofia del grasso periorbitale e un profondoersulcus.2-8 L’atrofia del grasso periorbitale è stata documentata istologicamente (diminuzione della densità degli adipociti)2 ma è stata trovata essere reversibile. Nonostante la convinzione di alcuni chirurghi che gli analoghi delle prostaglandine siano tossici per le cellule adipose, gli effetti di questi farmaci non sono dovuti alla tossicità, ma piuttosto all’atrofia che è reversibile.23

Con l’invecchiamento, la paziente ha sviluppato una lieve atrofia del grasso periorbitale e un solco più profondo, il che non è inaspettato. Una delle sue palpebre non ha formato un completo aumento nonostante vari trattamenti da banco come il taping delle palpebre. Forse la palpebra superiore destra della paziente si sarebbe formata naturalmente senza l’aiuto della prostaglandina, ma lei aveva aspettato 3 anni che la palpebra si formasse definitivamente senza successo. La paziente usa il farmaco in modo intermittente e finora l’effetto è stato mantenuto. Non ha riportato alcuna iperpigmentazione periorbitale.

CONCLUSIONE

Le prostaglandine topiche possono aiutare la formazione di una doppia piega palpebrale in pazienti che hanno una palpebra incompleta, negando la necessità di un intervento chirurgico in alcuni individui.Sono necessari ulteriori studi per determinare se questi farmaci possono aiutare coloro che non hanno una doppia palpebra.

Julia Song, MD, è uno studio privato con DrSongVision a Pasadena e Long Beach, California. Non ha riconosciuto alcun interesse finanziario nei prodotti o nelle aziende qui menzionate, ma ha un brevetto provvisorio su Lumigan (Allergan, Inc,) come aiuto per la piega delle palpebre. Il Dr. Song può essere raggiunto al (626) 844-9393; [email protected].

1. 1. Cheng J, Xu FZ. Microstruttura anatomica della palpebra superiore nella doppia palpebra orientale. Plast Reconstr Surg.2001;107:1665-1668.
2. Park J, Cho HK, Moon JI. Cambiamenti del grasso orbitale della palpebra superiore in seguito all’uso di bimatoprost, travoprost elatanoprost topici. Jpn J Ophthalmol. 2011; 55:22-27.
3. Yang HK, Park KH, Kim TW, et al. Approfondimento del solco palpebrale superiore durante il trattamento topico travoprost. Jpn JOphthalmol. 2009; 53:176-179.
4. Jayaprakasam A, Ghazi-Nouri S. Periorbital fat atrophy-an unfamiliar side effect of prostaglandin analogues.J Orbit. 2010; 29:357-359.
5. Aydin S, Isikliqil I, Teksen YA, et al. Recovery of orbital fat pad prolapsus and deepening of the lid sulcus from topicalbimatoprost therapy: 2 case reports and review of the literature. Cutan Ocul Toxicol. 2010;29:212-216.
6. Tappeiner C, Perren B, Iliev ME, et al. Atrofia del grasso orbitale in pazienti con glaucoma trattati con bimatoprost topico – può bimatoprost causare enoftalmo? Klin Monbl Augenheilkd. 2008; 225:443-445.
7. Peplinski LS, Albiani SK. Approfondimento del solco palpebrale da terapia topica con bimatoprost. Optom Vis Sci. 2004;81:574-577.
8. Filippopoulos T, Paula JS, Torun N, et al. Periorbital changes associated with topical bimatoprost. Ophthal PlastReconstr Surg. 2008;24:302-307.
9. Arranz-Marquez E, Teus MS. Prostanoidi per la gestione del glaucoma. Expert Opin Drug Saf. 2008; 7:801-808.
10. Cracknell KP, Grierson I. Analoghi delle prostaglandine nell’occhio anteriore: la loro azione di riduzione della pressione e gli effetti collaterali. Exp Eye Res. 2009; 88:786-791.
11. Alm A, Grierson I, Shields MB. Effetti collaterali associati alla terapia con analoghi delle prostaglandine. Surv Ophthalmol.2008;53:S93-105.
12. Goldberg I, Li XY, Selaru P, et al. A 5-year, randomized, open-label safety study of latanoprost and usual care inpatients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol. 2008;18:408-416.
13. Addison PK, Papadopoulos M, Nischal KK, et al. Distacco retinico sieroso indotto da bimatoprost topico in un paziente con sindrome di Sturge-Weber. Occhio. 2011;25:124-125.
14. Zhong Y, Shen X, Yu J, et al. Il confronto degli effetti di latanoprost, travoprost e bimatoprost sullo spessore corneale centrale. J Cornea. 2011;30:861-864.
15. Ortiz-Perez S, Olver JM. Ipertricosi della zona superiore della guancia associata al trattamento travoprost del glaucoma.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010;26:376-377.
16. Wester ST, Lee WW, Shi W. Crescita delle ciglia dall’applicazione di bimatoprost in sospensione gel alla base delle ciglia. Oftalmologia. 2010;117:1024-1031.
17. Coronel-Pérez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez. Latanoprost nel trattamento dell’alopecia delle ciglia inalopecia areata universalis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24:481-485.
18. Lamminen H, Voipio V, Manninen T, et al. Effetti di latanoprost nella bioidentificazione dell’iride. Acta Ophthalmol.2009;87:529-531.
19. Huang P, Zhong Z, Wu L, et al. Aumento della pigmentazione iridiale in occhi cinesi dopo l’uso di travoprost 0.004%.J Glaucoma. 2009;18:153-156.
20. Yildirim N, Sahin A, Kara S, et al. Latanoprost-induced changes in the iris and trabeculum: an electron-microscopicmorphological study. Int Ophthalmol. 2010;30:93-97.
21. Albert DM, Gangnon RE, Grossniklaus HE, et al. Uno studio delle caratteristiche istopatologiche delle iridi trattate con latanoprost con o senza oscuramento rispetto alle iridi non trattate con latanoprost. Arch Ophthalmol. 2008;122:626-631.
22. Cagigrigoriu A, Boero E, Carenini AB, et al. Le prostaglandine antiglaucomatose inducono la melanogenesi nella congiuntiva umana? Uno studio pilota di citologia dell’impronta. J Glaucoma. 2010;19:44-50.
23. Seibold LK, Ammar DA, Kahook MY. Effetti acuti dei farmaci per il glaucoma e del cloruro di benzalconio sulla preadipocitoproliferazione e sulla citotossicità degli adipociti in vitro. Curr Eye Res. 2013;38(1):70-74.