Introduzione

In tutto il mondo, molte persone non hanno copertura assicurativa o non sono assicurate (Chalfin & Fein, 1994). Mentre il governo e i politici in diversi paesi continuano il dibattito sulla dinamica unica dell’assistenza sanitaria, c’è ancora carenza di medici e altri operatori registrati. Qui nasce l’importanza dell’infermiere professionista, specialmente nei campi della neonatologia, pediatria, medicina generale e ostetricia. Gli infermieri hanno dimostrato la loro abilità nel fornire assistenza a bambini, donne, lavoratori migranti, senzatetto e nei luoghi di lavoro come scuole, cantieri e dipartimenti sanitari.

L’infermiere professionista (NPS) è un infermiere registrato con una preparazione avanzata, la laurea da un programma di infermiere professionista, e il completamento dell’esame di licenza (Wikapedia 2009). Essi forniscono ai clienti risultati che sono buoni come quelli dei medici Gli infermieri professionisti (NP) forniscono servizi di assistenza sanitaria primaria ai consumatori. I servizi di assistenza infermieristica forniti dagli infermieri includono la valutazione della salute del cliente utilizzando un quadro olistico, identificando diagnosi mediche e infermieristiche, pianificando e prescrivendo trattamenti gestendo regimi di assistenza sanitaria per individui, famiglie e comunità, promuovendo il benessere, prevenendo malattie e lesioni, e gestendo condizioni di salute acute e croniche. Gli infermieri professionali si sono distinti nella pratica dal modello medico utilizzando un approccio olistico alle cure basato sulla teoria infermieristica. Il riconoscimento è cresciuto, soprattutto in relazione al costo ridotto delle cure primarie e ai risultati positivi per la salute dei clienti (Wikipedia, Nurse practitioner, 2009).

Nurse Practitioners – Scope of Practice

Oggi, più di 95.000 NP praticano in una varietà di impostazioni. Spesso, il sistema sanitario definisce la pratica di NP in base ai clienti serviti, tra cui NP pediatrico, NP familiare, NP adulto e NP geriatrico. Prima di qualificarsi per il rimborso diretto da parte di terzi, gli NP devono ottenere la certificazione. Diversi organismi offrono esami di certificazione, tra cui l’American Nurses Credentialing Center, l’American Academy of Nurse Practitioners and Nurses, il National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners, e la National Certification Corporation. La maggior parte degli NP sono tenuti a rinnovare la certificazione ogni 5 anni. Questo processo richiede una pratica documentata e prove di formazione continua. Nella loro esistenza relativamente breve, gli infermieri di NP hanno guadagnato il rispetto dei clienti e degli altri membri del team sanitario. Recenti ricerche hanno dimostrato l’efficacia degli NP nell’assistenza primaria, nella promozione della salute, nella diminuzione dei tassi di ospedalizzazione e nella soddisfazione dei clienti (Bureau of Labor Statistics, 2007).

Educazione e licenza degli infermieri

Ci sono tre percorsi educativi di base per diventare infermieri registrati. Sono una laurea di primo livello, una laurea associata e un diploma da un programma infermieristico approvato. Gli infermieri più comunemente entrano nella professione completando uno di questi programmi. Gli infermieri devono poi sostenere l’esame di licenza per ottenere una licenza infermieristica. Un’ulteriore formazione o istruzione può qualificare gli infermieri praticanti a lavorare in aree di specializzazione. (Hampson, Gillian D. 2006)

I tre principali percorsi educativi per diventare infermieri registrati sono una laurea in scienze infermieristiche (BSN), una laurea associata in infermieristica e un diploma. Il grado associato in infermieristica educa gli infermieri nell’ambiente del college della comunità. Gli infermieri di solito prendono 2 anni di corsi che si concentrano sugli aspetti tecnici dell’infermieristica professionale.

I programmi di diploma forniscono un’educazione infermieristica principalmente nell’ambiente ospedaliero. Gli studenti di diploma in infermieristica frequentano la scuola per 3 anni e seguono corsi focalizzati sull’infermieristica professionale. I programmi di diploma infermieristico enfatizzano gli aspetti scientifici della pratica infermieristica; forniscono più ore di istruzione clinica rispetto ad altri programmi, e laureano infermieri esperti nel seguire politiche e procedure piuttosto che affidarsi alla teoria per soddisfare le richieste della pratica clinica. Una laurea in scienze infermieristiche (BSN) educa gli studenti in ambienti universitari. Una laurea in scienze infermieristiche (BSN) può essere tradizionale o accelerata in natura. In un bachelor’s of science degree in nursing (BSN) lo studente riceve un’educazione a tutto tondo in 4 anni. I corsi in infermieristica possono essere integrati con altri campi di studio. un bachelor’s of science degree in nursing (BSN), le major infermieristiche spesso prendono gli stessi corsi di altre major delle professioni sanitarie. (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

Dopo aver completato il programma di formazione, l’infermiere deve essere autorizzato dallo stato in cui intende esercitare. Gli State Boards of Nursing regolano gli infermieri professionisti e ogni stato ha i propri criteri di licenza e certificazione. In generale, i criteri includono il completamento di un programma infermieristico e l’esperienza clinica. Poiché i requisiti del consiglio statale differiscono, gli infermieri potrebbero dover soddisfare ulteriori requisiti, come la certificazione dell’American Nurses Credentialing Center (ANCC) o di un’organizzazione infermieristica specializzata. Il periodo di licenza varia da stato; alcuni richiedono la durata di due anni di ri-licenziamento, altri richiedono di verificarsi ogni tre anni. (womenshealthchannel, 2007)

Caratteristiche degli infermieri professionisti

Gli infermieri professionisti hanno una formazione standardizzata per entrare nella professione. Come molte altre professioni, l’infermiere professionista richiede ai membri di avere intelligenza, profondo impegno personale, valori reciprocamente condivisi e abilità specializzate per prendere decisioni autonome per servire la società. Un infermiere professionista dovrebbe avere questi avere l’autorità di controllare il suo lavoro, dovrebbe possedere esclusivamente corpo unico di conoscenza, ampio periodo di formazione formato , competenza specializzata, controllo sulle prestazioni di lavoro, servizio alla società, autoregolamentazione, sistemi di credenziali per certificare la competenza, il rafforzamento legale degli standard professionali, la pratica etica, la creazione di una sottocultura collegiale, la ricompensa intrinseca e l’accettazione pubblica al fine di essere classificati come uno.

L’infermiere professionista utilizza una base di conoscenza specializzata, ha autonomia e controllo sul suo lavoro, richiede una competenza specializzata, si autoregola, possiede una sottocultura collegiale e ha un’accettazione pubblica.( Hampson, Gillian D. 2006)

Caratteristiche intellettuali degli infermieri

Gli infermieri prendono decisioni che influenzano la vita dei clienti, gli infermieri devono avere la capacità intellettuale di padroneggiare concetti scientifici, comprendere l’impatto di sé sugli altri, usare queste informazioni nella pratica clinica e comprendere le potenziali conseguenze di azioni alternative. Gli infermieri professionisti possiedono un corpo di conoscenze su cui si basa la pratica professionale, una formazione specializzata per trasmettere questo corpo di conoscenze agli altri e la capacità di usare le conoscenze nel pensiero critico e creativo. (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

I ruoli degli infermieri professionisti

Gli infermieri professionisti utilizzano 31 diverse competenze quando si impegnano nella pratica clinica. Esse sono sintetizzate nei seguenti sette domini su cui si basano i ruoli degli infermieri: “Il ruolo di aiuto” che fornisce le basi per i ruoli di caregiver (fornitore di assistenza diretta al cliente, collega, membro utile del team e difensore del cliente, la persona che si preoccupa del suo migliore interesse. (Hunt. R, 2001). “La funzione di insegnamento-coaching” che fornisce le basi per i ruoli di insegnante (fornitore di istruzione e informazione) e consulente (uno che fornisce supporto emotivo e incoraggiamento). “La funzione diagnostica e di monitoraggio del paziente” che fornisce le basi per i ruoli di curatore e di pensatore critico (qualcuno che usa processi di pensiero complessi). “La gestione efficace di situazioni in rapido cambiamento” che fornisce le basi per i ruoli di caregiver, agente di cambiamento (persona che avvia e guida il processo di cambiamento) e coordinatore (persona che gestisce, conduce e verifica che le cose vengano fatte). “L’amministrazione e il monitoraggio degli interventi terapeutici e dei regimi” fornirà le basi per i ruoli di caregiver e agente di cambiamento. Il “monitoraggio e la garanzia della qualità delle pratiche di assistenza sanitaria” fornisce le basi per i ruoli di coordinatori, difensori dei clienti e agenti di cambiamento. E infine, “Competenze organizzative e di ruolo lavorativo” fornisce le basi per i ruoli di sostenitore del cliente, agente di cambiamento e coordinatore.( Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

Il ruolo degli infermieri praticanti lo sviluppo dalla prospettiva politica sociale

Gli infermieri hanno una storia di attivismo politico. Gli infermieri partecipano alla formazione delle politiche pubbliche in vari modi. Durante il movimento per il suffragio femminile dei primi anni del 1900, l’American Nurses Association ha unito le forze con altri gruppi di donne per lavorare con successo al raggiungimento del diritto di voto per le donne. Una volta che hanno avuto successo nell’influenzare le politiche pubbliche fornendo un contributo, alcuni infermieri progrediscono a livelli più alti di attivismo politico. Feldman e Lewenson (2000) identificano come essere coinvolti nella politica e nel processo politico si adatti agli obiettivi dell’infermieristica professionale a beneficio della società. Il pubblico percepisce gli infermieri come degni di fiducia e credibili. Gli infermieri professionisti sostengono grandi gruppi di clienti quando usano la loro conoscenza specializzata del benessere, della salute, della malattia e della fornitura di servizi sanitari per influenzare i politici a creare nuovi programmi di salute pubblica e a finanziarli. Gli infermieri hanno anche capacità di comunicazione e valutazione ben raffinate che migliorano la capacità di determinare quali tipi di programmi sanitari sono necessari. Grazie alla capacità di comprendere la ricerca infermieristica e sanitaria, gli infermieri possono presentare casi forti basati su prove solide per documentare i bisogni di nuovi programmi e per continuare quelli attuali. 9Ameican College of Physicians, 2008)

Politicamente attivi Gli infermieri usano spesso il processo infermieristico per guidare il loro pensiero per lo sviluppo e la valutazione delle politiche pubbliche. Poiché le leggi governano la pratica infermieristica professionale, gli infermieri hanno un interesse nella legislazione e nell’applicazione delle politiche pubbliche. I legislatori approvano le leggi e forniscono finanziamenti per i programmi di assistenza sanitaria, l’accesso, la formazione professionale e la ricerca. Gli infermieri possono reagire alle proposte di legge scrivendo ai loro funzionari eletti per influenzare la loro azione durante il processo legislativo. Alcuni infermieri si impegnano in un’azione politica proattiva proponendo una legge, convincendo un funzionario eletto nella legislatura a introdurre un disegno di legge, ideando campagne di pubbliche relazioni intorno alla loro proposta, facendo pressione per far approvare la legge da entrambe le camere del Congresso, e influenzando il capo del ramo esecutivo a firmarla. Gli infermieri partecipano agli sforzi legislativi nazionali, statali e locali. Uno sforzo nazionale o statale per far passare una legge richiede la partecipazione di molti per avere successo. Tuttavia, una volta che la legislazione diventa legge, alcuni infermieri continuano a lavorare con le agenzie statali o federali responsabili dell’elaborazione dei regolamenti per attuare la legge. (American College of Physicians, 2008)

Nel 1996, Cohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini e Sochaiski hanno delineato quattro fasi dell’attivismo politico in infermieristica che si applicano ancora oggi. La prima fase è l’acquisto – in cui gli infermieri diventano consapevoli dell’importanza dell’attivismo politico per raggiungere gli obiettivi professionali, e usano il sistema politico per avere un input nello sviluppo delle politiche pubbliche. In secondo luogo, per quanto riguarda l’interesse personale – in cui gli infermieri continuano ad usare il sistema politico per il solo avanzamento delle agende intra professionali. Il terzo riguarda la sofisticazione politica, dove gli infermieri si impegnano in attività politiche complesse, come la costruzione di coalizioni e la candidatura a cariche politiche. E infine è la guida, in cui gli infermieri servono come persone influenti tenendo posizioni chiave di governo e nel processo selezionano il corso per i cambiamenti delle politiche pubbliche. (Hood, L.J & Leddy, S.K. 2006)

Conoscenza, abilità, caratteristiche e responsabilità dell’infermiere pediatrico

L’infermiere pediatrico fornisce assistenza a neonati, bambini, bambini piccoli, prescolastici, bambini in età scolare, adolescenti e giovani adulti. L’infermiere pediatrico è uno specialista nella cura dei bambini dalla nascita al giovane adulto con una profonda conoscenza ed esperienza nell’assistenza sanitaria primaria pediatrica, compresa la prevenzione e la gestione delle comuni malattie pediatriche. Questa cura supporta la salute dei bambini all’interno della loro famiglia, comunità e ambiente. (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

Dopo la laurea o l’ingresso nella pratica, l’infermiere pediatrico dovrebbe dimostrare buone capacità nei seguenti campi:

Promozione della salute, protezione della salute, prevenzione delle malattie e trattamento

L’infermiere pediatrico è un fornitore di servizi sanitari diretti. L’infermiere pediatrico sintetizza le conoscenze scientifiche e cliniche contemporanee per la valutazione e la gestione degli stati di salute e di malattia come segue:

Valutazione dello stato di salute

Queste qualifiche descrivono il ruolo dell’infermiere pediatrico nella valutazione di tutti gli aspetti dello stato di salute del paziente, anche per scopi di promozione della salute, protezione della salute e prevenzione delle malattie. L’infermiere pediatrico deve ottenere e documentare un’anamnesi sanitaria rilevante per i bambini. L’infermiere pediatrico deve eseguire uno screening appropriato all’età per lo sviluppo e i problemi comportamentali, come lo sviluppo del linguaggio, le difficoltà di apprendimento e i problemi comportamentali e di salute mentale. L’infermiere pediatrico valuta lo stato di sviluppo del bambino sulla base delle teorie dello sviluppo, riconoscendo le differenze individuali nel temperamento, le reazioni a determinati compiti di sviluppo e crisi situazionali, e gli stili e le strategie di gestione. L’infermiere pediatrico deve identificare e analizzare i fattori che influenzano la crescita e lo sviluppo del bambino. L’infermiere pediatrico valuta le prove di abuso e trascuratezza del bambino e gli effetti della violenza sul bambino. L’infermiere pediatrico analizza il sistema familiare per identificare i fattori che influenzano la salute del bambino e dell’adolescente. L’infermiere pediatrico deve valutare la conoscenza e il comportamento del paziente e della famiglia riguardo ai principali indicatori di salute.

Diagnosi dello stato di salute

L’infermiere pediatrico deve distinguere tra sviluppo normale e anormale in relazione al comportamento fisiologico, cognitivo e sociale del bambino. L’infermiere pediatrico deve identificare la storia naturale, le considerazioni sullo sviluppo, la patogenesi e gli eventi clinici dei processi patologici comuni nei bambini. L’infermiere pediatrico deve ordinare e interpretare screening, esami di laboratorio e altri test diagnostici appropriati per età e situazione. L’infermiere pediatrico deve collaborare alla diagnosi di bambini con bisogni di salute speciali e disabilità.

Piano di cura e implementazione del trattamento

L’infermiere pediatrico deve essere in grado di promuovere pratiche nutrizionali sane, compresa la promozione e la gestione dell’allattamento al seno, i programmi nutrizionali nazionali, e l’assunzione nutrizionale considerando le preferenze alimentari ed evitando le sensibilità alimentari. L’infermiere pediatrico dovrebbe fornire interventi per modificare il comportamento associato ai rischi per la salute. L’infermiere pediatrico deve indirizzare i bambini con disabilità di sviluppo. L’infermiere pediatrico dovrebbe collegare gli obiettivi di salute nei piani educativi individuali. L’infermiere pediatrico deve assistere il bambino nell’affrontare i comportamenti dello sviluppo. L’infermiere pediatrico deve valutare il mantenimento della salute e i servizi di promozione della salute per il bambino e la famiglia, includendo l’insegnamento, la consulenza e il consiglio. L’infermiere pediatrico dovrebbe aiutare a pianificare il passaggio all’assistenza sanitaria degli adulti. (Margaret G. Marks, 1998)

Rapporto infermiere-paziente

L’infermiere pediatrico deve adattare il rapporto infermiere-paziente alla natura mutevole degli sviluppi cognitivi e

psicologici del bambino. L’infermiere pediatrico dovrebbe comunicare efficacemente con i bambini e i membri della famiglia.

Funzione di insegnamento-coaching

L’infermiere pediatrico dovrebbe fornire una guida all’attesa che sia appropriata all’età o allo sviluppo. L’infermiere pediatrico dovrebbe consigliare e sostenere una genitorialità efficace. L’infermiere pediatrico deve aiutare il bambino ad assumersi la responsabilità della cura di sé e di un comportamento sano in accordo con l’età e la cura dello sviluppo.

Ruolo professionale

L’infermiere pediatrico deve servire come avvocato del bambino e della famiglia, specialmente nel fornire servizi per la salute, la sicurezza e la protezione del bambino. L’infermiere pediatrico deve conoscere l’importanza della partecipazione alle organizzazioni professionali e comunitarie che influiscono sulla salute dei bambini. L’infermiere pediatrico deve comprendere il suo ruolo nell’assistenza sanitaria primaria e specialistica ad altri fornitori di assistenza sanitaria. L’infermiere pediatrico dovrebbe servire come fonte nella forma e nello sviluppo dei servizi sanitari della comunità pediatrica. (Hennery H., Bernstein, 2005)

Gestire e negoziare i sistemi di erogazione dell’assistenza sanitaria

L’infermiere pediatrico dovrebbe avere informazioni riguardanti i programmi statali e federali per l’assistenza sanitaria ai bambini e alle famiglie.

Monitorare e garantire la qualità della pratica dell’assistenza sanitaria

L’infermiere pediatrico dovrebbe monitorare le questioni pubbliche che riguardano la presentazione dei servizi sanitari per i bambini e le loro famiglie.

Competenza culturale

L’infermiere pediatrico dovrebbe riconoscere l’influenza delle differenze culturali sulle pratiche di salute dei bambini e sulla genitorialità.

Conclusione

Il futuro della previdenza sanitaria necessita di vari team di operatori sanitari che collaborano per fornire cure incentrate sul paziente. Per eseguire bene in squadre multidisciplinari in una comprensione dei ruoli distintivi, competenze e valori di tutti i lavoratori della squadra. Gli infermieri dovrebbero essere ben qualificati e abili ad andare d’accordo con questi team. In futuro, i medici infermieri hanno bisogno di un’istruzione ad ampio raggio, di abilità assertive, di competenza tecnica e della capacità di affrontare un rapido cambiamento. Tuttavia, la ricerca e la tecnologia possono fornire lo strumento di cui gli infermieri hanno bisogno per definire l’infermieristica professionale, dimostrare che l’assistenza infermieristica professionale influisce sui risultati dell’assistenza al cliente e commercializzare l’infermieristica professionale al pubblico. Gli infermieri professionisti avranno bisogno di ulteriori competenze e abilità per sviluppare l’assistenza sanitaria.