6 domande chiave da porsi per sentirsi sicuri di patteggiare

Nella maggior parte degli stati un lavoratore ferito può decidere se vuole patteggiare la componente medica della sua richiesta di risarcimento dei lavoratori. Accettare la futura parte medica del caso è una grande decisione e a volte può essere impegnativo soppesare i pro e i contro di andare avanti con un accordo o mantenere aperta la richiesta.

Giudice Howard Scheiner (RET.)

Precedente giudice di FL Compensation Claims | Membro fondatore di The Mediation Group

“Raggiungere un accordo per la parte medica futura richiede che sia la difesa che il ricorrente si presentino alla trattativa preparati e con una visione realistica del futuro. Uno dei maggiori ostacoli che vediamo come mediatori è che spesso ci si concentra sull’importo complessivo dell’accordo senza dedicare il tempo necessario a determinare come quei soldi saranno utilizzati per le esigenze mediche nel tempo. Una valutazione onesta delle esigenze mediche aiuta entrambe le parti a sentirsi sicuri che stanno impostando il lavoratore ferito per il successo.”

Ogni accordo è unico, tuttavia, ci sono alcuni fattori che sono importanti da considerare in quasi tutti i casi se si considera l’accordo medico futuro. Vediamo alcune delle domande da porsi per determinare se l’accordo è una buona opzione o se sono necessarie ulteriori ricerche.

1. Quali saranno i costi del mio futuro trattamento medico?

Settle

Potreste sentirvi più sicuri a patteggiare se la vostra risposta è:

• “Il mio futuro regime di trattamento è prevedibile. Capisco quanto spesso ricorrerò alle cure e quanto costerà.”
• “Sono sicuro che il mio regime di trattamento rimarrà lo stesso e non mi aspetto che vengano introdotti nuovi trattamenti.”

Ricercare ulteriormente prima di andare avanti

Se la tua risposta è:

• “Non sono sicuro di cosa avrò bisogno in futuro dal punto di vista medico o quanto costerà il mio trattamento.
• Sto ancora valutando varie opzioni di trattamento e potrei cambiare medico o farmaci.”

Takeaway

Per avere un buon senso dei tuoi futuri costi medici, considera le seguenti tre variabili:

• Consistenza e frequenza del tuo trattamento
• Tipo di trattamento
• Costo del trattamento

Consistenza

Quando il tuo programma di trattamento è prevedibile, è più facile capire esattamente come l’accordo finanzierà i tuoi bisogni continui. Sapere con quale frequenza prenderete le medicine o andrete dal medico vi permette di preventivare più accuratamente le vostre spese future. Controllare se il finanziamento nella proposta di accordo corrisponde o supera il programma di trattamento attuale e previsto (per esempio, se si fa fisioterapia mensilmente, l’accordo dovrebbe fornire fondi sufficienti a coprire le visite mensili).

Ricordate, se cercate un trattamento più frequente, allora spenderete i vostri fondi più rapidamente; d’altra parte, se diminuite il numero di volte in cui vi sottoponete al trattamento, risparmierete denaro significativo che può essere usato in seguito per pagare altri trattamenti o può rimanere in eccesso.

Tipo

Quando ricevete costantemente lo stesso trattamento, è più facile fare un bilancio dei costi. Se si stanno esplorando diverse opzioni di trattamento, è importante sapere se l’accordo avrà fondi per coprire potenzialmente il costo dei vari trattamenti che si stanno considerando. Molti casi possono essere risolti con un finanziamento adeguato per i trattamenti successivi alla liquidazione che l’individuo ferito potrebbe non essere sicuro di ricevere – come un potenziale intervento chirurgico o un nuovo dispositivo medico. È bene tenerlo a mente quando ci si avvicina alle conversazioni sull’accordo. Se questo futuro trattamento desiderato non è preso in considerazione, ricordate che non potete più andare dall’assicuratore e chiedere che lo coprano, quindi è utile considerare tutti gli scenari prima dell’accordo. A volte i nuovi tipi di trattamenti sono meno costosi e possono permetterti di risparmiare, mentre altre volte è vero il contrario.

Costo

È utile capire i costi delle opzioni di trattamento per vedere cosa sarà accessibile. Molto probabilmente, lei non ha visto il costo delle voci che sono nella sua liquidazione perché l’assicuratore le ha pagate. È utile avere un’idea di quanto costano le voci principali della liquidazione. Chiedere all’assicuratore, all’amministratore professionale, o fare ricerche online può aiutare a farsi un’idea di quali possano essere i costi.

Se i vostri costi sono in linea con l’offerta di risarcimento e sono ritenuti stabili, sarete in grado di valutare l’impatto delle vostre spese mediche sui vostri fondi di risarcimento nel tempo. Se i costi sembrano essere più alti di quelli assegnati o stanno aumentando a causa dell’inflazione medica, vale la pena considerare come ciò influirà sulla quantità di cure che si possono ottenere con fondi limitati. D’altra parte, se i trattamenti attuali sono meno costosi di quelli stimati nell’offerta di patteggiamento o se ci si aspetta che possano essere meno costosi in futuro (per esempio, un farmaco può passare dalla marca al generico o la tecnologia può migliorare l’attrezzatura che si sta usando per renderla meno costosa) queste riduzioni possono rendere l’offerta di patteggiamento più interessante.

Annemarie Pantazis

Partner | Wilder di Pantazis Law Group

“Proteggere la salute e il benessere dei miei clienti è sempre la cosa più importante. Mi siedo con loro per capire come sta andando il loro trattamento e cosa può esserci all’orizzonte. È importante per entrambi sapere cosa può riservare il futuro e come i fondi di liquidazione possono essere utilizzati a loro vantaggio. Quando ci sono significative esigenze mediche future, sostengo sempre che un amministratore professionale sia coperto come parte dell’accordo per aiutarli su base continuativa.”

2. Come farò a pagare le mie spese mediche?

Settle

Potreste sentirvi più sicuri a patteggiare se la vostra risposta è:

• “Sono sicuro di capire la fatturazione medica; posso tenere traccia di tutte le fatture e pagarle tempestivamente, nonché negoziarle fino al piano tariffario statale di compensazione dei lavoratori
• Un amministratore professionista mi aiuterà a gestire tutti i pagamenti delle fatture”

Ricercare ulteriormente prima di andare avanti

Potresti voler prendere più tempo per capire i tuoi piani medici se la tua risposta è:

• “Non sono sicuro di poter tenere il passo con la complessità della fatturazione medica e assicurarmi di pagare tutto correttamente e in tempo”

Presa in carico

Dopo l’accordo, sei responsabile del pagamento di tutte le tue fatture mediche relative all’infortunio. Questo significa che dovrai confermare che le fatture sono codificate correttamente per i trattamenti ricevuti, assicurarti che i prezzi siano accurati e assicurarti di pagare in tempo. Se hai un’alta attenzione ai dettagli e il tempo per gestire il processo, potresti essere in grado di gestirlo. D’altra parte, se sai che potresti fare fatica a tenere il passo con le tue fatture e sei preoccupato di pagare troppo e di prendere tempo per capire le cose, allora potresti voler considerare altre opzioni come l’amministrazione professionale.

Non riuscire a prendersi cura delle tue fatture mediche può portare a pagare troppo per le procedure o i fornitori che decidono di non vederti più per il trattamento.

Fortunatamente, se non siete sicuri di poter gestire l’onere, un amministratore professionale può assistere con queste attività e si prende cura di tutte le fatture di monitoraggio, pagamento e convalida per vostro conto.

Paul Sighinolfi

Senior Managing Director | Ametros

“Nel corso della mia carriera ho risolto centinaia di casi. Alcuni sono stati facili come una passeggiata nel parco, mentre altri hanno richiesto pazienza, perseveranza e qualche premurosa rassicurazione. Risolvere un caso è un evento di vita importante per un lavoratore infortunato, tutte le parti dovrebbero avvicinarsi all’accordo con questo in mente.”

3. Chi mi sosterrà con le mie decisioni mediche?

Settle

Potresti sentirti più fiducioso nell’accordo se la tua risposta è:

• “Vorrei prendere le decisioni sulle mie cure da solo, con il minimo input da parte di altri
• Farò affidamento su un amministratore professionista che mi aiuti a gestire le mie cure

Ricercare ulteriormente prima di andare avanti

Potresti voler prendere più tempo per capire i tuoi piani medici se la tua risposta è:

• “Non ho una risorsa o faccio molto affidamento sul mio attuale liquidatore e/o case manager infermieristico per aiutarmi con il mio piano di trattamento e per fissare gli appuntamenti.

Takeaway

Il rapporto che ogni parte lesa ha con il suo team di gestione dei sinistri può variare. Alcuni sono collaborativi mentre altri possono essere conflittuali. Se fate molto affidamento sul vostro perito, vorrete considerare come prenderete le decisioni quando il vostro piano di assistenza si evolverà dopo la liquidazione. Un amministratore professionista può offrire supporto e risorse per aiutarvi con queste decisioni dopo la chiusura del caso.

In certi casi, se il rapporto è conflittuale, la transazione è un modo ideale per prendere il controllo del vostro piano di assistenza. Una volta che il suo caso è risolto, non dovrà chiedere il permesso di trattamento all’assicuratore.

4. Come posso proteggere i miei benefici Medicare?

Settle

Potrebbe sentirsi più sicuro a risolvere il caso se la sua risposta è:

• “Il mio caso non coinvolge lo statuto di Medicare Secondary Payer.
• Il mio caso coinvolge Medicare, ma capisco le mie responsabilità di proteggere gli interessi di Medicare con i miei fondi di liquidazione per il resto della mia vita e mi terrò al passo con le linee guida di Medicare, i requisiti di segnalazione e gli aggiornamenti della legge.
• Sono sicuro che il mio amministratore professionale proteggerà i miei benefici Medicare.”

Ricercare ulteriormente prima di andare avanti

Si consiglia di dedicare più tempo alla comprensione dei propri piani medici se la risposta è:

• “Parte del mio caso deve essere utilizzata per proteggere gli interessi di Medicare, forse con l’uso di un accantonamento Medicare. Non capisco come spendere correttamente questo denaro, tracciarlo e segnalarlo a Medicare.
• Sono preoccupato di poter perdere l’accesso ad alcuni dei miei benefici Medicare.”

Presa in carico

Medicare copre il 17,2 % degli americani, sia attraverso piani Medicare tradizionali che attraverso piani privati Advantage. La maggior parte di noi finirà su Medicare ad un certo punto; la ragione tipica è dovuta all’età. Gli americani sopra i 65 anni possono iscriversi a Medicare e la maggior parte lo fa. Se hai subito una lesione grave e sei sulla Social Security Disability Insurance (SSDI) o stai facendo domanda per la SSDI, allora anche tu potresti avere diritto a Medicare.

Essere sicuri che i tuoi benefici di Medicare siano intatti è molto importante. Se si sente sicuro di aver compreso gli obblighi di Medicare Set Aside e se è informato sulle linee guida di Medicare secondo la guida di riferimento WCMSA e il WCMSA self-administration toolkit, può essere attrezzato per garantire una corretta autogestione. Tuttavia, Medicare “raccomanda vivamente” l’uso di un amministratore professionista per aiutarvi con il vostro rapporto Medicare Set Aside. (link)

Se siete preoccupati di commettere errori e di mettere potenzialmente a repentaglio i vostri benefici, contattate un amministratore professionista specializzato nell’occuparsi automaticamente di tutti questi requisiti in modo da proteggere i vostri benefici.

David Moskowitz

Attorney | David H. Moskowitz

“Dico ai miei clienti – ‘se ti accordi con un Medicare Set Aside approvato, stai ottenendo fondi designati per le tue cure future e non sei più sotto il controllo della compagnia. Ne vale la pena, e, è il migliore di tutti i mondi se si ottiene l’MSA amministrato professionalmente – per Medicare, per il mio cliente, e anche per l’assicuratore.”

5. Capisco il rischio di rimanere senza soldi?

Settle

Potrebbe sentirsi più sicuro di mettersi d’accordo se la sua risposta è:

• “Capisco che c’è un certo rischio che i miei fondi si esauriscano e penso di poter fare degli accomodamenti per ricevere ancora le cure di base di cui ho bisogno
• So qual è il mio piano di riserva se i miei fondi si riducono accedendo ad altre coperture assicurative o fondi per spese vive, ecc.

Ricercare ulteriormente prima di andare avanti

Se la tua risposta è:

• “Non ho idea di cosa farò se finisco i soldi per le mie esigenze mediche”

Presa in carico

La liquidazione della tua richiesta può permettere nuove libertà nel trattamento e potenzialmente fondi da lasciare nel conto a tuo beneficio. D’altra parte, la liquidazione del suo futuro medico comporta il rischio che i fondi di liquidazione sono un importo finito e potrebbero potenzialmente esaurirsi.

La buona notizia è che ci sono alcuni strumenti da considerare per assicurare che i vostri fondi durino. Un’opzione è quella di utilizzare i fondi di insediamento per l’acquisto di una rendita strutturata insediamento. Invece di ricevere tutti i tuoi fondi di insediamento come una volta in una somma forfettaria, si riceve invece un pagamento annuale tramite una rendita. Questo fornisce una certa protezione, in particolare se si dispone di un Set Aside Medicare, nel caso in cui si ha un anno molto costoso. In un anno costoso, i suoi fondi MSA si esaurirebbero e, con una segnalazione adeguata, Medicare fornirebbe una copertura per i suoi costi extra. Poi, lei riceverebbe comunque un assegno di rendita e il suo conto verrebbe ricostituito in futuro.

Un altro concetto popolare è quello di utilizzare un amministratore professionale per aiutarvi a risparmiare denaro sulle vostre spese mediche. Un amministratore professionista può spesso risparmiare oltre il 60% sulle fatture dei medici. Questo significa che se il vostro medico vi fattura 100 dollari per una visita, l’amministratore può ridurre la fattura a 40 dollari o meno. Quei 60$ che risparmiate rimangono nel vostro conto e potreste inserire un’altra visita da 40$ in modo da ottenere più trattamento per i vostri soldi e avere meno possibilità di esaurire i fondi.

6. Chi è il beneficiario del mio conto?

Settle

Potreste sentirvi più fiduciosi nel fare un accordo se la vostra risposta è:

• “So esattamente come i fondi del mio conto medico saranno distribuiti quando morirò”

Ricercare ulteriormente prima di andare avanti

Potresti voler prendere più tempo per capire i tuoi piani medici se la tua risposta è:

• “Non ho idea di cosa succederà con i soldi rimasti.”

Takeaway

Uno dei benefici potenziali della transazione è che ci possono essere fondi rimanenti nel tuo conto quando passi a miglior vita che potrebbero essere passati al beneficiario (o ai beneficiari) di tua scelta. È importante capire dove andranno quei fondi e tenere a mente che questa è spesso una parte dell’accordo che può essere negoziato.

Frequentemente, una disposizione nell’accordo di transazione controlla la persona o l’entità che riceverà ciò che rimane dei fondi dell’accordo medico nel vostro conto quando morite. È importante capire queste disposizioni. L’accordo di liquidazione può non dire nulla riguardo al beneficiario dei fondi alla vostra morte, nel qual caso il denaro rimasto nel vostro conto passerà al vostro patrimonio o secondo un beneficiario di vostra scelta. D’altra parte, ci può essere un linguaggio specifico che dettaglia come i fondi saranno erogati alla morte. Alcune compagnie assicurative e datori di lavoro richiedono che i fondi medici rimanenti ritornino a loro.

Se scegliete di gestire i fondi medici per conto vostro, il vostro patrimonio o la vostra famiglia dovranno determinare gli esborsi e chi può avere diritti sui fondi. D’altra parte, un amministratore professionista può assistere con questo processo indipendentemente da chi è selezionato per essere il beneficiario (o i beneficiari) sul conto.

Questa lista di domande e spunti non copre tutto ciò che è coinvolto nella risoluzione di una futura richiesta medica di risarcimento dei lavoratori. Prima di risolvere il vostro caso, è importante condurre ricerche e parlare con esperti per comprendere appieno tutte le opzioni. Questo vale sia per la persona ferita che per i vettori assicurativi, i datori di lavoro e gli avvocati.

“Quando si risolve un caso di lesioni gravi, raccomando ai negoziatori di rivolgersi a esperti di costi medici, benefici pubblici, amministrazione professionale e altri argomenti per assicurarsi di comprendere tutti gli elementi dell’assistenza medica futura del lavoratore ferito. Più tutti sono informati, più è probabile che si raggiunga una risoluzione”, nota l’ex giudice Scheiner.