Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la prevalenza del bullismo tra gli infermieri giordani che lavorano nel pronto soccorso e la relazione tra il WPB e la produttività lavorativa e la percezione delle misure preventive. È stata anche identificata l’influenza dei fattori personali e organizzativi sul bullismo.

I risultati dello studio attuale mostrano che il WPB ha una prevalenza molto alta tra gli infermieri giordani che lavorano nei DE, cioè il 90%. Questo risultato è coerente con gli studi precedenti che hanno riportato un alto livello di violenza nelle EDs in Giordania. Sebbene il bullismo non sia stato ampiamente studiato nei paesi arabi, i risultati di questo studio sono anche coerenti con i risultati di uno studio condotto in Arabia Saudita. Inoltre, i risultati di questo studio sono coerenti con i risultati della maggior parte degli studi condotti in tutto il mondo. Questo alto livello di prevalenza potrebbe essere dovuto all’ambiente di lavoro stressante e al conflitto di ruolo tra gli infermieri nelle ED in Giordania e in altri paesi arabi. Shafran et al. hanno confermato che gli infermieri del pronto soccorso erano più esposti alla violenza rispetto agli infermieri dei reparti di medicina interna; e Vessey et al. hanno concluso che il bullismo è un comportamento appreso che dipende dall’ambiente di lavoro.

Nello studio attuale, il 65% dei partecipanti erano maschi. La percentuale di infermieri maschi è inferiore in altre parti dell’ospedale: Per esempio, nei reparti di neonatologia, pediatria, ostetricia e ginecologia, medicina e chirurgia femminile, tutti gli infermieri sono donne. Nell’unità di dialisi dei reni, nell’unità intermedia e nei reparti operativi, la maggior parte degli infermieri sono donne. D’altra parte, nei reparti medici e chirurgici maschili, tutti gli infermieri sono maschi. Nella maggior parte dei paesi occidentali in cui il WPB è stato studiato, la maggioranza degli infermieri sono donne; e la prevalenza del WPB è anche alta. Anche se Wang e Hsieh hanno trovato che il genere era un fattore nel WPB e l’hanno considerato come un fattore sociale che influenza l’incidenza del bullismo sul posto di lavoro, concludiamo che i bulli non sono semplicemente persone di un genere verso l’altro e non è un fattore dominante del bullismo.

Nelle tre sottoscale del NAQ-R, il punteggio medio più alto è stato riportato per il bullismo legato al lavoro, e questo è coerente con i risultati di alcuni studi precedenti. Il punteggio medio dell’item più alto in questa categoria o sottoscala era per “Essere esposti a un carico di lavoro ingestibile”. Questa può essere la natura del lavoro in un ED. Altri studi, non solo in ED o in Giordania, hanno trovato che un carico di lavoro eccessivo ha avuto un effetto significativo sull’esposizione degli infermieri a comportamenti di WPB.

Il punteggio medio più basso nella categoria del mobbing legato al lavoro è stato “Qualcuno che nasconde informazioni che influenzano le tue prestazioni”. Eppure, questo era il comportamento negativo più frequente in uno studio di Johnson e Rea. Il loro studio, a differenza del nostro, non si limitava agli infermieri dell’ED. Il punteggio medio più basso nella categoria del mobbing legato alla persona è stato riportato per il mobbing fisicamente intimidatorio. Questo è in linea con i risultati dello studio di Ganz e dei suoi colleghi.

Solo l’11,6% dei partecipanti ha riferito di aver ricevuto una formazione specifica su come affrontare il WPB, e solo il 18,3% dei partecipanti pensa che la loro organizzazione si preoccupi del WPB. Inoltre, più della metà dei partecipanti ha dichiarato di aver bisogno di formazione per affrontare gli episodi di bullismo. Di conseguenza, noi e altri crediamo che ci sia un bisogno essenziale per gli ospedali in Giordania di avere un programma di formazione in questo settore. Inoltre, migliorare le capacità di prestazione del personale e promuovere le loro capacità di comunicazione attraverso programmi di formazione potrebbe contribuire a ridurre al minimo gli atti di violenza sul posto di lavoro e le loro conseguenze sul personale.

Abu-ALRub e Al-Asmar, e Al-Azzam, et al., hanno trovato nei loro studi sulla violenza sul posto di lavoro che il 70% dei partecipanti dichiara di non essere a conoscenza di una chiara politica istituzionale riguardante la violenza fisica e verbale sul posto di lavoro, nonché l’incapacità di segnalare atti violenti. Indubbiamente, l’assenza di politiche chiare e di una formazione speciale riguardante gli atti violenti intensifica il verificarsi del fenomeno nei DE.

Nel sondaggio demografico, agli infermieri è stato chiesto quale fosse l’autore del bullismo sul posto di lavoro. Circa il 33% ha affermato che gli infermieri erano gli autori più comuni del bullismo. Questo è coerente con uno studio precedente di Berry et al. Lo studio di Johnson e Rea ha trovato che il 50% del bullismo è stato perpetrato dai manager infermieristici, e il 38% dai colleghi infermieri: Si potrebbe pensare che gli infermieri con un livello di istruzione più alto potrebbero ricevere maggiori istruzioni su come comunicare con i subordinati e guidarli. Questo non sembra essere il caso.

Nello studio attuale, l’esposizione ad eventi di bullismo è stata significativamente correlata ad una diminuzione della produttività nelle aree di richieste cognitive, sicurezza e competenza, e richieste di supporto/comunicazione. Questi risultati suggeriscono che mentre gli infermieri di ED cercano di mantenere il loro ritmo di lavoro, hanno difficoltà a bilanciare le richieste cognitive, emotive e di sicurezza necessarie per fornire un’assistenza adeguata ai loro pazienti.

Berry et al. hanno anche scoperto che una maggiore incidenza di bullismo riferita dagli infermieri era associata a una maggiore compromissione dello stato cognitivo, una minore produttività e una peggiore gestione del carico di lavoro.

Gates et al., come noi, hanno scoperto che un supporto e una comunicazione più scarsi erano collegati al WPB. Hanno riferito che gli infermieri vittime di bullismo diventano incapaci di comunicare con i pazienti e i visitatori, incapaci di fornire supporto emotivo e spesso provano sentimenti di distacco dai pazienti e dai colleghi infermieri.

Quando la sicurezza e la competenza di un infermiere sono influenzate dal bullismo, il bullismo può portare l’infermiere a commettere errori, come gli errori di medicazione. Questo è coerente con Roche, et al., che hanno riferito che tutti i tipi di violenza sono stati collegati alla somministrazione tardiva dei farmaci. Roche, et al. ritengono che la ragione per cui hanno trovato una relazione non significativa tra le richieste di carico di lavoro e il punteggio totale del NAQ-R sia legata alle caratteristiche degli infermieri di ED: Gli infermieri di ED sono stati addestrati a fornire assistenza ai pazienti spesso in situazioni molto stressanti che coinvolgono la cura di pazienti criticamente malati sotto estrema pressione clinica. Inoltre, gli infermieri di ED lavorano in modo coscienzioso e con un forte attaccamento al loro lavoro in ambienti frenetici. Questo è ulteriormente supportato da Gates, et al. che hanno dichiarato che l’esposizione a eventi violenti è stata significativamente correlata a una minore produttività nelle aree della richiesta cognitiva e della richiesta di supporto/comunicazione. Allo stesso modo, Yildirim e Yildirim hanno scoperto che la cosa più comune che gli infermieri hanno fatto per sfuggire al bullismo è stato “lavorare con più attenzione per evitare le critiche.” Per riassumere questi risultati, sembra che più il mobbing è stato sperimentato dagli infermieri di ED, maggiore è la loro difficoltà nel raggiungere tre delle aree di produttività incluse nell’Healthcare Productivity Survey (richieste cognitive, supporto e comunicazione, e sicurezza e competenza).

Le aree delle prestazioni lavorative degli infermieri che sono state maggiormente influenzate dal WPB sono state la motivazione lavorativa, il livello di energia e l’impegno nel lavoro. È noto che il comportamento del WPB è associato alla depressione, alla motivazione al lavoro, alla concentrazione del lavoro, alla produttività, all’impegno nel lavoro e a relazioni più povere con i pazienti, i manager e i colleghi.

All’inizio del questionario demografico, quando abbiamo chiesto dell’esposizione al bullismo, 63 dei 120 partecipanti (52,5%) hanno riferito di essere stati testimoni di attacchi di bullismo sul posto di lavoro; mentre, dopo che il bullismo è stato definito formalmente nel NAQ-R, il 90% ha riferito di essere stato testimone di bullismo sul posto di lavoro. Chiedere semplicemente del bullismo senza definirlo, può portare a risultati diversi quando la stessa popolazione viene intervistata utilizzando uno strumento come il NAQ-R che definisce specificamente il termine. Questo dimostra l’importanza di utilizzare una definizione specifica, idealmente una definizione standard, per gli studi su questo fenomeno.

Alcuni risultati degli studi sul bullismo sono variati da paese a paese e meritano ulteriori indagini. Per esempio, il nostro studio trova che gli infermieri che hanno lavorato più a lungo in ED hanno riferito di aver subito meno bullismo. Questo risultato è coerente con quelli di ALBashtawy, et al., che hanno trovato, sempre in Giordania, che i lavoratori in ED che hanno più di 30 anni hanno meno probabilità di sperimentare incidenti violenti. Tuttavia, il risultato opposto è stato osservato da Johnson e Rea negli Stati Uniti. Come altro esempio, risultati diversi sono stati trovati in studi che hanno esaminato il bullismo in relazione ai turni di lavoro degli infermieri. Nel nostro studio, gli infermieri che lavoravano in turni a rotazione hanno riportato una prevalenza leggermente maggiore di atti di bullismo rispetto agli infermieri del turno di giorno. Questa stessa associazione è stata trovata in due studi dall’Asia, e uno studio da New York, ma non in un terzo, dall’Europa, che ha riferito che gli infermieri che lavorano sul turno A (giorno) sono inclini a comportamenti più aggressivi e bullismo. Nel nostro studio, la maggior parte delle incidenze di WPB si sono verificate nel turno B (dalle 15:00 alle 23:00) e questo sembra essere legato ai seguenti fattori: l’assenza di personale amministrativo, la pressione del lavoro, il personale inadeguato, e il maggiore accesso del pubblico durante questo periodo dopo che gli ambulatori chiudono le loro porte e lasciano i pazienti senza altra scelta che il DE.

Quello che segue è un esempio in cui la ricerca tra i paesi, fino ad oggi, è stata coerente: Abbiamo trovato che la percentuale più alta dei bulli erano infermieri che lavoravano nella stessa unità (30,0%). Questo è simile ai risultati riportati dagli Stati Uniti meridionali e dalla Turchia. È possibile che sia legato al numero e al tipo di infermieri in un’unità. Il numero di collaboratori infermieri sarà maggiore del numero di medici, e il numero di medici sarà maggiore del numero di infermieri responsabili.

Limitazioni

Il nostro studio utilizza strumenti di raccolta dati auto-riferiti. Così, possiamo valutare i rapporti e le percezioni degli infermieri, ma non abbiamo dati da osservazioni dirette degli infermieri mentre sono al lavoro. Inoltre, abbiamo usato solo l’analisi bivariata dei dati. I nostri dati sono stati applicati ai cinque ospedali studiati ad Amman e crediamo che possano essere generalizzabili a tutti gli ospedali in Giordania. Questo studio non ha specificato un quadro teorico o un modello concettuale. Piuttosto, questa è stata un’analisi esplorativa del verificarsi di WPB nei ED giordani e dei fattori che potrebbero portare alla prevenzione. Le possibilità per gli studi futuri includono un campione più ampio di infermieri per identificare i predittori più importanti del bullismo. Gli studi futuri in Giordania dovrebbero anche includere misure dei predittori del bullismo che non abbiamo incluso nel presente studio. Inoltre, gli studi futuri potrebbero includere un campione più ampio di infermieri e includere analisi multivariate per identificare i predittori più importanti del bullismo.

Implicazioni per la pratica e la politica infermieristica

Crediamo che per diminuire il verificarsi del WPB negli ospedali, l’organizzazione debba sviluppare programmi di formazione per gli infermieri e i loro leader che includano la gestione della rabbia, la gestione dei conflitti e il miglioramento delle capacità di comunicazione. Ci dovrebbero essere politiche istituzionali esplicite che coprano il bullismo e la violenza sul posto di lavoro; e la segnalazione di tutti gli incidenti dovrebbe essere incoraggiata. Su base nazionale, si dovrebbe considerare la creazione di leggi specifiche sulla sicurezza degli infermieri. La combinazione di legislazione, politica istituzionale, educazione e supporto pratico può aiutare gli infermieri a fornire assistenza in un ambiente privo di bullismo. Crediamo fermamente che questo sia importante per promuovere una migliore qualità dell’assistenza.