In seguito alla lettura dell’articolo “Deve avere la laurea: il nuovo requisito degli ospedali per gli infermieri” riguardante un rapporto pubblicato dal Wall Street Journal, ho voluto fornire la prospettiva di esperti con esperienza di prima mano nel settore affrontando punti all’interno e non inclusi nel rapporto Wall Street Journal.

Nella metà degli anni ’80, ho fatto domanda per un lavoro in un ospedale leader attualmente sulla lista di Becker’s Hospital Review dei 100 migliori ospedali del paese. La loro politica di assunzione richiedeva una laurea in scienze infermieristiche, quindi non ero un candidato – anche se ero stato un infermiere registrato per anni e un infermiere di carica quando avevo 20 anni. Così sono entrato a far parte di un’agenzia infermieristica, essendo chiamato a lavorare in questo stesso ospedale perché c’era una carenza di clinici BSN.

È stato emesso un ordine per iniziare una flebo di mantenimento su uno dei miei pazienti. Dopo aver messo insieme l’attrezzatura, mi è stato detto che non ero autorizzato a fare le flebo perché non ero qualificato e dovevo aspettare un membro del team IV. Ho risposto che avevo una licenza essendo pienamente addestrato a fare inserimenti endovenosi da quando avevo 18 anni, e che avevo fatto le IV per anni, compresi gli inserimenti di successo per la prima volta lavorando appena uscito dalla scuola in un’unità di nefrologia con alcuni dei più difficili “stick” con vene povere.

Mi è stato detto che solo il team IV era autorizzato a fare e gli infermieri non erano certificati.

Questo ospedale ha scoperto che non era possibile mantenere una forza lavoro qualificata con le loro politiche di assunzione, facendo salire i costi per riempire i posti vacanti BSN usando infermieri dell’agenzia che erano altrettanto qualificati e autorizzati con lauree associate e di diploma. E i mandati di lavoro stavano solo aumentando i costi dell’assistenza, usando squadre IV invece di usare infermieri primari che avrebbero dovuto avere le competenze di base.

Il problema dimostrato dall’esempio della squadra IV è aumentato oggi come molti infermieri con licenza BSN non possiedono alcune competenze cliniche di base con pensiero critico, richiedendo gruppi di specialità come la risposta rapida, la sepsi e le squadre di triage, ecc Un reclutatore per un ospedale Magnet – uno dei primi 10 sistemi ospedalieri della nazione – ha dichiarato che la maggior parte dei candidati BSN che sta intervistando manca della conoscenza delle abilità e delle capacità di pensiero critico di base di un infermiere diplomato.

Quando le sono stati chiesti degli esempi, ha detto che le sue domande di intervista dei BSN includono: “Dov’è il posizionamento del tubo endotracheale su un paziente?” Diversi hanno indicato l’esofago disegnando le loro dita sullo stomaco. “Se un paziente arriva con un’ortostatismo positivo, cosa significa?”. Non ne hanno avuto idea. “Se un paziente diventa ipovolemico… un paziente ha dolori al petto… ecc. Cosa fate?” Per ogni domanda, ha ricevuto la risposta: “Consulterò il medico”

Quindi cosa succede se il medico non è disponibile, non è aggiornato sul paziente di cui ti stai occupando, o se il medico è impegnato con un’emergenza su un altro paziente? Come infermiera responsabile di quel paziente, quali misure prenderai per salvargli la vita mentre aspetti il medico?

L’anno scorso, ho parlato con una neolaureata BSN che iniziava il suo primo lavoro come infermiera. Tre punti che volevo trasmetterle:

• Temizza sempre le parole del tuo paziente: “Mi sento strano”. Il paziente non sta soffrendo, le sue analisi sono probabilmente sbagliate e molto probabilmente sta per crollare su di voi. Valutateli e guardate le analisi velocemente.
• Un grande medico mi ha detto quando ho iniziato a fare l’infermiera: “Non perdere mai la paura quando spingi i farmaci in una flebo. Ricorda sempre che la vita del tuo paziente è nelle tue mani ogni volta che spingi quello stantuffo”. La compiacenza può causare lesioni o morte.
• Fate sempre una valutazione dei pazienti dalla testa ai piedi. Ho riportato alcuni esempi di casi in cui questa pratica ha scoperto problemi importanti in pazienti apparentemente stabili.

Le sue risposte a me includevano: “Cosa intendi per valutazione dalla testa ai piedi?” E: “Non voglio fare domande se non lo so, perché non voglio sembrare stupida”

Ho parlato con un altro studente della BSN che studiava i gas sanguigni arteriosi e che aveva difficoltà con le varie interpretazioni. Quando le ho detto di tornare all’equazione di base dell’equilibrio acido-base per pensare al meccanismo di compensazione del corpo, ha dichiarato di non aver mai sentito parlare di questa equazione prima.

Una delle mie principali iniziative nel settore è la promozione e la creazione di campioni di pazienti (avvocati). Sto specificamente spostando l’uso della parola “sostenitore” a “campione” perché molti all’interno dell’industria hanno trasformato il termine “sostenitore” in sostenitore del rimborso o dell’accesso, invece di essere un campione per: assicurare il corretto coordinamento delle cure mediche e l’assistenza attraverso i continuum; assicurarsi che gli infermieri stiano seguendo le procedure corrette, la valutazione e la fornitura di misure di assistenza di qualità; e assicurare che i pazienti siano informati sulle loro cure, conoscendo le domande giuste da porre per capire la propria assistenza sanitaria.

Un esempio di caso come patient champion include un uomo di 80 anni* con crescente perdita di memoria, crescente malessere, costipazione con un po’ di diarrea, nausea e poi vomito a getto, che doveva essere portato al pronto soccorso di un importante sistema sanitario. Al momento del ricovero al piano con iponatriemia e atelettasia presentata sulla radiografia del torace, due donne sono entrate nella stanza senza presentarsi.

Come campione del paziente, ho dovuto chiedere: “Chi sei tu, e perché fai domande?” Una donna ha annunciato di essere l’infermiera con uno studente infermiere che la seguiva. L’infermiera ha continuato a fare al paziente con problemi di memoria domande ridondanti già presenti nell’EMR del pronto soccorso, poi ha detto al paziente anziano in difficoltà con problemi di memoria di avvisarla quando la sua flebo doveva essere cambiata. Hanno proceduto a lasciare la stanza senza che l’infermiera eseguisse la valutazione del livello di coscienza, né ascoltasse i polmoni o i suoni intestinali del paziente – nessuna valutazione fisica del ricovero è stata eseguita tranne i segni vitali presi dall’assistente infermieristico certificato.

Ci sono numerosi esempi riguardanti la mancanza di una preparazione clinica completa e basata sull’evidenza tra gli infermieri con formazione BSN che ho sentito da vari educatori, consulenti (infermieri formati “vecchia scuola” che hanno completato corsi di aggiornamento) e reclutatori di tutto il paese. Due semplici esempi sono gli infermieri BSN che non sanno calcolare le macro o micro flebo di base. Personalmente, se qualcuno ha bisogno di appendere una flebo di mantenimento, una seconda o una terza flebo, vorrei che un infermiere al letto conoscesse le competenze matematiche di base per eseguire una flebo in assenza di pompe disponibili. Oppure, come dichiarato da un reclutatore, infermieri BSN che con un solo anno di esperienza clinica credono di essere qualificati per lavorare ovunque, in qualsiasi unità, dopo aver ottenuto la loro laurea online con pochissime ore di esperienza clinica interdisciplinare.

Nell’articolo del WSJ, ho letto i commenti attribuiti a Diana Mason, presidente dell’American Academy of Nursing e professore di infermieristica all’Hunter College di New York. Lei è preoccupata che “gli infermieri con diplomi di quattro anni potrebbero bloccare quello che è stato visto come un modo affidabile per entrare nella classe media … Questo è un aspetto bellissimo della scala di carriera infermieristica, è che permette alle persone di passare da una famiglia cresciuta in povertà, a una solida classe media”. Sono stato preso alla sprovvista dal fatto che l’attenzione venga posta su uno status economico e non su una formazione di qualità per fornire cure di eccellenza.

Nel corso degli anni ho parlato con giovani che stanno entrando in infermieristica i cui commenti dimostrano il mio punto. Chiedendo a diversi in diversi stati, “Perché vuoi fare l’infermiere?”, ho ricevuto risposte diverse: “Oh, posso guadagnare bene e velocemente”. E, “Perché ho abbandonato la mia precedente carriera, c’è carenza di personale, quindi è facile entrare nei programmi e poi trovare un lavoro”. Erano concentrati sullo status economico senza la vocazione di voler aiutare le persone, e mi hanno fornito sguardi vuoti quando ho affermato che dovevano essere lì per i bisogni dei pazienti e non per i propri.

Gli infermieri diplomati e associati richiedono un’ampia e simultanea assistenza clinica con l’ora di lezione per la capacità di eseguire carichi di pazienti completi e di qualità al fine di laurearsi, in modo da poter eseguire immediatamente quando vengono assunti come infermieri. La domanda deve essere posta: “Questa formazione è considerata inferiore alle attuali lauree BSN, che possono essere completate online, senza una vasta esperienza clinica, spesso includendo affari, istruzione generale / arti liberali o formazione informatica?”

Come mostrato negli esempi precedenti, il pensiero critico e la formazione delle competenze rispetto alla BSN possono essere superiori. Se tutti gli infermieri – indipendentemente dal diploma, dall’associato o dal BSN – agissero come difensori del paziente per la fornitura di un’eccellente cura del paziente e la formazione si concentrasse sulla produzione di infermieri altamente qualificati e dal pensiero critico, i campioni del paziente non sarebbero necessari.

*Ai fini della de-identificazione, i nomi delle strutture sono stati omessi e i dati demografici dei pazienti sono stati modificati negli esempi dei casi d’uso.

Rose Rohloff è un veterano della sanità da oltre 30 anni con un background di infermieristica, business e sistemi informativi con successo nella creazione di soluzioni di business intelligence leader nel settore per un’analisi significativa. Il suo obiettivo è la rimozione dei silos di informazione all’interno dei sistemi sanitari e l’espansione del continuum di cura a un continuum di manutenzione della salute. Rose Rohloff può essere contattata a [email protected].

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