Figure 2: Magnification ML view of the upper outer right breast show a groupof monomorphic thick linear calcifications, resembling fragments of similarappearingforms in other areas of the breasts. 
 

In base all’aspetto caratteristico delle calcificazioni mammarie e all’anamnesi epidemiologica appropriata, alla paziente è stata data una valutazione BIRADSCategoria 2 e le è stato consigliato di tornare tra un anno per lo screening di routine. I risultati sono stati riferiti per telefono all’infermiera di riferimento.

Discussione/Conclusione

Le calcificazioni del seno viste sulla mammografia di questa paziente sono coerenti con l’infezione da filariosi.

La filariosi è l’infezione parassitaria più comune che colpisce il seno, che si verifica principalmente nell’Africa sub-sahariana, nel Sud-Est asiatico, nel subcontinente indiano, in diverse isole del Pacifico, nell’Australia settentrionale, in aree dell’America centrale e meridionale e in piccole aree dei Caraibi, specialmente ad Haiti. È causata da vermi tondi che infettano i tessuti linfatici e sottocutanei. La maggior parte delle infezioni filariallymphatic sono causate dalla specie W. Bancrofti, che è trasmesso agli esseri umani da zanzare vettori. Simili calcoli mammari possono anche essere visti dall’infezione cutanea con Loa, anematode endemico dell’Africa occidentale e centrale. La coinfezione con più di una specie elmintica non è rara.

La malattia filariale inizia con la puntura di una zanzara infetta, che introduce le larve nel sangue del paziente. Le larve migrano verso i vasi linfatici locali, dove maturano in vermi adulti in un periodo di quasi un anno. A questo punto, i vermi adulti si ammalano, producendo microfilarie, che migrano attraverso il sinto linfatico nel flusso sanguigno. Nella maggior parte delle aree geografiche, la concentrazione di microfilarie circolanti è più alta la sera. Se una zanzara morde l’individuo infetto durante questo periodo, ingerirà l’organismsand poi può infettare altri esseri umani. Le microfilarie circolanti non maturano in vermi adulti; ulteriori vermi adulti possono essere introdotti in un ospite umano solo attraverso successive punture di zanzare infette. I vermi adulti sopravvivono nel sistema linfatico umano per cinque anni o più.

La maggior parte degli individui infettati da organismi filariosi sono sintomatici. Tuttavia, i vermi possono incitare una vivace reazione infiammatoria. Quando l’infiammazione si verifica intorno ai vasi linfatici, provoca la fibrosi e, per un certo periodo di tempo, l’ostruzione linfatica, che porta alla sindrome clinica dell’elefantiasi: gonfiore e ispessimento della pelle delle estremità. Una presentazione di tipo elefantiasi, tuttavia, è rara nel seno.

Le infezioni filariose sintomatiche acute che coinvolgono il seno sono insolite e si verificano quasi esclusivamente nelle regioni endemiche. Possono presentarsi come noduli sottocutanei sodi, non teneri o dolorosi, con iperemia cutanea sovrastante, peau d’orange e/o scarico del capezzolo. Alla mammografia, i noduli appaiono masse ovoidali dense e possono essere associati a calcificazioni. In questo contesto, i risultati possono apparire allarmanti e raccomandare la biopsia. Raramente, l’ecografia dei noduli mostra movimenti ritmici degli organismi nei linfatici cistici dilatati, una scoperta descritta come “danza filaria”.

La maggior parte delle calcificazioni mammarie da infezione filaria, come quelle viste nel nostro paziente, sono il risultato di un’infezione trattata, cronica o “bruciata”. La loro presenza è attribuita alla calcificazione dei parassiti morti nei tessuti molli perilinfatici. Anche se si incontrano raramente nei paesi occidentali, non sono insoliti in altre parti del mondo. Per esempio, Adeniji-Sofoluwe et al. li hanno trovati presenti nel 7,4% delle mammografie in Nigeria. Come notato, la loro morfologia non è facilmente conforme al BI-RADSlexicon. Sono stati descritti come serpiginosi, tortuosi e ad anello, vermiformi, meandri, vermiformi, filamentosi e tubolari con centri lucidi. Sono state anche descritte come “calcificazioni fini continue o in rilievo” e “spirali di calcificazioni simili a capelli”. Diversi autori le hanno descritte come tipicamente bilaterali, mentre un autore le nota come bilaterali solo nel 12% dei casi. Le calcificazioni possono essere viste in qualsiasi area del seno, compresa la regione subareolare, ma sono più comunemente trovate nei quadranti interni inferiori e superiori esterni. Adeniji-Sofoluwe riferisce che si verificano più spesso nel seno sinistro. Nei casi in cui solo piccoli frammenti del verme calcificato sono presenti, i risultati possono sollevare preoccupazione per la malignità del seno e risultato in ulteriori imaging, biopsia, e / o surgery.Calcifications a causa di infezione filariale cronica tendono a rimanere stabile su follow-up esami.

In immigrati asintomatici con calcificazioni filariale onmammogram, un CBC per escludere eosinofilia periferica è sufficientto escludere l’infezione attiva. In rari casi in cui si sospetta un’infezione acuta o attiva, i test per l’antigene filariale circolante (CFA) e l’esame degli strisci di sangue periferico per le microfilarie possono aiutare a confermare la diagnosi. I test di reazione a catena della polimerasi sono stati utilizzati come strumenti di ricerca, ma non sono disponibili in commercio.

Nel nostro caso, la paziente non ha riportato anomalie palpabili, cambiamenti della pelle o scarico del capezzolo in entrambe le mammelle al momento dello screening o prima. Il livello periferico di eosinofili della paziente era normale. La maggior parte delle calcificazioni ha la tipica morfologia vorticosa, lucentocentrica, orserpiginosa, descritta in altri rapporti; tuttavia, alcune delle calcificazioni sono situate nel quadrante interno superiore, un’area del seno meno comunemente coinvolta. Come è a volte il caso, un gruppo di calcificazioni nella parte superiore esterna del seno destro composto da onlyfragments di vermi richiesto ulteriori imaging.

In sintesi, quando calcificazioni caratteristiche sono visti onmammograms in donne provenienti da aree endemiche, la diagnosi di infezione filariale può essere fatta. La conoscenza di questi risultati di imaging insolito può evitare inutili ulteriori immagini o biopsia, soprattutto quando il paziente è asintomatico.

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