Parte 8 della nostra serie Posizionamento in LTC & destinata a fare luce sul mistero della seduta e del posizionamento in LTC. Vedi Parte 1, Parte 2, Parte 3, Parte 4, Parte 5, Parte 6, & Parte 7. Cercate altre informazioni su seduta e posizionamento? Controlla la nostra guida digitale, incentrata sulla riabilitazione, sul posizionamento della sedia a rotelle & qui.

Non potremmo parlare di posture anormali senza menzionare la postura a ventaglio, nota anche come deformità a ventaglio. Questa descrizione posturale ha più a che fare con le anomalie delle articolazioni dell’anca e delle estremità inferiori che con la descrizione del solo bacino.

La postura a ventosa è spesso vista in individui che non sono deambulanti con:

• Palsia cerebrale

• Dislocazione/sublussazione dell’anca

• Revisioni multiple di protesi articolari dell’anca

• Scoliosi

• Osteocondrite dissecante

• Debolezza articolare

• Riduzione del ROM

Un sistema di sedia a rotelleun sistema di sedia a rotelle che non fornisce sufficiente supporto e allineamento al bacino e ai femori può causare la postura a ventaglio. La sedia a rotelle può essere il colpevole quando:

• La profondità del sedile è troppo bassa, non fornendo abbastanza supporto femorale e allineamento degli arti inferiori

• La larghezza del sedile è troppo stretta, causando rotazione nella sedia e scarso allineamento degli arti inferiori

• La larghezza del sedile è troppo larga, aumentando la probabilità di obliquità e scarso allineamento degli arti inferiori

• L’altezza del sedile dal pavimento è troppo bassa, facendo sì che le ginocchia siano più alte delle anche, con scarso contatto femorale e scarso allineamento degli arti inferiori

• Un’imbracatura del sedile ad amaca provoca il collasso del bacino e scarso allineamento degli arti inferiori

• Un solo poggiagambe aumenta la probabilità di un’obliquità e che le gambe siano spostate su un lato

• La pedana è troppo alta, diminuendo il contatto femorale

Cosa fanno il bacino e le gambe?

Con una postura ventosa, il bacino si presenta di solito con una rotazione pelvica o un’obliquità pelvica. La postura ventosa può essere vista con un’inclinazione pelvica posteriore o meno comunemente con un’inclinazione pelvica anteriore quando gli arti inferiori non sono sostenuti o allineati bene nel sistema della sedia a rotelle.

Per dipingere un’immagine di una deformità ventosa a grandi linee, le gambe possono sembrare come se una grande folata di vento fosse arrivata e avesse spazzato entrambe le gambe su un lato della sedia. Una gamba può essere in rotazione esterna e abduzione all’anca, mentre l’altra gamba è in rotazione interna e in adduzione verso la linea mediana. Le estremità inferiori danno l’impressione di essere state “spazzate” via insieme verso un lato della sedia.

Con la postura ventosa, la colonna vertebrale di solito segue il modello della sottostante postura pelvica

• Obliquità pelvica con una scoliosi della colonna vertebrale

• Rotazione pelvica con una rotazione spinale

Obiettivi di posizionamento sulla sedia a rotelle quando si presenta una postura ventosa:

Ancora una volta, considerare se l’anomalia è fissa o flessibile. Non dobbiamo cercare di correggere un’anomalia che è fissa, o causeremo un dolore eccessivo al residente. Se la postura ventosa è flessibile, l’obiettivo può essere quello di correggerla ricordando di prenderla lentamente ed evitare di fare cambiamenti drastici e improvvisi. Con questi parametri in mente, considerate questi consigli:

• Evitare l’uso di ELR che diminuiscono il contatto femorale con la superficie del sedile e promuovono la postura ventosa.

• La postura ventosa spesso accompagna una rotazione o un’obliquità, quindi seguite gli obiettivi per quelle cause sottostanti a queste posture.

Cercate:

• Un cuscino preconfezionato con abduttori mediali e adduttori laterali affusolati che forniranno le depressioni delle gambe. Questi avvallamenti agiranno come limiti e confini per il massimo allineamento pelvico e delle estremità inferiori per prevenire un’eccessiva rotazione interna/esterna, adduzione/abduzione alle articolazioni dell’anca.

• Cuscini che possono essere aumentati o ridotti al minimo per compensare le limitazioni del ROM, e massimizzare il contatto femorale delle estremità inferiori per la massima stabilità e allineamento.

A volte sono necessari accessori aggiunti come:

• Blocchi laterali per le ginocchia

• Sostegni laterali per il bacino/le cosce

• Blocchi mediali per il ginocchio

Ora che avete capito cosa succede con la postura ventosa, spero che sarete in grado di identificarla facilmente sui vostri schermi trimestrali e durante la valutazione. Ricordate che la postura ventosa spesso accompagna una rotazione o un’obliquità, e se questo è il caso, allora seguite gli obiettivi per la causa sottostante a questa postura. Vi assicuro che il residente vi ringrazierà!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo ha lavorato come terapista occupazionale dal 2001 in una varietà di impostazioni di trattamento. Ha lavorato principalmente con la popolazione geriatrica, dedicandosi al miglioramento del trattamento degli anziani nei centri LTC. La sua attenzione si è concentrata sulla seduta, il posizionamento e la gestione delle contratture dei residenti delle case di cura. Con questa esperienza, la sua speranza è quella di guidare altri terapisti, direttori di riabilitazione, infermieri e amministratori attraverso guide educative, blog, webinar e corsi dal vivo nel suo ruolo di Clinical Education Manager per la divisione Long Term Care.