L’ipertrofia mammaria sintomatica è riconosciuta come una condizione medica che richiede gestione. I sintomi comuni includono dolore cronico al collo e alla schiena, scanalature del reggiseno e un’eruzione cronica nelle pieghe inframammarie. L’aumento di peso e di volume dei seni può anche portare a problemi posturali e può causare difficoltà di sonno o di respirazione. Molte donne riportano difficoltà nelle attività quotidiane, bassa autostima e insoddisfazione per l’immagine del proprio corpo. Attualmente, non esiste un trattamento efficace, a lungo termine e non chirurgico per l’ipertrofia del seno. Uno studio riporta che meno dell’uno per cento delle donne ha trovato un sollievo permanente completo con trattamenti non chirurgici, tra cui la perdita di peso, reggiseni di sostegno e allenamento posturale. Pertanto, il miglior approccio al sollievo permanente dall’ipertrofia mammaria sintomatica è la riduzione chirurgica.

Ci sono una varietà di tecniche chirurgiche tra cui il chirurgo deve decidere quando si avvicina a una riduzione chirurgica, e tutte comportano l’isolamento di un peduncolo, un modello di resezione cutanea e un modello di resezione parenchimale. Una mammoplastica riduttiva con peduncolo inferiore, resezione cutanea a T rovesciata e resezione parenchimale secondo il modello Wise, è la più utilizzata negli Stati Uniti grazie a marcature riproducibili che spesso danno risultati coerenti, e all’adattabilità del modello per adattarsi alla maggior parte delle dimensioni del seno. Il chirurgo deve considerare le sfide delle varianti anatomiche e le aspettative del paziente per creare il miglior risultato per ogni caso. Per esempio, la tecnica Wise pattern inferior pedicle con una resezione cutanea a T rovesciata è la scelta ideale per un seno molto grande con oltre 1500 g di tessuto mammario resecato. Tuttavia, se il seno è piccolo e la resezione sarà probabilmente inferiore a 500 g di tessuto, può essere preferita una tecnica di resezione cutanea verticale con un peduncolo superiore o mediale. La tecnica con peduncolo inferiore del modello Wise è anche favorita perché la circolazione del sangue al peduncolo dalla quarta e quinta arteria intercostale è preservata, e c’è un rischio minore di perdita di sensazione del capezzolo e di perdita della funzione di allattamento del tessuto mammario rispetto a diversi altri metodi. Gli altri modelli di resezione e i posizionamenti del peduncolo non sono discussi in dettaglio a causa dell’attenzione del video sulla tecnica del peduncolo inferiore del modello Wise.

Quando si pianifica una mammoplastica riduttiva, le marcature preoperatorie sono cruciali per il posizionamento del capezzolo postoperatorio e per determinare la quantità di tessuto che verrà resecato. La posizione ideale del capezzolo è leggermente al di sotto del centro del seno. Il livello della piega inframammaria è spesso usato come guida per segnare la nuova posizione del capezzolo postoperatorio, come descritto nella sezione metodi. Si raccomanda di posizionare il segno leggermente al di sotto della piega inframammaria perché è più facile sollevare un capezzolo che è stato posizionato troppo in basso che abbassare un capezzolo che è stato posizionato troppo in alto. L’angolo creato dagli arti verticali è correlato alla quantità di tessuto che sarà resecato e dipenderà dalle dimensioni del seno. A causa dell’asimmetria naturale e delle varianti anatomiche, il più importante fattore determinante delle dimensioni del seno post-operatorio è la quantità di tessuto rimanente e non ciò che viene rimosso. Pertanto, si raccomanda al chirurgo di pizzicare gli arti verticali per stimare e visualizzare quali saranno le incisioni finali, il posizionamento del capezzolo e il tessuto rimanente.

Un altro passo cruciale è quello di assicurare la simmetria nelle dimensioni dei seni dopo che il tessuto in eccesso è stato resecato. L’evidenza indica che il volume del tessuto mammario asportato non è correlato alla quantità di sollievo post-operatorio dei sintomi; pertanto, la riduzione è più accuratamente definita e guidata dai sintomi e dalle preferenze individuali piuttosto che dal solo volume del seno. Il chirurgo dovrebbe discutere le dimensioni desiderate del seno postoperatorio con la paziente prima di progettare le marcature preoperatorie.

La procedura è indicata in qualsiasi paziente con sintomi debilitanti da ipertrofia del seno; non ci sono controindicazioni uniche e assolute a questa procedura. Le pazienti devono soddisfare i criteri abituali per sottoporsi a un’operazione in anestesia generale. Una mammografia dovrebbe essere ottenuta su pazienti oltre i quarant’anni o con una storia familiare di cancro al seno, e qualsiasi risultato sospetto dovrebbe essere discusso con un oncologo prima della riduzione. Come per la maggior parte delle operazioni, i problemi di guarigione delle ferite dominano le prime complicazioni e possono portare alla rottura della pelle nei siti di incisione, come dimostrato dalla nostra paziente. Queste complicazioni possono includere ematomi, sieromi, necrosi e infezioni. L’incidenza di questi problemi è correlata alla quantità di tessuto resecato. Gli ematomi si evitano con un’attenta emostasi prima di chiudere ogni seno. I sieromi sono meno comuni e la maggior parte si riassorbe spontaneamente nel periodo post-operatorio. I sieromi hanno meno probabilità di essere assorbiti con il modello di resezione cutanea a T rovesciata perché la cicatrice a livello della piega inframammaria può bloccare il drenaggio del liquido. Pertanto, il posizionamento del drenaggio è stato ampiamente utilizzato con questa tecnica, come mostrato nel nostro video, per evitare che il fluido si accumuli. Prove recenti suggeriscono che l’uso dei drenaggi non è né benefico né dannoso quando si considerano le complicazioni postoperatorie. Alcuni studi suggeriscono che essi servono come fonte di disagio per i pazienti e potrebbero eventualmente allungare la loro permanenza in ospedale. Attualmente non c’è un consenso sull’uso dei drenaggi, e i chirurghi decidono principalmente il loro posizionamento in base alle loro esperienze precedenti. La necrosi dei tessuti è una complicazione temuta di una mammoplastica riduttiva, ma è rara, a meno che il paziente non sia un fumatore. La cessazione del fumo è incoraggiata in tutte le pazienti prima di sottoporsi a un’operazione, e l’associazione tra fumo e necrosi dei tessuti dovrebbe essere discussa con la paziente durante il consenso. Un’altra complicazione precoce della procedura è l’infezione, ma è poco frequente, a meno che non ci sia una compromissione vascolare, di solito dovuta alla chiusura stretta della pelle. Si sconsiglia anche un’eccessiva compressione durante il periodo postoperatorio, per evitare la compressione della circolazione al complesso areola-capezzolo. Gli antibiotici profilattici sono usati in molte pazienti che si sottopongono a una riduzione chirurgica nel tentativo di prevenire questa complicazione.

Le complicazioni tardive comuni sono principalmente questioni cosmetiche, come l’asimmetria, la forma impropria del seno e cicatrici antiestetiche. Molte di queste complicazioni possono essere affrontate post-operatoriamente con un secondo intervento chirurgico che si concentra sull’estetica del seno, o con trattamenti non chirurgici, come le terapie per le cicatrici. La liposuzione viene occasionalmente eseguita dopo una riduzione per rimodellare il tessuto periferico e affrontare qualsiasi asimmetria. Le complicazioni meno comuni della mammoplastica riduttiva includono la perdita di sensibilità al seno o l’incapacità di allattare. Questi problemi, anche se poco comuni, devono essere discussi con la paziente prima dell’operazione, soprattutto nella popolazione adolescente o nelle donne che prevedono di allattare in futuro. Come per tutte le operazioni, i rischi e le possibili complicazioni devono essere discussi con la paziente prima di ottenere il consenso.

Le mammoplastiche riduttive sono trattamenti efficaci per alleviare le manifestazioni fisiche e psicologiche dell’ipertrofia mammaria sintomatica, tra cui il dolore cronico al collo e alla schiena, la scanalatura del reggiseno e le limitazioni nell’attività quotidiana, migliorando così la qualità della vita di queste pazienti. Il modello Wise, la riduzione cicatriziale a T rovesciata con il peduncolo inferiore rimane la tecnica operativa predominante scelta dai chirurghi plastici negli Stati Uniti. Gli adattamenti per adattarsi alle dimensioni del seno preoperatorio, alle dimensioni del seno desiderato e al grado previsto di trasposizione del capezzolo, sono fatti in base all’esperienza operativa del chirurgo per ottenere i risultati desiderati per ogni paziente, riducendo al minimo le complicazioni postoperatorie.

Presentiamo una donna di 16 anni con seni ipertrofici di taglia 38H, scanalature della cinghia del reggiseno e peggioramento del dolore alla schiena e alla spalla posteriore che limita l’attività e influenza la postura, che è stata sottoposta a mammoplastica di riduzione bilaterale utilizzando la tecnica del peduncolo inferiore del modello Wise. La procedura non è stata complicata; tuttavia, il periodo postoperatorio è stato complicato da una piccola rottura della pelle nella parte più inferiore dell’incisione lungo la piega inframammaria, nonché da un drenaggio sieroso che si è risolto in breve tempo con il trattamento. Nel complesso, la paziente è soddisfatta dei risultati della riduzione. Riferisce di indossare comodamente reggiseni di taglia 38C e ha notato un miglioramento significativo del mal di schiena, del dolore alle spalle e della scanalatura del reggiseno sei mesi dopo l’intervento. Gli studi futuri sulla tecnica di riduzione mammaria con peduncolo inferiore del modello Wise includono adattamenti per includere in modo sicuro una gamma più ampia di dimensioni e forme del seno, la ricerca per sostenere un consenso sul posizionamento del drenaggio e la ricerca incentrata sulla riduzione delle complicazioni di guarigione della ferita e sul miglioramento dei risultati postoperatori.