POLSO SUPERIORE

Per una scansione dettagliata protocollo

Compartimenti dorsali del polso

Nota: Muovi il mouse sulle immagini di destra per vedere l’anatomia evidenziata

Piano di scansione del dipartimento 1: APL/EPB
Compartimento 2 Piano di scansione: Extensor Carpi Radialis, Longus e Brevis.	Vista trasversale dei tendini dell’estensore del carpo radiale lungo e breve.
Piano di scansione del legamento scafo-lunare	Il legamento scafo-lunare è visto come una banda stretta fibrillare. Visualizzare il SCL non esclude l’instabilità carpale. REF: AJR article
Piano di scansione del 3° dipartimento: Extensor Pollicis Longus	Il tendine EPL è appoggiato al Tubercolo di Lister. Il tendine comune dell’Extensor digitorum longus è adiacente nel compartimento 4.
Compartimento 4 Piano di scansione: Extensor digitorum.	Il tendine comune dell’estensore digitorum si divide in 4 prima della piega del polso.
Estensore comune Digitorum con il sovrastante retinacolo estensorio.	Compartimento 5 : Extensor digiti minimi, immediatamente mediale agli extensor digitorum.
Compartimento 6 Piano di scansione: Extensor Carpi Ulnaris	Extensor carpi ulnaris

POLSO INTERNO

Per un protocollo di scansione dettagliato

Uno schema di base dei tendini anteriori del polso e del tunnel carpale.

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Piano di scansione del tunnel carpale	Transversione del tunnel carpale. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Median Nerve (MN); Flexor Digitorums.

Piano di scansione per il tendine FCR	Il tendine del flessore del carpo radiale si incurva sopra lo scafoide per inserirsi sulle 12 basi metacarpali.

Piano di scansione del tendine FCU	Tendine del Flexor Carpi Ulnaris

PROTOCOLLO DELL’ULTRASUONO DEL POLSO

Ruolo dell’ULTRASUONO

L’ecografia è un valido strumento diagnostico per valutare le seguenti indicazioni nel polso:

• Danno muscolare, tendineo e legamentoso (cronico e acuto)
• Borsite
• Effusione articolare
• Patologia vascolare
• Haematomi
• Masse di tessuto molle come gangli, lipomi
• Classificazione di una massa es. solida, cistica, mista
• Complicazioni post-chirurgiche es. ascesso, edema
• Guida all’iniezione, aspirazione o biopsia
• Relazioni tra anatomia normale e patologia
• Alcune patologie ossee.

Limitazioni

Recenti interventi chirurgici o iniezioni possono degradare la qualità dell’immagine per la presenza di aria nel tessuto.

SELEZIONE DELL’APPARECCHIO

• L’uso di una sonda ad alta risoluzione (10-15MHZ) è essenziale quando si valutano le strutture superficiali del polso.
• Tecnica di scansione accurata per evitare anisotropia (e possibili diagnosi errate).
• Il beam steering o il compounding possono aiutare a superare l’anisotropia in strutture lineari come i tendini.
• Buone capacità di colore / potenza / Doppler quando si valutano i vasi o la vascolarizzazione di una struttura.
• Essere preparati a cambiare la frequenza di uscita della sonda (o delle sonde) per valutare adeguatamente le strutture sia superficiali che più profonde.

TECNICA DI SCANSIONE

• Iniziare la scansione alla piega del polso.
• Inizialmente, rilevare ogni tendine in trasversale dalla giunzione muscolo-tendinea all’inserzione distale.
• Poi valutare in longitudinale anche.
• Le guaine tendinee si estendono approssimativamente per un paio di cm su entrambi i lati della piega del polso.
• Se necessario, si può confrontare con il lato controlaterale.

POLSO POSTERIORE

Il polso posteriore è convenientemente diviso in 6 compartimenti:

1. Abductor pollicis longus(APL) e Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus e Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)
4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Tutti questi sono legati dal retinacolo estensorio che sovrasta ,e in alcune zone si riflette intorno ai tendini.

Partite dalla scansione della piega laterale del polso in corrispondenza della “tabacchiera” anatomica. Si dovrebbe vedere l’APL & EPB nel compartimento 1. Per controllare, entrambi i tendini dovrebbero poter essere seguiti su per il pollice. Se vanno verso il carpo, siete scivolati medialmente sul compartimento 2. Lavora in sequenza attraverso il polso valutando ogni tendine individualmente.

Tenosinovite di De Quervain

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• Infiammazione dei tendini Abductor Pollicis Longus e Extensor pollicis Brevis.
• Lesione da uso eccessivo.
• I pazienti presentano un dolore focale e puntiforme lateralmente sopra lo stiloide radiale.

Sindrome dell’intersezione prossimale

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Extensor Pollicis Brevis crossing over extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Sindrome da intersezione distale

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Ext Pollicis Longus crossing over extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Legamento scafo-lunare

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Il polso si divide essenzialmente in 3 piani articolari:

1. e 2. Le articolazioni radio-carpale e medio-carpale permettono la flessione, l’estensione e la deviazione laterale del polso.

3. L’articolazione radio-ulnare distale permette la rotazione dell’avambraccio e della mano. (Pronazione / Supinazione).

Queste articolazioni sono sostenute da una serie di legamenti estrinseci e intrinseci. Il legamento scafoideo è il più importante stabilizzatore intrinseco dorsale.

• La lesione avviene con una iperestensione del polso. Meccanismo simile a quello di una frattura dello scafoide, ma risulta invece in uno strappo del legamento.
• Se è solo uno strappo parziale, di solito è stabile.
• Se è completo, risulta nell’instabilità dello scafo-lunare. Lo scafoide ruoterà in modo anomalo durante il movimento del polso, che se non trattato può portare ad una significativa degenerazione cronica del polso.

NOTE:

Visualizzare la SCL non esclude l’instabilità carpale. (REF: AJR article )

POLSO INTERNO

Sindrome del tunnel carpale

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Questo è il più comune intrappolamento dei nervi periferici. Si verifica quando il nervo mediano è compresso dal retinacolo del flessore sovrastante.

IMPORTANTE:

• L’ecografia non può escludere la sindrome del tunnel carpale. Lo standard accettato per la diagnosi è uno studio di conduzione nervosa.
• Il nostro ruolo è quello di identificare le possibili cause dei sintomi del paziente.

Cercare:

• Anomalie tendinee
• Ganglia
• Fluido
• Muscoli accessori
• Esistenza di asimmetria con il lato controlaterale.

Sono stati proposti diversi metodi di valutazione quantitativa del tunnel carpale. Nella nostra esperienza, questi non sono stati affidabili. Essi includono:

• Sezione trasversale del nervo di >10 mm quadrati prossimalmente al retinacolo.
• Rapporto di appiattimento del nervo di 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Sindrome del canale di Guyons

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Canale delimitato dall’uncinato pisiforme & e coperto da un riflesso del retinacolo flessore. Il nervo e l’arteria dell’ulna passano attraverso e possono essere intrappolati o feriti. Lesioni ripetitive come andare in bicicletta o usare il tallone della mano come un martello.

Sull’ecografia: Come per il tunnel carpale, cercare gangli, muscoli accessori e asimmetria con il lato controlaterale

Complesso fibro-cartilagineo triangolare (TFCC)

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• Una sezione di cartilagine e legamenti all’ulna distale.
• Fornisce una superficie di scorrimento continua lungo l’articolazione avambraccio-carpale.

Affetto da:

• Degenerazione naturale con l’età.

o da lesioni:

• FOOSH
• Rotazione forzata (trapano bloccato)
• Sport di racchetta
• Colpo diretto al polso mediale

IMAGING BASE HARD COPY

Una serie del polso dovrebbe includere immagini specifiche dell’area indicata clinicamente da un’anamnesi e un esame fisico completi.

• Documenta l’anatomia normale. Qualsiasi patologia riscontrata su 2 piani, incluse le misure e qualsiasi vascolarizzazione.

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