OBIETTIVO Il posizionamento accurato dei cateteri ventricolari può comportare una sopravvivenza prolungata dello shunt, ma l’obiettivo migliore per il segmento con foro del catetere non è stato rigorosamente definito. L’obiettivo dello studio era quello di definire un obiettivo all’interno del ventricolo con il più basso rischio di fallimento dello shunt. METODI Cinque variabili di posizionamento del catetere (posizione della punta del catetere ventricolare, ambiente della punta del catetere ventricolare, relazione con il plesso coroideo, fori della punta del catetere all’interno del ventricolo, e attraversa la linea mediana) sono stati definiti, valutati per l’accordo interosservatore, e valutati per il loro effetto sulla sopravvivenza dello shunt in analisi univariata e multivariata. I soggetti de-identificati dello Shunt Design Trial, dell’Endoscopic Shunt Insertion Trial e di uno studio dell’Hydrocephalus Clinical Research Network sul posizionamento del catetere guidato dagli ultrasuoni sono stati combinati (n = 858 soggetti, tutti al primo inserimento di shunt, tutti i pazienti < 18 anni). Il primo studio di imaging cerebrale postoperatorio è stato utilizzato per determinare il posizionamento del catetere ventricolare per ciascuna delle variabili di posizionamento del catetere. RISULTATI La posizione della punta del catetere ventricolare, l’ambiente, i fori della punta del catetere all’interno del ventricolo e le croci della linea mediana hanno raggiunto un accordo sufficiente tra gli osservatori (κ > 0.60). Nell’analisi di sopravvivenza univariata, tuttavia, solo la posizione della punta del catetere ventricolare era utile per distinguere un obiettivo all’interno del ventricolo con un vantaggio di sopravvivenza (corno frontale; log-rank, p = 0.0015). Nessuna delle altre variabili di posizionamento del catetere ha dato un vantaggio significativo di sopravvivenza a meno che non siano stati confrontati con punte di catetere completamente non nel ventricolo. È stata eseguita l’analisi di regressione di Cox, esaminando la posizione della punta del catetere ventricolare con l’età, l’eziologia, il chirurgo, il decennio di chirurgia e il sito di ingresso del catetere (anteriore o posteriore). Solo l’età (p < 0,001) e il sito di ingresso (p = 0,005) erano associati alla sopravvivenza dello shunt; la posizione della punta del catetere ventricolare non lo era (p = 0,37). Il sito di entrata anteriore ha abbassato il rischio di fallimento dello shunt rispetto al sito di entrata posteriore di circa un terzo (HR 0,65, 95% CI 0,51-0,83). CONCLUSIONI Questa analisi non è riuscita a identificare un obiettivo ideale all’interno del ventricolo per la punta del catetere ventricolare. Inaspettatamente, la scelta di un sito di ingresso del catetere anteriore o posteriore è stata più importante nel determinare la sopravvivenza dello shunt rispetto alla posizione della punta del catetere ventricolare all’interno del ventricolo. Il sito di ingresso può rappresentare un fattore di rischio modificabile per il fallimento dello shunt, ma, a causa delle limitazioni inerenti al disegno dello studio e alla precedente ricerca clinica sul sito di ingresso, è necessario uno studio controllato randomizzato prima che possano essere fatte raccomandazioni sul trattamento.